遼寧省松原市中醫(yī)院肛腸科，遼寧 松原 138001

芍倍注射液治療內(nèi)痔98例

于雷

遼寧省松原市中醫(yī)院肛腸科，遼寧 松原 138001

目的觀察芍倍注射液治療各期內(nèi)痔臨床療效及安全性。方法采用芍倍注射液一次性注射法，觀察7～14天，比較注射前后患者癥狀、肛指檢查、肛門鏡檢查的結(jié)果，觀察藥物的安全性。結(jié)果注射前痔核脫出78例，便血20例，注射后分別為3例、1例。肛指檢查情況：注射芍倍注射液后均無明顯肛門疼痛、狹窄及肛門硬結(jié)的發(fā)生。肛門鏡觀察痔核：注射后痔核完全萎縮89例，縮小9例。結(jié)論芍倍注射液注射治療內(nèi)痔，療效好，安全，費用低廉，值得在基層醫(yī)院推廣。

芍倍注射液； 內(nèi)痔； 臨床觀察

痔是肛腸科常見疾病，祖國醫(yī)學(xué)《素問·生氣通天論》論述痔的病機為“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”。之后，歷代醫(yī)家均認(rèn)為痔是“筋脈遲緩、血液瘀積”的血管經(jīng)脈的病變，如《內(nèi)經(jīng)知要》認(rèn)為“脈入肛，故為痔”， “痔乃筋脈”。 現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔病的根本是多種因素長期作用導(dǎo)致肛門直腸局部血管病理性擴張、下移，血液瘀滯等，中西醫(yī)認(rèn)識基本一致。而其中以內(nèi)痔便血、脫出最為常見，并且治療方法多樣，常見的有中西藥藥物治療、注射治療、手術(shù)治療。我科自2009年7月至2013年7月對100例內(nèi)痔脫出或者大便出血患者采用芍倍注射液(生產(chǎn)廠家：和力達藥業(yè)有限責(zé)任公司 )一次性注射治療，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2009年7月至2013年7月對98例內(nèi)痔脫出或便血患者采用芍倍注射液一次性注射治療，男78例，女20例，年齡21～70歲，其中Ⅰ度12例，Ⅱ度25例，Ⅲ度51例，Ⅳ度10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)內(nèi)痔：發(fā)生在齒狀線以上肛墊移位及病理性肥。(2)臨床表現(xiàn)：①主要癥狀為大便時出血，或伴痔核脫出②視診：增加腹壓時可見內(nèi)痔脫出，可自行還納，嚴(yán)重時內(nèi)痔脫出肛外不能自行或用手還納;③肛鏡檢查：齒線處可見隆起的內(nèi)痔核，內(nèi)痔粘膜出現(xiàn)糜爛或充血，并且排除其他肛腸疾病的病例。

1.3 內(nèi)痔分度 Ⅰ度以便血主，無內(nèi)痔核脫出。Ⅱ度便時內(nèi)痔核脫出，便后可自行還納。Ⅲ度便時內(nèi)痔核脫出，便后不能自行還納，需用手才能將內(nèi)痔核還納。Ⅳ度內(nèi)痔核脫出肛門外，用手也不能還納，發(fā)生嵌頓。

