張 琦

（長春惠愛口腔醫(yī)院，吉林 長春 130061）

栓體栓道式修復(fù)牙列缺損的臨床效果分析

張 琦

（長春惠愛口腔醫(yī)院，吉林 長春 130061）

目的探討栓體栓道式修復(fù)牙列缺損的臨床治療效果，為牙列缺損的修復(fù)提供依據(jù)。方法對2011年11月至2012年12月來我院治療的98例牙列缺損患者采取栓體栓道式附著體修復(fù)的方式，然后對其進(jìn)行臨床觀察，并記錄治療效果。結(jié)果98例牙列缺損患者進(jìn)行栓體栓道式附著體修復(fù)后，附著體義齒穩(wěn)定性良好，基牙也沒有松動現(xiàn)象，牙槽骨吸收也正常，而且牙齒看著更加美觀。結(jié)論用栓體栓道式附著體義齒修復(fù)牙列缺損是比較理想的，該方法值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

栓體栓道式；牙列缺損；義齒修復(fù)術(shù)；效果分析

牙列缺損指的是部分牙齒缺失，患者恒牙牙列不完整。這會給患者的身體健康以及日常生活帶來一定的困擾。栓體-栓道式附著體義齒則是在天然牙的人造冠上放置栓體，在義齒內(nèi)放置栓道，然后通過栓體與栓道的機械嵌合作用將義齒固定在患者口腔內(nèi)，從而達(dá)到治療患者牙列缺損的目的[1,2]。本文就2011年11月至2012年12月來我院進(jìn)行治療的98例牙列缺損患者的治療方法進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2011年11月至2012年12月來我院進(jìn)行治療的98例牙列缺損患者，其中男性53例，女性45例，年齡20～72歲，平均為52.35歲。其中肯氏Ⅰ類牙列缺損患者28例，肯氏Ⅱ類牙列缺損患者50例，肯氏Ⅲ類牙列缺損患者20例。其中有23例有過傳統(tǒng)的義齒修復(fù)，但是由于固位不良，影響咀嚼，或者原有的基牙需要拔除，需要重新進(jìn)行修復(fù)。其余均為首次修復(fù)。

1.2 口腔情況

患者口腔內(nèi)余留下的牙齒牙體以及牙周組織的健康狀況都良好，即使有牙周疾病的也都在可控制的范圍內(nèi)，并且已得到妥善的治療。對于余留牙齒的殘冠和殘根，已經(jīng)進(jìn)行過完善的根管治療。

1.3 基牙的選擇

選擇基牙時應(yīng)注意牙齒的形態(tài)、高度以及牙齒的健康狀況等。①一般為牙體形態(tài)正常，臨床冠高度＞6 mm，而且牙周應(yīng)是健康的。②如果需要修復(fù)的地方的牙齒沒有這樣的，則選擇沒有牙髓疾病或者牙髓疾病已經(jīng)完全治好的牙體，而且牙齒松動度不能＞Ⅰ度，根周骨的吸收也不能大于根長的一半，牙周圍的炎癥也已經(jīng)得到控制。③如果只能用殘根殘冠來作為固位基牙的話，要注意對殘根殘冠進(jìn)行完善的根管治療，并且還要對其進(jìn)行臟核修復(fù)，然后才可以用來作為固位基牙。對于肯氏Ⅰ類和肯氏Ⅱ類牙列缺損患者，牙齒的游離端缺隙的近中則選用多基牙固位，一般至少是雙基牙固位[3]。

1.4 方法

1.4.1 附著體的選擇

本組患者選取的是PRECILINE ATT 附著體（ALPHADENT N. V.公司，比利時），為栓體—栓道式附著體，由陽性部件（栓體）與陰性部件（栓道）組成，陽性部件位于固定部分（即天然牙的人造冠）上，而陰性部件則與活動部分（即義齒）為一體，在固定部分的烤瓷冠舌側(cè)預(yù)留支撐臺和軸溝，支撐臺位于與就位道垂直的舌側(cè)，而軸溝則與就位道平行，而傳遞咬合力的舌側(cè)支撐臂則位于活動部分。

1.4.2 設(shè)計方法

①如果患者牙齒的游離端缺失，則選擇雙基牙效果比較好。②如果患者的單側(cè)游離端缺失，則在對側(cè)增加一間接固位體即可，這樣就可增加其穩(wěn)定作用。③患者基牙牙齒周圍條件比較差，不利于修復(fù)牙列缺損的，則考慮選擇三基牙甚至更多的基牙來進(jìn)行修復(fù)。④患者的牙齒僅僅剩下前牙的話，應(yīng)當(dāng)選擇全部進(jìn)行聯(lián)冠來修復(fù)。⑤對于肯氏Ⅲ類牙列缺損患者，靠近中部的基牙大多選擇使用附著體，而遠(yuǎn)離中部的基牙則大多用卡環(huán)來固位。

