周業(yè)華

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院，264309）

椎動脈型頸椎病是中老年人的常見病，本病具有慢性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，單純的藥物治療很難根治。我們根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)，2007年8月～2012年8月對389例住院椎動脈型頸椎病患者采用綜合方法治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

389例住院患者中男性145例，女性244例；年齡45～79歲，平均65.4歲；病程2h～8年。既往有高血壓病118例，冠心病79例，糖尿病54例，高脂血癥156例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)性眩暈、視物旋轉(zhuǎn)，傾倒或身體不敢活動，多因頭位或（和）體位變動誘發(fā)；伴或不伴耳鳴、惡心嘔吐、構(gòu)音障礙、復(fù)視等，有或無眼震，兩眼視野完全或部分缺失，偏側(cè)肢體麻木、無力。經(jīng)彩超證實(shí)有椎－基底動脈痙攣、狹窄、血流緩慢；頭部CT或MRI檢查排除腦梗死、出血、腫瘤等，同時(shí)排除眼、耳等其他疾病引起的眩暈。

治療方法

急性發(fā)作期：所有病例均采用甘露醇＋異丙嗪注射液＋血管擴(kuò)張劑（包括鹽酸培他司汀氯化鈉注射液、長春西丁注射液、前列地爾注射液等）＋活血祛瘀劑（血塞通注射液、血栓通注射液、復(fù)方丹參注射液等），7d為1個(gè)療程。眩暈、嘔吐明顯改善后停用甘露醇和異丙嗪。

慢性緩解期：包括頜枕帶牽引、自我保健療法。3個(gè)月為1個(gè)療程。①頜枕帶牽引方法：取端坐位頜枕帶牽引，頭前屈15°，牽引重量3～5kg，牽引時(shí)間以項(xiàng)、背部肌肉耐受為限，每次20min～1h，每日2次，2周為1個(gè)療程；每年3～8個(gè)療程。②自我保健療法：在工作中保持正確的姿勢，改變不良姿勢，作頸部輕柔屈伸、旋轉(zhuǎn)活動及上肢運(yùn)動，每日堅(jiān)持20min。在睡眠時(shí)宜用平板床，枕頭高度、彈性適當(dāng)，不讓頭部過伸或過屈。

治療結(jié)果

1.急性發(fā)作期療效評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良：以眩暈為主的癥狀消失，僅偶有頸項(xiàng)不適；好轉(zhuǎn)：以眩暈為主的癥狀消失，偶有頸項(xiàng)不適及偶發(fā)眩暈；差：以眩暈為主的癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，仍有頸項(xiàng)不適。

結(jié)果：優(yōu)良312例，好轉(zhuǎn)77例。

2.慢性緩解期療效評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良：頭暈、頭痛、耳鳴、頸項(xiàng)不適明顯改善；好轉(zhuǎn)：頭暈、頭痛、耳鳴、頸項(xiàng)不適部分改善；差：頭暈、頭痛、耳鳴、頸項(xiàng)不適無明顯改善。

結(jié)果：優(yōu)良279例，好轉(zhuǎn)110例。

討論

雙側(cè)椎動脈穿行頸椎橫突孔，合成基底動脈，供應(yīng)小腦、腦干的部分血流。頸椎在脊椎骨中體積最小，而運(yùn)動幅度最大，容易退變。椎間盤的退變及繼發(fā)骨贅形成、韌帶松弛，減少了椎間孔的容積。發(fā)生于上六個(gè)頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)部位或頸椎橫突孔附近的骨贅，即椎動脈行經(jīng)于上六個(gè)頸椎橫突孔內(nèi)時(shí)，可壓迫椎動脈或刺激椎動脈的交感神經(jīng)支，引起椎動脈的痙攣或狹窄，影響小腦后部和腦干血循環(huán)產(chǎn)生癥狀。因此，此型頸椎病是一種慢性病變，具有反復(fù)發(fā)作、可逆性功能障礙的特點(diǎn)。臨床上患者主觀癥狀多，客觀體征少。

我們將發(fā)作性的眩暈、嘔吐稱急性發(fā)作期；將慢性頭暈、頭痛、耳鳴、頸項(xiàng)不適稱慢性緩解期。針對其發(fā)病原因制定綜合治療的方法。急性發(fā)作期椎－基底動脈的供血不足引發(fā)相應(yīng)腦組織的水腫，甘露醇有減輕組織水腫的作用；異丙嗪是吩噻嗪類抗組胺藥，具有止嘔、抗暈動癥、鎮(zhèn)靜催眠等作用。其止吐作用可能與抑制了延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)有關(guān)；抗暈動癥可能通過中樞性抗膽堿性能，作用于前庭和嘔吐中樞及中腦髓質(zhì)感受器，主要是阻斷前庭核區(qū)膽堿能突觸迷路沖動的興奮；鎮(zhèn)靜催眠作用可能由于間接降低了腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的應(yīng)激性。血管擴(kuò)張劑通過擴(kuò)張椎－基底動脈，解決了此型頸椎病供血不足的根本問題，改善了大腦相應(yīng)缺血部位的缺血、缺氧，減輕腦水腫。本類藥物亦具有抑制血小板凝聚的作用，因此能抑制粥樣硬化的形成，具有保護(hù)血管的作用。椎動脈型頸椎病的發(fā)病人群多為中老年人，除機(jī)械性壓迫因素外，高血壓、高血脂引起的全身性血管粥樣硬化加劇椎－基底動脈的狹窄，活血祛瘀劑能顯著降低血液黏度及紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白含量，顯著縮短紅細(xì)胞與血小板的電泳時(shí)間，血漿黏度降低和紅細(xì)胞表面電荷增加使紅細(xì)胞均勻地分散到血漿中，有利于血液在血管中流動，而血小板表面電荷的增加則可抵制黏附、聚集反應(yīng)，從而防止血栓形成，改善血液的高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)。

慢性緩解期采用頜枕帶牽引、自我保健療法。頸椎病的發(fā)病原因是因椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，引發(fā)相應(yīng)癥狀或體征。頜枕帶牽引適用于脊髓型以外的各型頸椎病?？梢越獬’d攣和疼痛、增大椎間隙、減少椎間盤壓力，從而減輕對椎動脈的刺激，狹窄的椎動脈得以恢復(fù)。長期從事屈頸姿態(tài)工作者，較容易發(fā)生退變；不良的睡姿改變頸椎生物力學(xué)，對退變的作用亦不可小視。自我保健療法有利于頸、肩肌肉弛張的調(diào)節(jié)和改善血循環(huán)，維護(hù)頸椎正常的生理曲度，延緩或減輕退變的發(fā)展。