1.4 治療方法 ①術(shù)準(zhǔn)備：一般體格檢查，尿常規(guī)、血常規(guī)、血凝血項、肝功能、各項傳染病等常規(guī)檢查。術(shù)前要進少渣飲食，常規(guī)使用肥皂水清潔灌腸。②麻醉方法：局麻或腰腧穴麻醉。③麻醉成功以肛管松弛良好、插入喇叭口型肛門鏡患者無明顯疼痛感、痔核暴露充分為標(biāo)志。肛門鏡下檢查痔核分布及大小情況，并用碘伏對腸腔再次消毒，用兩個干棉球填入痔上端的直腸腔，將注射區(qū)域與直腸腔有菌區(qū)域相對分割開，然后退出肛門鏡。取1∶1濃度的芍倍注射液(即芍倍注射液用0.5%利卡因注射液稀釋1倍)，注射器用帶5號長針頭(5ml注射器型號)。在肛門鏡下從齒線上隆起的腸黏膜中心部位斜刺進針，針頭快速刺破黏膜后，微微推藥以判斷針頭是否在黏膜下合適位置。若在進針處形成一個小皮丘，說明位置淺，需繼續(xù)進針；若推藥后黏膜隆起不明顯，說明位置過深，要微微退針。若注射的痔核黏膜立刻均勻隆起，說明位置適中，此時邊推藥邊退針。每處痔核注射至黏膜充盈到最大限度，同時黏膜顏色變淡。全部痔核注射一遍后，重新插入肛門鏡作補充注射，注射部位為表面顏色未變處，至痔體積縮小、腸腔呈現(xiàn)三角。每處用量約3ml～5ml。注射順序一般從最小的痔核開始，逐漸到大的痔核，同一部位先上后下。④術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)盡量避免大便，并半流質(zhì)飲食，臥床休息；便后使用硝礬洗液熏洗坐浴，同時保持大便通暢，每日兩次肛門內(nèi)上痔瘡栓即可。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：內(nèi)痔出血或脫出肛門外的癥狀消失。肛門鏡下見內(nèi)痔全部萎縮或消失。有效：內(nèi)痔出血和脫出的癥狀完全消失，肛門鏡下見內(nèi)痔核消失，注射的內(nèi)痔核萎縮超過50%。好轉(zhuǎn)：內(nèi)痔脫出和出血的癥狀同術(shù)前比較有明顯減輕，注射的痔核萎縮小于50%。無效：內(nèi)痔脫出和出血等癥狀同術(shù)前比較沒有明顯改變。注射的內(nèi)痔核萎縮小于25%。

1.6 觀察方法 注射前和注射后7～14天分別記錄患者癥狀、肛指檢查、肛門鏡檢查、安全性等指標(biāo)?；颊甙Y狀主要記錄痔核脫出情況、便血情況、肛門疼痛等癥狀是否改善；肛門指檢記錄肛內(nèi)局部有無疼痛、肛門狹窄、硬結(jié)；肛門鏡檢查觀察內(nèi)痔粘膜有無充血、糜爛、潰瘍等癥狀。

2 結(jié)果

患者癥狀觀察：注射前痔核脫出78例，便血20例，注射后分別為3例，1例。肛指檢查情況：注射芍倍注射液后均無疼痛、肛門狹窄、硬結(jié)。肛門鏡下觀察內(nèi)痔粘膜情況：偶有輕度充血，未發(fā)現(xiàn)潰瘍、感染、壞死發(fā)生。肛門鏡檢觀察內(nèi)痔核：注射芍倍注射液后痔核完全萎縮89例，縮小9例。療效：痊愈89例，顯效6例，有效3例，無效0例。

3 討論

目前廣大臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為痔是肛墊肥大下移導(dǎo)致的。但是對于內(nèi)痔目前常用的手術(shù)方法為結(jié)扎、或注射硬化劑、PPH等治療。結(jié)扎治療因為阻斷了局部血液淋巴回流，容易出現(xiàn)術(shù)后肛門墜脹疼痛感。普通硬化劑治療需要按步驟注射，容易導(dǎo)致壞死，技術(shù)要求較高。使用PPH治療費用高，術(shù)后易出現(xiàn)的疼痛、水腫、出血等術(shù)后并發(fā)癥，同步推廣仍有很大難度，我科除對少數(shù)較大的內(nèi)痔采用芍倍注射配合結(jié)扎術(shù)外，其他均采用單獨芍倍注射液注射治療。芍倍注射液主要成分為五倍子、五味子、烏梅、赤芍等，因為痔瘡的主要病理改變?yōu)椤敖蠲}橫解”，所以要重點以“解”為主?！秲?nèi)經(jīng)》：有云“酸可收斂”。《景岳全書》亦云用烏梅、五味子之類“以固之澀之”?！肮堂撌諗俊彼幵诶顣r珍的“十劑”中屬“澀劑”，《本草綱目·序例·十劑》：有曰“烏梅、五倍子、五味子，皆澀藥也?！备鶕?jù)“相須同用”的配伍原則，烏梅和五倍子為一君一臣，可加強收斂作用，主要針對擴張的痔血管和肥大的肛墊。赤芍化瘀起反佐作用，三藥相輔相成共奏收斂化瘀去痔作用。經(jīng)臨床驗證，芍倍注射液具有收斂固澀、活血化瘀、涼血止血功效，不同于其他硬化劑、壞死劑的作用機制，只要注射時遵循“見痔進針、先小后大、退針給藥、飽滿為度”的十六字方針即可。經(jīng)臨床觀察芍倍注射液安全，療效好，保護了肛墊，減少了組織損傷，操作簡單，值得在廣大醫(yī)院推廣。

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1007-8517(2014)03-0123-02

2013.11.23)