1.寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 750004；2.銀川市中醫(yī)院，寧夏 銀川 750001

回醫(yī)藥治療糖尿病探討

張元琛1南一1袁玲1時沛1李鑫1黨毓起2

1.寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 750004；2.銀川市中醫(yī)院，寧夏 銀川 750001

回醫(yī)認為糖尿病(Diabets Mellitus，DM)多由于先天遺傳、地理環(huán)境、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等“先、后天的污染”打破體內(nèi)的動態(tài)平衡，導致機體稟賦不足，寒濕之邪侵襲人體，“七行”失于調(diào)控，白液質(zhì)偏多，發(fā)為糖尿病。其根本病機為“稟性衰敗有濕者”，治療多選用香藥、健脾補腎藥材以益稟補腎，祛痰化濕?；蒯t(yī)藥在治療DM的理論和實驗研究方面取得一定成績，但仍存在一些不足?；蒯t(yī)藥治療糖尿病具有獨特優(yōu)勢，探索回醫(yī)藥治療糖尿病具有重要意義。

糖尿?。幌?；回醫(yī)藥

糖尿病(Diabets Mellitus，DM)是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷引起的一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，歸屬中醫(yī)“消渴”范疇。回族醫(yī)學亦認為DM歸屬“消渴”范疇，通過回顧回族醫(yī)學文獻不難發(fā)現(xiàn)，《海藥本草》、《回回藥方》、《瑞竹堂經(jīng)驗方》等回族醫(yī)學著作都對“消渴”的發(fā)病理論、病因病機、治法方藥等方面進行論述，并有回醫(yī)傳承者在臨床診療中運用回醫(yī)理論和方法治療DM，取得了較好療效，一些回族醫(yī)家還繼承并發(fā)展了回醫(yī)藥治療DM的思想和理論?；蒯t(yī)藥是一個寶藏，在治療DM相關(guān)的研究和文獻整理仍較少，故探討回醫(yī)藥治療DM的理論及方法具有重要意義。

1 回醫(yī)藥治療糖尿病的理論研究

《回回藥方·卷三十·雜癥門》中沿用了“消渴”(基本相當于現(xiàn)代醫(yī)學的“糖尿病”)的病名，以回醫(yī)特有的病因病機學說—“四性學說”為指導，認為其病機為“稟性衰敗有濕者”[1]?；刈遽t(yī)學對糖尿病有獨特的認識，認為其發(fā)病與“稟賦衰敗” 理論、“七行學說”、“四性”、“四液”學說密切相關(guān)。

1.1 回醫(yī)“稟賦衰敗”理論與糖尿病 回族醫(yī)學認為，疾病的發(fā)生和變化主要為稟性衰敗和致病因素兩個方面。疾病的發(fā)生發(fā)展是生命與身心性智等相應內(nèi)外環(huán)境變化，改變內(nèi)部稟性、氣質(zhì)、體液機能的應變的一種綜合態(tài)勢，回族醫(yī)學稱為“稟性衰敗”[2]，是回族醫(yī)學病機理論的核心。相關(guān)流行病學調(diào)查證實，由于寧夏地處我國西北內(nèi)陸、海拔較高、氣溫偏低和經(jīng)濟不發(fā)達，致使西北地區(qū)人群的體質(zhì)普遍以“偏于虛寒者”居多[3]，多稟賦不足伴見脾氣虛弱，導致稟賦不足，寒濕之邪侵襲人體，發(fā)為糖尿病。

回族醫(yī)學疾病觀重視外在形式與內(nèi)在本質(zhì)(形神)的和諧，認為疾病發(fā)病是由于“先、后天的污染”打破體內(nèi)動態(tài)平衡所致?！跋忍斓奈廴尽奔粗鸽[潛的致病因素，后天的污染即現(xiàn)顯的致病因素。對于DM而言，“先天的污染”主要為構(gòu)成人體的要素(如四性、四液及其質(zhì)與量的比例)失調(diào)，出生地和故鄉(xiāng)生態(tài)環(huán)境污染等；“后天的污染”主要為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等。以上這些“先、后天的污染”打破體內(nèi)的動態(tài)平衡，故發(fā)為DM。

