畢亮亮

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院，264309）

兒童肥胖癥的研究及預(yù)防

畢亮亮

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院，264309）

兒童肥胖癥是指兒童體內(nèi)脂肪積聚過多，體重超過按身高計算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重20%，或者超過按年齡計算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重加上兩個標(biāo)準(zhǔn)差以上時，即為肥胖癥。

隨著人民生活水平的不斷提高，肥胖已成為社會問題，特別是兒童，營養(yǎng)過剩、缺乏運(yùn)動，肥胖者逐年增多［1］。肥胖癥是以身體脂肪含量增多為特征的疾病，往往合并脂肪肝、高脂血癥、動脈硬化、冠心病及2型糖尿病。在我國，研究發(fā)現(xiàn)，70%～80%的兒童肥胖癥將延續(xù)成為成人肥胖癥，所以對兒童肥胖癥要加以重視。肥胖對于兒童生長發(fā)育的影響已引起國內(nèi)外學(xué)者的高度重視。研究肥胖發(fā)生的成因，對于預(yù)防肥胖癥的發(fā)生與發(fā)展將起到積極的作用?，F(xiàn)就兒童少年致肥胖因素及預(yù)防措施綜述如下。

致肥胖因素

1.遺傳因素：兒童的肥胖有一定的家族遺傳性。國內(nèi)外很多學(xué)者利用不同的方法研究得出的結(jié)論大致相同。

父母對子代的影響：李巖［1］等對哈爾濱市117名7～13歲兒童配對分析發(fā)現(xiàn)，父母雙方或一方肥胖，孩子肥胖占50%，而對照組僅占25%，差異極顯著。王志軍等在上海研究發(fā)現(xiàn)，父母一方肥胖，其子女發(fā)生肥胖的危險性是對照組的2.47倍。有人研究父母都肥胖，其子女發(fā)生肥胖的概率是70%，雙親中有一個肥胖，其子女發(fā)生肥胖的概率是10%。父親和母親對子代的影響不完全相同。母親的肥瘦對子代肥胖的影響比父親大。張孔華等報道，母親肥胖對子女的影響是父親的1.67倍。原因是母親在青年時期肥胖、懷孕和哺乳時肥胖對子女有直接影響。婦女在妊娠期間可引起下丘腦功能失調(diào)，特別是脂肪代謝發(fā)生紊亂，加之哺乳期營養(yǎng)過盛，活動量減少，易形成肥胖。Borieson用雙生子來研究肥胖的病因，算得肥胖的遺傳度為0.88。

兒童肥胖的遺傳傾向，不同種族的男女皮下脂肪好發(fā)沉著部位不同，有人檢查了222個同性雙生兒，發(fā)現(xiàn)女孩肢體脂肪沉著量受遺傳因素影響較大，而男孩軀干脂肪沉著與遺傳關(guān)系密切。有研究者在上海用1∶1配對，以Logistic回歸模型，對80名肥胖兒童進(jìn)行研究，結(jié)果認(rèn)為，在肥胖發(fā)生的因素中，父母體重指數(shù)過大（父母肥胖）是首要危險因素。兒童肥胖指數(shù)與父母肥胖指數(shù)呈正相關(guān)。這些研究均提示肥胖有明顯的家族遺傳性。父母遺傳給子女的不僅是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動類型，還包括內(nèi)分泌器官調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝的類型。當(dāng)然，兒童肥胖并非“命中注定”，遺傳因素必須有外界的相助。

2.飲食影響與肥胖：少年兒童正處于生長發(fā)育時期，需足夠的營養(yǎng)以保證他們的身體健康。但營養(yǎng)過?？梢詫?dǎo)致肥胖。肥胖是在較長時期內(nèi)攝食的能量超過消耗所需，多余的熱能轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，脂肪組織堆積，體脂占體組織的比例增高。范群等［2］對75例肥胖兒童進(jìn)行配對研究，在所得資料（與肥胖有關(guān)的20項）用Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)6～12歲時食欲、每日飯量對兒童肥胖影響最大，肥胖兒的每日飯量比對照組多70g。肥胖兒食欲好，進(jìn)食速度明顯快；其次肥胖兒喜歡吃葷食、零食。有研究者的調(diào)查結(jié)果還顯示，肥胖學(xué)生的肥胖指數(shù)與他們每日食物攝入量的相關(guān)系數(shù)有關(guān)。肥胖兒的營養(yǎng)狀況好。王慧安等［3］對上海市245名肥胖兒童的營養(yǎng)狀況調(diào)查，根據(jù)我國營養(yǎng)素推薦量的標(biāo)準(zhǔn)評價，245名肥胖兒童中有46.5%蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的110%以上，有45.7%熱能攝入量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的110%以上。

