路 紅

（吉林省長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，130051）

35例急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)

路 紅

（吉林省長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，130051）

急性心肌梗死是內(nèi)科臨床中常見(jiàn)的急危重癥之一，是指在原有冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血供急劇減少甚至中斷，從而導(dǎo)致心肌持久而嚴(yán)重的缺血而引起心肌缺血性壞死［1］。由于本病致死率高，故應(yīng)在發(fā)病早期即給予積極、有效的搶救措施，同時(shí)需配合精心、合理的護(hù)理措施。現(xiàn)將筆者對(duì)35例急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

選擇35例2012年1月～2013年6月我院急診科收治的急性心肌梗死患者，男21例，女14例；年齡40～71歲，平均54.3歲；其中前壁梗死11例，下壁梗死9例，前下壁梗死6例，后下壁梗死5例，側(cè)壁梗死4例。全部患者均有不同程度的心前區(qū)疼痛、悶脹感，伴心悸、心慌、氣短、疲乏無(wú)力、惡心、汗出、嘔吐等癥狀。搶救措施包括改善心肌供氧、擴(kuò)冠、緩解疼痛、溶栓、維持血壓穩(wěn)定、糾正心律失常等。

臨床護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理：保證患者絕對(duì)臥床休息，有充足的睡眠，保持病房環(huán)境安靜，減少家屬、朋友的探視及其他干擾，避免體力活動(dòng)并維持情緒激動(dòng)，以免增加心室負(fù)荷，病情加重。吸氧是一種有效的治療措施，因其可提高血氧飽和度，改善心肌供氧、心絞痛及心律失常，并可縮小心肌梗死面積［2］，故應(yīng)遵醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧，早期4～5L／min，病情穩(wěn)定后改為1～2L／min。迅速建立靜脈通道，便于給藥，遵醫(yī)囑分別給予嗎啡、哌替啶、硝酸甘油、地西泮或尿激酶、鏈激酶等藥物。

病情監(jiān)測(cè)：急性期（尤其是發(fā)病24h之內(nèi)）患者立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、脈搏、體溫等生命體征，同時(shí)觀測(cè)患者的神志、末梢循環(huán)、液體出入量和顏面、下肢的水腫情況，詳細(xì)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)心力衰竭、休克等，同時(shí)備好急救藥品、呼吸機(jī)、除顫儀、起搏器等，隨時(shí)搶救。

疼痛護(hù)理：心肌梗死患者均有不同程度的疼痛感和壓榨感，而疼痛的存在可引起交感神經(jīng)興奮、加重心肌缺氧導(dǎo)致梗死范圍擴(kuò)大，從而發(fā)生心力衰竭、休克及嚴(yán)重的心律失常［3］，故應(yīng)對(duì)疼痛給予積極的治療及護(hù)理。應(yīng)遵醫(yī)囑給予嗎啡、哌替啶、硝酸甘油等藥物，使用時(shí)應(yīng)密切觀察患者的呼吸、疼痛、面色、血壓、心率、脈搏的變化，避免出現(xiàn)止痛藥物的呼吸抑制或硝酸甘油引起的低血壓等。

心理護(hù)理：本病起病急、病情重、預(yù)后不良，故使患者心理負(fù)擔(dān)加重，從而產(chǎn)生各種不良心理，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其心理表現(xiàn)主要有焦慮恐懼型、滿(mǎn)不在乎型、悲觀失望型、小心謹(jǐn)慎型、極度忍耐型等［4］。應(yīng)根據(jù)患者的不同表現(xiàn)，分別給予針對(duì)性的護(hù)理措施，如采用柔和、關(guān)心的語(yǔ)言與患者交流，給予鼓勵(lì)、支持，幫助患者放松精神、保持情緒穩(wěn)定、減輕心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次應(yīng)給予全面的健康教育，向患者介紹疾病的有關(guān)知識(shí)、危險(xiǎn)性和治療方案及有效性等，使其能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，既不可滿(mǎn)不在乎，又不可過(guò)于緊張、恐懼，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理工作。最后，護(hù)士在進(jìn)行各種操作過(guò)程中應(yīng)保持動(dòng)作準(zhǔn)確、穩(wěn)重、快速，有助于增強(qiáng)患者的安全感，避免再次造成緊張和恐懼等不良心理。

飲食護(hù)理：本病患者的飲食原則為低飽和脂肪酸、低脂、低膽固醇、富含維生素和纖維素、低鹽、清淡、易消化、產(chǎn)氣少、蛋白質(zhì)適量［5］，且刺激性小，同時(shí)可適當(dāng)多飲水，多食蔬菜和水果，攝入適量蜂蜜，同時(shí)需要強(qiáng)制戒煙。飲食應(yīng)少量多餐，以減少餐后排血量的增加，不可過(guò)飽，避免增加心臟負(fù)擔(dān)。忌食辣椒、咖啡、可樂(lè)、濃茶等。

排便護(hù)理：由于患者長(zhǎng)期臥床、使用鎮(zhèn)痛劑等原因，導(dǎo)致患者腸蠕動(dòng)減慢，故易發(fā)生排便困難或便秘，而便秘時(shí)由于用力排便可導(dǎo)致心肌耗氧量加大，誘發(fā)心律失常、休克、心力衰竭，甚至猝死，危害性較大。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)和訓(xùn)練患者定期在病床上排便，排便時(shí)避免過(guò)度用力或屏氣。如已發(fā)生便秘，可進(jìn)行腹部按摩，給予番瀉葉泡水飲用、果導(dǎo)片口服。此外，可配合外用開(kāi)塞露通便或鹽水、藥物灌腸等措施。

治療結(jié)果

本組35例患者，經(jīng)予有效的治療和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后，33例痊愈出院，2例死亡，治愈率為94.3%。

小結(jié)

急性心肌梗死病情重，危害性大，故應(yīng)給予積極的搶救和治療，同時(shí)應(yīng)配合系統(tǒng)、合理的護(hù)理措施，可明顯提高治愈率，應(yīng)予重視。

［1］韓瑞平.急性心肌梗死的急救護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（5）：759.

［2］郭艷芳.急性心肌梗死患者的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013，20（11）：35.

［3］張宏芳.急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥，2012，5（1C）：139.

［4］王改清.心肌梗死病人的心理特征及護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（1）：163-164.

［5］陳燕麗.急性心肌梗死的護(hù)理進(jìn)展［J］.臨床合理用藥，2012， 5（3C）：150.

2013-11-05）