1.2 回醫(yī)“七行學說”與糖尿病 氣、火、水、土“四元”為先天之氣，三子之母；金、木、活“三子”為后天之氣，四元之子?；蒯t(yī)更重視先天、后天的和諧整體關(guān)系。在生理上，“四液”與“三子”是同步運行，滋生化育，協(xié)調(diào)和平衡體液內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)態(tài)，是維持人體正常生命活動的基本物質(zhì)，在病理變化中，又是導致各種疾病的內(nèi)在根源。七行學說各行氣組分之間充滿了各種聯(lián)系，真一陰陽七行系統(tǒng)在不斷地演化過程中，必須保持其內(nèi)部的相對穩(wěn)定，以適應不斷變化的外部環(huán)境，因此七行必須具有自我調(diào)控能力，尤其是“三子”協(xié)調(diào)其行氣之間的關(guān)系，使之和諧有序地活動，從而保證了行氣之間的穩(wěn)定[4]?！捌咝小笔в谡{(diào)控，“稟‘水’氣者，為白疾根源，水泛金位，以寒濕為性，”是糖尿病的主要病因病機。

1.3 回醫(yī)“四性”、“四液”學說與糖尿病 從體質(zhì)氣質(zhì)而言，回族醫(yī)學堅守“四性”學說，即冷、熱、干、濕。DM屬于水性稟性衰敗，常表明其稟性衰敗而濕，或稟性衰敗而冷?；刈遽t(yī)學認為，白、黃、紅、黑四液質(zhì)是構(gòu)成人體之本，若四液質(zhì)比例失調(diào)，盛衰發(fā)生變化，即發(fā)生疾病。DM的病機為“稟性衰敗有濕者”，白液質(zhì)偏多。白液質(zhì)是由攝入人體的營養(yǎng)物質(zhì)及濕性物質(zhì)產(chǎn)生，聚于人體各個器官組織最小單位間的清澈液體，遍布全身，性寒，偏濕。白液質(zhì)偏多的人為白液體質(zhì)，現(xiàn)在臨床多見2型糖尿病病人體型肥胖，口干多飲不明顯，乏力，尿多色白，舌淡苔白多津，多尿，脈大、慢(寬、遲、松)，較符合回醫(yī)白液體質(zhì)的表述。

回族醫(yī)學認為，人們患病是由于人體四液的配合關(guān)系發(fā)生紊亂所致，治療就有恢復四液之間的平衡；在治療上借鑒“冷、熱、濕、燥”四秉性說，即患熱病以寒劑治療，患濕癥以熱劑治療，故回族醫(yī)學治療DM多以選用芳香發(fā)散的香藥、溫補藥、行氣藥為主。

2 回醫(yī)藥治療糖尿病的古代方藥研究

《回回藥方》中記載修合諸般貼藥方，主要由甘松、牡丹皮、木香、云香、安息香、丁香、蘆薈、乳香、沒藥、知母等組成，主治消渴、諸腫、肝脾腫硬、胸膈飽悶；記載貼藥方治療消渴，由大麥面、香附子、石堿、亦兒麥你泥等組成，治消渴者貼肚；亦有記載阿里公丸開閉塞，治療消渴、肝經(jīng)病癥。《回族醫(yī)方集粹》中記載[5]益氣止渴湯健脾益氣，養(yǎng)陰止渴，主要用于氣陰兩虛型消渴；消渴煎補脾益腎，固攝止渴，共同改善消渴之糖、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝紊亂；降糖飲泡茶飲以清熱潤燥，生津止渴；雪草增液湯以健脾清胃，養(yǎng)陰增液，主要用于中消日久，即有氣虛，兼有燥熱之消渴。

對于單味回藥治療消渴，回醫(yī)文獻中也有記載，如回回豆、紅果子(枸杞)、桑椹、阿福體門(菟絲子)、人參、也而撒(知母)、三額、女兒乳汁(人乳汁)、馬思哥油、牛肉、牛乳、 牛膽汁、牛骨髓、蛤蚧等皆有治療消渴之功[6]?；蒯t(yī)藥治療DM基于其“稟賦衰敗有濕者”的病機，多選用香藥、健脾藥和補腎藥共奏益稟補腎，祛痰化濕之功。