1.4.3 制作印模并試戴

①根據(jù)設(shè)計，進(jìn)行牙體預(yù)備，預(yù)備要求按照烤瓷冠的預(yù)備要求來進(jìn)行，并且在舌側(cè)應(yīng)當(dāng)多預(yù)備0.5 mm，為舌側(cè)支撐臂預(yù)留空間。②制作附著體義齒的固定部分：在托盤內(nèi)放置印模材料，然后把托盤放置在義齒鞍基部位，讓患者咬頜，并且注意確定邊緣部位密合到位，然后采集附著體固定部分就位后在口腔內(nèi)的印模，而游離端牙槽嵴黏膜則要采用壓力性印模，從而取得各種所需的印模。③制作附著體義齒的活動部分。④在口腔內(nèi)試戴，制作的義齒對患者合適后，然后將陰陽部件完全吻合的附著體義齒的固定部件固定于基牙上。而且還要注意聯(lián)冠基牙之間的就位道相同，保證它們都能順利的就位[4]。⑤指導(dǎo)患者如何摘取和戴上義齒的活動部分，并指導(dǎo)患者對牙齒進(jìn)行清洗。⑥囑咐患者定期隨訪。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

患者在戴牙后4個月進(jìn)行主觀評價和客觀評價。主觀評價指標(biāo)為：患者主觀感受滿意度、咀嚼效果、義齒固位與穩(wěn)定效果、義齒的美觀效果，這些均有患者按百分比來打分?？陀^評價指標(biāo)為：叩診、基牙松動度、牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋深度、及基牙牙槽骨高度的X線片檢查。

2 結(jié) 果

98例牙列缺損患者進(jìn)行栓體栓道式附著體修復(fù)后，所有患者在主觀上均達(dá)到滿意程度，附著體義齒固位穩(wěn)定性良好，基牙也沒有松動現(xiàn)象，同樣也無叩痛現(xiàn)象發(fā)生，且咀嚼有力，牙曹骨吸收也正常，牙周袋沒有加深，而且義齒美觀效果達(dá)96例。

3 討 論

牙列缺損使得患者發(fā)音不準(zhǔn)、影響患者的咀嚼功能，也同樣的影響美觀，同時也會影響患者的口腔健康，甚至?xí)绊懟颊呷淼慕】?。給患者帶來極大的不便。本組患者采取栓體栓道式附著體義齒來達(dá)到治療的目的。栓體栓道式附著體義齒通過陰陽性部件之間產(chǎn)生的摩擦力而獲得固位力，然后通過栓體與栓道之間的橡膠墊圈來調(diào)節(jié)固位力的大小，同時也減少栓體和栓道之間的摩擦?；郎鄠?cè)的支撐臺承接支撐臂傳來的咬合力。舌側(cè)支撐臺與支撐臂緊密結(jié)合在一起，導(dǎo)致栓體栓道式附著體義齒的陰陽部件之間的連接為硬性連接，從而使得基牙承擔(dān)的咬合力稍微多點，那么活動部分在運動過程中的動度就相對較小。故而，栓體栓道式附著體義齒修復(fù)適用于基牙牙周狀況良好的患者。栓體栓道式附著體義齒的舌側(cè)支撐臂和基牙軸壁、軸溝之間緊密的貼合在一起，可以適當(dāng)?shù)姆乐褂坞x端基托擺動、旋轉(zhuǎn)等現(xiàn)象的發(fā)生[5,6]。對于單側(cè)游離端缺失較多牙齒的牙列缺損患者，應(yīng)當(dāng)在對側(cè)牙弓處設(shè)計一個間接固位體，從而保證基牙的穩(wěn)定以及防止牙槽骨過度吸收。對于雙側(cè)游離端缺失的患者，雙側(cè)的舌側(cè)支撐臂可以使得附著體義齒的穩(wěn)定性更好。選擇近缺隙側(cè)的2～3個基牙來進(jìn)行基牙聯(lián)冠設(shè)計，可以明顯的改善基牙牙齒周圍的應(yīng)力分布。有研究表明，多基牙聯(lián)冠設(shè)計與雙基牙聯(lián)冠設(shè)計相比，基牙牙周的應(yīng)力分布相差無幾，因此，在本組患者中，大多都才用的是雙基牙的聯(lián)冠設(shè)計，如果基牙的狀況不夠好，則采取多基牙聯(lián)冠設(shè)計。栓體栓道式附著體義齒并不是永不會壞的，當(dāng)出現(xiàn)基托不貼合、鞍基區(qū)的牙槽嵴吸收過多等現(xiàn)象時，應(yīng)當(dāng)及時去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

[1] 黃慶豐,金文忠,張富強,等.精密附著體義齒修復(fù)下頜末端游離缺失的應(yīng)力分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,29(11): 1291-1294.

[2] 賈安琦,駱小平,徐君伍,等.三種附著體用于游離端義齒垂直載荷下基牙牙周及牙槽嵴黏膜的應(yīng)力分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2008,18(4):323-324.

[3] 王焱,米乃元,覃峰,等.游離端半精密附著體義齒的支持骨表面應(yīng)力分析[J].中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,21(3):219-222.

[4] 陳志利,沈力.精密附著體義齒修復(fù)游離端牙列缺損的臨床應(yīng)用[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2009, 11(4):313-315.

[5] 胡建平.320例口腔種植體修復(fù)牙列缺損臨床效果5年回顧分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2011,25(6):153.

[6] 關(guān)虹.288例口腔種植修復(fù)牙列缺損的美學(xué)觀察和療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):111.

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