王林娜，鄭和義，左亞剛，李 軍

1煤炭總醫(yī)院皮膚科，北京 100028

2中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科，北京 100730

50例老年梅毒的回顧性分析

王林娜1，鄭和義2，左亞剛2，李 軍2

1煤炭總醫(yī)院皮膚科，北京 100028

2中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科，北京 100730

目的通過分析老年梅毒患者的臨床以及血清學特點，探討其流行病學特征。方法回顧性分析50例北京協(xié)和醫(yī)院皮膚性病中心的60歲以上梅毒患者的臨床資料。結(jié)果性別比為1．6∶1(男性31例、女性19例)，非婚性接觸是主要傳染來源，術(shù)前檢查異常是發(fā)現(xiàn)這些患者的主要途徑。50例老年梅毒患者中：一期梅毒3例、二期梅毒13例、早期潛伏梅毒10例、晚期潛伏梅毒12例、不能確定病期的潛伏梅毒12例，其中4例患者同時合并其他性傳播感染?；颊哐宓挚沟陌l(fā)生率為40%。結(jié)論梅毒在老年人中比率比預想的要高，有必要在臨床對梅毒做常規(guī)篩查?；颊弑旧淼幕A(chǔ)疾病、人類宿主相關(guān)的螺旋體、實驗室檢測等因素是老年患者易發(fā)生假陽性的重要原因。

梅毒;老年;臨床;血清學

Acta Acad Med Sin，2014，36(2)：198-200

梅毒是蒼白螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病，臨床表現(xiàn)復雜多樣，容易造成誤診、漏診。我國的梅毒發(fā)病率逐年上升［1-2］，很多醫(yī)院將梅毒和艾滋病列入手術(shù)前常規(guī)檢查項目，意外發(fā)現(xiàn)許多老年梅毒患者。與一般人群相比，老年患者的梅毒血清學檢測具有獨特的特點。本研究回顧性分析近10年北京協(xié)和醫(yī)院皮膚性病科收治的50例老年梅毒患者的臨床資料，以分析老年梅毒的流行病學、臨床表現(xiàn)和血清學特征。

對象和方法

對象選取北京協(xié)和醫(yī)院2000年12月至2011年12月皮膚性病中心門診患者具備較完整資料記載的50例年齡60歲以上的老年梅毒患者，其中北京30例、外省市15例、不詳5例。

方法回顧性分析所有患者一般資料 (性別、年齡、職業(yè)、傳染來源、文化程度)、梅毒分期、治療情況、實驗室檢查［包括快速血漿反應素環(huán)狀卡片實驗 (rapid plasma regain circle card，RPR)、螺旋體血凝實驗、梅毒螺旋體血凝實驗、熒光螺旋體抗體吸附實驗］結(jié)果、合并其他性傳播感染情況。所有患者均經(jīng)相關(guān)實驗室檢查確診，診斷實驗包括RPR(烏魯木齊高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)新地公司RPR試劑盒)、梅毒螺旋體顆粒凝集實驗 (日本富士公司)、梅毒螺旋體血凝實驗 (英國OMEGA公司IMMUTREP TPHA試劑)和熒光螺旋體抗體吸附實驗［歐蒙 (德國)醫(yī)學實驗診斷有限公司熒光螺旋體抗體吸附實驗 (IgG、IgM)診斷試劑］。

結(jié) 果

50例梅毒患者中男性31例、女性19例，年齡69歲以下37例、70歲以上13例，潛伏梅毒34例、早期梅毒3例、二期梅毒13例，螺旋體血凝實驗檢測均為陽性，RPR滴度≤1∶16者24例、≥1∶32者26例，進行實驗室熒光螺旋體抗體吸附實驗的45例患者均為陽性，合并其他性病者5例，傳染源不明25例、輸血2例、性傳播23例，高中文化程度以上3例，其余患者均為初中以下文化程度。除1例青霉素過敏者采用紅霉素治療外，均為卞星青霉素治療。治療中吉海反應1例，62歲女性二期梅毒患者臨床表現(xiàn)為全身泛發(fā)型斑丘疹型皮疹，RPR滴度1∶64，經(jīng)過第1次芐星青霉素治療后約3 h出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，后自行逐漸緩解，該患者在正規(guī)治療后5個月RPR轉(zhuǎn)陰。隨診成功25例患者中10例出現(xiàn)血清固定。

討 論

梅毒是一種系統(tǒng)性、慢性性傳播疾病，臨床表現(xiàn)呈多樣性，可累及多組織和器官，也可長期處于潛伏狀態(tài)，嚴重影響患者的身心健康，因此早期診斷和治療具有重要意義。近年隨著梅毒發(fā)病率的逐年上升［3］，老年梅毒的數(shù)量也隨之逐年增加。

本研究回顧分析近10余年資料完整的50例老年梅毒特點，顯示老年患者的傳染途徑中，非婚性接觸可能是主要的傳播來源，客觀上由于社會因素和家庭壓力的影響，大多數(shù)老年患者的不潔性接觸史無法通過醫(yī)生的詢問而證實，本研究的50例患者中僅12例承認明確的非婚性接觸。1994年Burton等［4］的研究顯示其他疾病入院的老年患者中，發(fā)現(xiàn)梅毒血清陽性的比例比預計高很多。同樣，本研究50%老年患者也是因為術(shù)前或定期體檢發(fā)現(xiàn)異常而就診。陳虎根［5］研究提示，如果患者RPR及螺旋體明膠凝結(jié)實驗均陽性，但患者年齡≥80歲，尤其RPR滴度較低，且患者否認有不潔性接觸史，不要輕易得出診斷。

