蔣傳義

（江蘇省豐縣趙莊鎮(zhèn)趙莊集北頭，221723）

患者，女，18歲，未婚。因脾腎陽(yáng)虛，經(jīng)血失調(diào)，久治不愈，于1995年5月7日求診。時(shí)下癥見(jiàn)：患者顏面白皙無(wú)華，舌胖淡、邊有齒痕，雙顴及顴下肌膚“胖”而硬厚，毫毛較粗黑，口部宛如男青年之微須，肘膝以下則極類男子（此皆常用激素針?biāo)幩拢幗惶庉p度浮腫。病史：常年腰部隱痛，肢軟乏力。渾身素感清冷，肘膝、手足尤甚。蹲坐稍久，直立時(shí)兩目昏黑。經(jīng)期20d左右一次，經(jīng)行8～12d，經(jīng)量稀少而色淡，小腹隱痛喜按。平素食欲食量均差，體質(zhì)弱不禁風(fēng)，常流清冷鼻涕，易患感冒低熱、扁桃體炎之疾。曾被某醫(yī)院以綜合性腎病收治3個(gè)月，取效幾微。辨證為：脾腎陽(yáng)虛、命火衰微。治則：溫中補(bǔ)氣、壯脾腎之陽(yáng)，輔以炒鹽熱熨腰臍。并囑其飲食、衣著遠(yuǎn)寒就溫，且充分適量運(yùn)動(dòng)健身，以求速愈。

初診取穴：足三里、上巨虛、下巨虛、解溪、復(fù)溜、太溪、太白、三陰交、地機(jī)、陰陵泉、陽(yáng)陵泉。諸穴雙取補(bǔ)法，宗《內(nèi)經(jīng)》順經(jīng)絡(luò)走向（即手之三陰胸走手，手之三陽(yáng)手走頭，足之三陽(yáng)頭外足，足之三陰足內(nèi)腹）隨而濟(jì)之、慢提緊插、出針疾按其穴，行針5～6次，留針30min。令其返家臨睡時(shí)仰臥，炒大鹽2.5kg，以出白煙為度，趁熱一部分碗盛平滿，干凈毛巾雙層蓋覆其上，于碗底結(jié)扎聽(tīng)用。所余部分以干凈布袋盛裝攤稍平隔布3層，置放于腰部命門、腎俞之下（耐受為度）；盛熱鹽之碗則隔布3層倒扣于神闕（肚臍）之上（耐受為度）。用時(shí)長(zhǎng)達(dá)40min，務(wù)使上下熱力通透，以助針補(bǔ)之力。5月10日二診：患者面現(xiàn)喜悅。自云針刺、鹽熨之后，驟感病減大半，精神、飲食、體力大增，起坐蹲站、腰痛、浮腫均見(jiàn)緩解。除沿用初診取穴、鹽熨腰臍外，增后溪、委中雙取瀉法，瀉法者迎而奪之、緊提慢插、出針搖大其穴以利其路，不按或稍按其穴，強(qiáng)刺激不留針，以除腰部不適。尺澤、孔最雙取補(bǔ)法施術(shù)同初診，行氣利水以退浮腫。5月14日三診，5月18日四診，后溪、委中停用，針刺、鹽熨皆同二診。5月24日五診：患者神色、舌脈、飲食、體力趨于正常。炒鹽熱熨停用。針刺取穴：足三里、上巨虛、下巨虛、復(fù)溜、太溪、太白、三陰交、地機(jī)、血海、陽(yáng)陵泉、足臨泣、神門，均雙取補(bǔ)法，留針40min，行針5～6次。囑其7d后復(fù)診。6月1日六診：自云停針期間經(jīng)行一次，達(dá)5d有余。其經(jīng)量、顏色、行經(jīng)時(shí)日均與同齡人相當(dāng)，腰腹亦無(wú)不適。面部肌膚柔潤(rùn)，毫毛亦漸趨隱沒(méi)，足踝浮腫已愈。取穴、施術(shù)、行針次數(shù)、留針時(shí)間均同五診。意欲使患者臟腑經(jīng)絡(luò)“正氣內(nèi)存，邪不可干”。1997年5月偶遇，見(jiàn)其面色紅潤(rùn)，體格豐腴，喜悅之情溢于言表，知其婚配佳期已近。