3 回醫(yī)藥治療糖尿病方藥的現(xiàn)代研究

南一等[7]研究顯示：回回甘松飲能改善鏈脲佐菌素誘導的1型糖尿病小鼠糖、脂代謝的影響。袁玲等[8-9]研究表明回回甘松飲對糖尿病腎病大鼠的腎臟具有一定的保護作用。南一等[10]通過對回回甘松飲治療寧夏回族2型糖尿病腎病稟衰兼濕型158例進行臨床觀察，結(jié)論顯示回回甘松飲以“香藥”治療寧夏回族2型糖尿病腎病取得了令人滿意的療效。曹彬等[11]對回回甘松飲治療寧夏回族糖尿病合并尿路感染進行中醫(yī)證侯療效分析，結(jié)果顯示回回甘松飲在糖尿病相關(guān)中醫(yī)證侯方面的療效優(yōu)于常規(guī)辨證組與西醫(yī)治療組，體現(xiàn)了回醫(yī)“香藥”理論，提高了治療糖尿病合并尿路感染的療效。宋靚等[12]采用回藥勻氣散加味熏蒸合針刺治療脾腎兩虛夾瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變，總有效率為93.3%。

4 小結(jié)

回族醫(yī)學認為，糖尿病的根本病機為：“稟性衰敗有濕者”，多由于先天遺傳、地理環(huán)境、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等“先、后天的污染”打破體內(nèi)的動態(tài)平衡，導致機體稟賦不足，寒濕之邪侵襲人體，“七行”失于調(diào)控，白液質(zhì)偏多，故發(fā)為糖尿病?；蒯t(yī)藥在治療DM時，多選用香藥、健脾補腎藥材共奏益稟補腎，祛痰化濕之功。回醫(yī)藥在治療DM的理論和實驗研究方面取得一定成績，但仍存在一些不足：①回醫(yī)藥治療糖尿病的理論仍未形成統(tǒng)一的診療體系；②回醫(yī)藥治療糖尿病的古代方藥研究偏重于單方研究，研究范圍仍較窄；③對于回醫(yī)藥治療糖尿病的理論挖掘與實驗研究仍較少，尤其缺乏對其致效機制的研究。故今后應重視建立回醫(yī)藥治療糖尿病統(tǒng)一的理論體系，拓寬研究范圍，多采用現(xiàn)代醫(yī)學實驗方法對其致效機制進行闡發(fā)?？傊?，回醫(yī)藥治療糖尿病具有獨特優(yōu)勢，探索回醫(yī)藥治療糖尿病具有重要意義。

[1]南一,袁玲,馬英鋒,等.“回回體質(zhì)假說”的外延(三)—寧夏回族糖尿病合并高血壓[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,17(2):150-153.

[2]冶尕西,陳衛(wèi)川.回醫(yī)專家陳衛(wèi)川辨體質(zhì)論治臨床應用舉隅[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(12):3040.

[3]南一,牛陽,鄭海生,等.淺論回族醫(yī)學的用藥特色—“香藥”[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2010,32(3):320.

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[5]趙永清.回醫(yī)回藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展論著[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2008:235.

[6]單于德.回藥本草[M].寧夏:寧夏人民出版社,2005:29-189.

[7]南一,袁玲,王榮,等.回回甘松飲對鏈脲佐菌素誘導的1型糖尿病大鼠糖代謝的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,1:33-34.

[8]袁玲,李靜遠,黃秀蘭.回回甘松飲對糖尿病腎病大鼠腎臟保護作用的實驗研究[J].北京中醫(yī)藥,2013,32(11):873-875.

[9]袁玲,南一,徐俊,等.回回甘松飲對早期糖尿病腎病大鼠的腎臟保護作用[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20(3):83-86.

[10]南一,徐海春,袁玲.回回甘松飲治療寧夏回族2型糖尿病腎病稟衰兼濕型158例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,23(2):7-8.

[11]曹彬,南一,袁玲,等.回回甘松飲治療寧夏回族糖尿病合并尿路感染的中醫(yī)證侯療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,1(2):4-5.

[12]宋靚,楊茜,田強,等.回藥熏蒸合針刺治療脾腎兩虛夾瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2014,36(2):127-129.

寧夏自然科學基金項目(項目計劃編號：NZ1290)。

張元琛，男，寧夏醫(yī)科大學在讀研究生，攻讀中醫(yī)藥防治糖尿病及其心腦腎并發(fā)癥研究。

黨毓起，男，主任醫(yī)師，銀川市中醫(yī)院糖尿病科主任，碩士生導師，主要從事中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥研究。

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1007-8517(2014)20-0003-01

2014.08.21)