3.體育鍛煉：體育鍛煉可增強(qiáng)基礎(chǔ)代謝。一般日?；顒訜崃肯?090KJ。肥胖兒童的共同特點是不愛活動，體育鍛煉少。曾憲民［4］等1993～1994年對黑河市二所小學(xué)、一所中學(xué)，以1∶1配對選擇10～18歲的116名學(xué)生調(diào)查，結(jié)果肥胖組體育活動少，與對照組有明顯差別。有研究者在北京的調(diào)查結(jié)果也得出了同樣的結(jié)論。由于過飽，飯后常愛睡覺，甚至聽課也瞌睡，使熱能消耗減少，脂肪形成過多，成為惡性循環(huán)。

4.喂養(yǎng)方式、出生體重：肥胖與喂養(yǎng)不合理關(guān)系密切。據(jù)報道，母乳喂養(yǎng)的6個月嬰兒26名，有4（5%）名超重。人工喂養(yǎng)的嬰兒有60%超重。嬰兒肥胖通常是由于喂食谷物、餅干等碳水化合物過多，或者奶粉濃度過高所致。文獻(xiàn)報道，母乳喂養(yǎng)和出生體重過重是肥胖癥的一個危險因素，因為個體在胎兒后期脂肪細(xì)胞的數(shù)量、體積是一生中增加最快的時期，且脂肪細(xì)胞一旦形成則不易消失，為肥胖的產(chǎn)生奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。在肥胖的程度上，肥胖發(fā)生年齡較早的兒童（≤4歲）比較晚的（＞4歲）嚴(yán)重。

肥胖的預(yù)防措施

1.提倡和鼓勵母乳喂養(yǎng)4個月，人工喂養(yǎng)時要科學(xué)合理，添加輔食以滿足小兒正常生長發(fā)育為宜。及時糾正不吃蔬菜的偏食習(xí)慣，鼓勵小兒體格鍛煉和適宜運(yùn)動，定期查體接受咨詢，保證小兒體重正常增加。

2.改變飲食習(xí)慣。控制總熱量的攝入，禁食甜食，每日減少主食200g左右。有人提出根據(jù)基礎(chǔ)代謝，每天減少10%的食量和增加一定的運(yùn)動量，收到了明顯的效果。脂肪攝入應(yīng)適量，忌油膩食品，少食動植物脂肪。全天攝食的能量在三餐中的分配為早餐占25%～30%，午餐占35%～40%，晚餐占30%～35%，少食零食。

3.加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體素質(zhì)：在學(xué)校按教學(xué)大綱要求上好上足體育課。肥胖兒童要制定行之有效的體育鍛煉計劃，運(yùn)動強(qiáng)度為每個受訓(xùn)兒童最大耗氧量的50%，或最大心率的65%，運(yùn)動頻率為每天1h，每周5d，運(yùn)動時限為12周。運(yùn)動方式以長跑為主，同時配合球類、跳繩等，訓(xùn)練安排為每周1～5下午3時半～5時為宜。

兒童肥胖癥是可防可治的疾病，只要在出生前、出生后關(guān)鍵期做好預(yù)防工作，出現(xiàn)肥胖癥后注意調(diào)控，多了解有關(guān)肥胖癥的知識，強(qiáng)調(diào)兒童、家長、社會共同參與，建立科學(xué)的、循序漸進(jìn)的、能為兒童接受的減肥計劃，減少或減輕肥胖的目標(biāo)完全可以實現(xiàn)。

［1］李巖.兒童肥胖影響因素調(diào)查分析［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，1995，2：145.

［2］范群.兒童致肥胖因素的研究［J］.中國校醫(yī)，1994，6：3.

［3］王慧安.245名肥胖兒童的營養(yǎng)狀況調(diào)查［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，1995，2：100.

［4］曾憲民.中小學(xué)生肥胖因素研究［J］.中國校醫(yī)，1994，3：26.

2013-09-24）