本研究潛伏梅毒的發(fā)生率為68%，原因可能為：(1)感染早期無意識應用抗菌藥物，掩蓋了臨床應該出現(xiàn)的癥狀體征;(2)侵入的梅毒病原體菌株類型的毒性較弱;(3)合并有其他疾病而致癥狀混淆;(4)心血管或神經(jīng)系統(tǒng)受累，被誤診為其他疾病，未做相應檢查;(5)機體內(nèi)自身免疫能力的差異性。

我國近年梅毒發(fā)病率呈直線上升，潛伏梅毒的比例也較高，該類患者通常不能得到及時診治，也極易誤診為其他疾病，病菌長期在體內(nèi)潛伏，又成為流行的重要傳染介質(zhì)［6-7］。故而在住院患者以及門診可疑患者中，無論是否承認有性生活史，無論年齡是否超出常規(guī)的性活躍期，都應該進行常規(guī)的梅毒篩查，這是發(fā)現(xiàn)潛伏梅毒最有效的方法。而對于那些有危險性行為的患者，無論是否出現(xiàn)梅毒癥狀，均應建議其完成梅毒實驗室檢查［8］。

本研究老年患者的文化程度偏低，平均不到初中水平;而且年齡越低，發(fā)病率越高，可能與其性活躍程度相關(guān);治療多應用規(guī)范療程的青霉素;其中隨訪25例患者，療后血清抵抗的發(fā)生率高達40%。筆者前期的一個有關(guān)血清抵抗的研究也發(fā)現(xiàn)了類似的現(xiàn)象［9］，可能和老年自身免疫狀態(tài)較差有關(guān)，另外，不敏感抗生素的應用以及老年患者的潛伏梅毒比例較高、病情隱匿、錯過了最佳治療時間，也是血清抵抗的重要原因。

綜上，本研究提醒臨床醫(yī)生更加重視對老年人的全面查體，對老年潛伏梅毒給予更高的警惕，以期掌握更及時地治療時機。同時，老年人梅毒螺旋體假陽性率高，不能輕易做臨床診斷，很可能給患者帶來不必要的藥物治療以及社會壓力和心理壓力。

［1］Chen ZQ，Zhang GC，Gong XD，et al．Syphilis in China：results of a national surveillance programme ［J］．Lancet，2007，369(9556)：132-138．

［2］Tucker JD，Yin YP，Wang B，et al．An expanding syphilis epidemic in China：epidemiology，behavioural risk and control strategies with a focus on low-tier female sex workers and men who have sex with men ［J］．Sex Transm Infect，2011，87(Suppl 2)：ii16-ii18．

［3］Chen XS，Yin YP，Wang QQ，et al．Historical perspective of syphilis in the past 60 years in China：eliminated，forgotten，on the return ［J］．Chin Med J，2013，126(14)：2774-2779．

［4］Burton AA，F(xiàn)lynn JA，Neumann TM，et al．Routine serologic screening for syphilis in hospitalized patients：high prevalence of unsuspected infection in the elderly［J］．Sex Transm Dis，1994，21(3)：133-136．

［5］ 陳虎根．老年人隱性梅毒診斷之我見 ［J］．中國皮膚性病學，2012，26(12)：1142-1156．

［6］李軍，王林娜，鄭和義，等．1125例梅毒分析 ［J］．中國醫(yī)學科學院學報，2010，32(2)：185-189．

［7］李軍，王林娜，鄭和義，等．潛伏梅毒的臨床特點與血清學分析 ［J］．中國醫(yī)學科學院學報，2010，32(3)：336-339．

［8］Berinstein D，DeHertogh D．Recently acquired syphilis in the elderly population ［J］．Arch Intern Med，1992，152(2)：330-332．

［9］王林娜，左亞剛，劉永鑫，等．梅毒血清抵抗發(fā)生率及其相關(guān)因素［J］．中國醫(yī)學科學院學報，2008，30(3)：338-341．

Retrospective Analysis of 50 Cases of Senile Syphilis WANG Lin-na1，ZHENG He-yi2，ZUO Ya-gang2，LI Jun2

1Department of Dermatology and Venereology，Coal General Hospital，Beijing 100028，China
2Department of Dermatology and Venereology，PUMC Hospital，CAMS and PUMC，Beijing 100730，China

LI Jun Tel：010-69151500，E-mail：lijun35@hotmail．com

ObjectiveTo summarize the epidemiological features of senile syphilis．Method The clinical data of 50 elderly(＞60 years)patients with syphilis who were treated in the Clinic of Sexually Transmitted Diseases of Peking Union Medical College Hospital were retrospectively analyzed．ResultsThere were 31 men and 19 women(male to female ratio：1．6∶1)．Non-marital sexual intercourse was the main route of transmission．The disease was mainly found before surgeries．Among these 50 syphilis cases，3 were primary syphilis，13 were secondary syphilis，10 were early latent syphilis，12 were late latent syphilis，and 12 were latent syphilis of unknown duration．Co-morbidities with other sexually transmitted diseases were found in 4 patients．The rate of sero-resistance was 40%．ConclusionThe incidence of syphilis in the senile population is higher than we expected．Routine serological screening for syphilis is required in clinical settings．The underlying diseases，human hosts-related spirochetes，and laboratory testing techniques are important reasons for the false positive findings in senile patients．

syphilis;senile;clinic;serology

李 軍 電話：010-69151500，電子郵件：lijun35@hotmail．com

R759．1

A

1000-503X(2014)02-0198-03

10．3881/j．issn．1000-503X．2014．02．016

2014-01-06)

·短篇論著·