愚按：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)?！被颊呙姘谉o(wú)華、舌體胖淡、苔白齒痕、畏冷乏力、足踝浮腫、腹痛喜按、經(jīng)候違限，一派脾腎陽(yáng)虛、命火不足之象，細(xì)審不難辨識(shí)。故急補(bǔ)脾腎之陽(yáng)、壯命門之火，實(shí)為刻不容緩。案中足三里，足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，腑病求其合。上巨虛屬胃經(jīng)，又為手陽(yáng)明大腸經(jīng)下合穴。下巨虛屬胃經(jīng)，手太陽(yáng)小腸經(jīng)下合穴。上、下巨虛兩穴，亦為沖脈血海之下輸。解溪，足陽(yáng)明胃經(jīng)母穴，虛則補(bǔ)其母。復(fù)溜，腎經(jīng)母穴，太溪，腎經(jīng)原穴，五臟有疾當(dāng)取之十二原，又為該經(jīng)輸穴，臟病治其輸。腎為十二經(jīng)脈之根，命火伏匿之所，先天之本，其氤氳蒸騰之氣不可稍有不足。足陽(yáng)明胃者，連同大、小腸，又為飲食納化后天之本，營(yíng)養(yǎng)生化之源，人以胃氣為本。胃經(jīng)納天干為戊，腎經(jīng)納天干為癸，戊與癸合化火。胃經(jīng)4穴與腎經(jīng)2穴合補(bǔ)，壯腎陽(yáng)、益命火之功，歷代賢哲多有闡述。太白，足太陰脾經(jīng)原穴、輸穴。三陰交，屬脾經(jīng)，為治療婦科疾患要穴。地機(jī)，脾經(jīng)郄穴，該經(jīng)氣血所集之處。陰陵泉，脾經(jīng)合穴，用補(bǔ)則行氣利水助營(yíng)養(yǎng)納化吸收。血海，屬脾經(jīng)，能愈婦人經(jīng)事改常、月潮違限。脾者統(tǒng)血，諫議知周，中氣之主，媾通四臟，升降出入之地，為胃行津液血?dú)庥谒哪?。?yáng)陵泉，足少陽(yáng)膽經(jīng)合穴，足臨泣，膽經(jīng)輸穴，通帶脈。膽為少陽(yáng)，主升清生發(fā)之氣。膽納天干為甲，脾納天干為己。太白、三陰交、地機(jī)、陰陵泉、血海5穴與陽(yáng)陵泉、足臨泣2穴配合用補(bǔ)，則甲與己合，既可升清陽(yáng)之氣，祛頭目之昏暈，又能療月事不調(diào)之疾。尺澤，肺經(jīng)合水穴，孔最，肺經(jīng)郄穴，肺者，諸臟之華蓋，主通調(diào)下輸，行氣于一身之表。兩穴之補(bǔ)，功在益肺金生腎水，更可益氣固表，抵御外邪入襲。神門，心經(jīng)原穴、輸穴，補(bǔ)法能使心、脾、腎三臟水火相濟(jì)，坎離融融。累次炒鹽熱熨腰臍：腰部命門、腎俞諸穴，內(nèi)通沖、任、少陰、血海，外系督、帶、太陽(yáng)之脈。臍部神闕、水分、陰交、氣海、肓俞、天樞諸穴亦內(nèi)系沖脈血室、脾胃?jìng)}廩、厥陰命門，外連任脈、帶脈、少陰、陽(yáng)明。其用時(shí)長(zhǎng)、熱力透者，務(wù)求針刺、鹽熨之舉并行不悖，異曲而同工。后溪手太陽(yáng)小腸經(jīng)輸穴，通督脈，經(jīng)行脊背正中。委中足太陽(yáng)膀胱經(jīng)合穴，前賢有“腰背委中求”之訓(xùn)。患者經(jīng)絡(luò)循行不暢，瀉法之用，則既除腰部隱痛，又解在表之邪。適時(shí)停用，則遵《內(nèi)經(jīng)》“補(bǔ)瀉無(wú)過(guò)其度”之訓(xùn)。鹽熨之停用亦寓此意。針刺鹽熨謹(jǐn)依病機(jī)病理進(jìn)退，務(wù)達(dá)氣血沖和，永葆康泰。

全案所取之穴，除腰臍、血海諸穴之外，余穴多為《內(nèi)經(jīng)》所倡足不過(guò)膝、手不過(guò)肘之井滎輸原經(jīng)合，既簡(jiǎn)明易用，又療效確切，加之患者飲食起居恪守醫(yī)囑。故使此脾腎陽(yáng)虛、月經(jīng)失調(diào)較為難愈之患，于較短時(shí)日，施以針刺、鹽熨諸法，喜獲良效。