翟仁義 鄭玉海

（長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130042）

磁性附著體的固位力及其性能分析

翟仁義 鄭玉海

（長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130042）

目的分析磁性附著體在改善義齒固位方面的效果。方法使用磁性附著體對79 例磁性附著體義齒進行修復(fù)，并進行10～20個月的跟蹤隨訪，對固位力及義齒滿意度進行測試。結(jié)果磁性附著體可為義齒提供長期穩(wěn)定的固位力，粘固磁性附著體義齒后的固位力明顯增高，79例義齒均正常使用，患者總體滿意度為100%。結(jié)論磁性附著體能明顯改善覆蓋義齒的固位及咀嚼效率，具有良好的遠期效果。

磁性附著體；固位力；性能

義齒，即牙齒脫落后，為恢復(fù)咀嚼、美觀、發(fā)音等功能所鑲補的假牙。根據(jù)個人情況分為傳統(tǒng)全口義齒、即用型全口義齒、局部義齒。附著體義齒，是一類以附著體為主要固位形式的義齒，采用由陰性和陽性兩部分組成的，依靠不同的方式相接的精密嵌合體，一部分固定在牙根、牙冠或者種植體上，另一部分與義齒結(jié)合，使義齒得到良好的固位，是一類特殊的牙列缺損的修復(fù)方式。磁性附著體義齒[1]，就在義齒基托內(nèi)埋藏磁性材料的磁體，將與之相吸附的金屬銜鐵埋入牙根內(nèi)，利用二者之間產(chǎn)生的吸引力，使義齒固定在牙根上。磁性附著體義齒借助磁力作用可有效地提高義齒的固位力，承受較大的咀嚼力，提高義齒的咀嚼效率，從而提高義齒質(zhì)量。牙根作為牙周膜感受器，咀嚼運動可通過牙周膜對中樞神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，對全身健康有積極的影響。采用磁性附著體義齒修復(fù)，經(jīng)過治療可盡可能保全牙根并加以利用，能夠防止牙槽骨的吸收，有效地保留牙槽嵴的形態(tài)；另外，當基牙受到有害的側(cè)向力和扭力時，磁性附著體的兩部分很容易脫離，與卡環(huán)和其他固位體相比，不會對基牙造成損傷。磁性附著體因其具有改善義齒固位、對基牙側(cè)向力小、制作簡單等優(yōu)點，在口腔修復(fù)中得到了廣泛的應(yīng)用。在磁性附著體性能評價中，磁性附著體的固位力是重要評價指標之一，許多研究著重在磁性附著體的材料和結(jié)構(gòu)上進行改進。但在臨床工作中，得到的磁性附著體的固位力常不能達到其理論標稱值。

1 資料與方法

1.1 實驗儀器

Magfit EX-600 磁性附著體，日本愛知制鋼株式會社；自凝塑料，拜耳公司；HZ-1型固位力測試儀；干燥分瓣的熟脆花生米，每份2 g裝，以及篩孔直徑為2.5 mm的咀嚼效率測試專用篩。

1.2 臨床資料

本組患者79例，女39例，男40例，年齡45～79歲。所有病例均有配戴以卡環(huán)固位的義齒的歷史1～10 年不等，對義齒效果有較深的體會。病例選擇：①常規(guī)修復(fù)效果欠佳，單頜側(cè)有2～4顆前牙、尖牙、雙尖牙或殘根殘留，且根不小于5 mm者；②選擇1～2顆基牙安放磁性附著體，無牙區(qū)牙槽嵴吸收較嚴重，對基牙牙周及根管有炎癥者進行系統(tǒng)的修復(fù)治療，炎癥得到良好控制；③選擇尖牙及雙尖牙安放MagfitEX600型磁性附著體，選擇前牙安放MagfitEX400型磁性附著體。79例共用磁性附著體90副，其中使用1副28例，使用2副19例，上頜12例共用19副，下頜5例共用5副。

1.3 修復(fù)方法

1.3.1 基牙預(yù)備和制取印模

修整根面，修補基牙根管及固位溝。截冠至牙齦同等高度，根管預(yù)備同樁核根管，根尖區(qū)保證有不小于2 mm 的根尖封閉區(qū)。將根面中心打磨成凹面，以增加支撐板下金屬厚度，降低根帽的高度。頸緣形成肩臺保證根帽密合移行。常規(guī)取模灌模，取印模。

1.3.2 制作根帽

常規(guī)包埋鑄造，制作根樁模型，打磨拋光銜鐵表面。將支撐板設(shè)置于根帽蠟型中包埋， 將磁性附著體磁體材料粘固于下頜工作模型上相對應(yīng)的部位，根帽以鎳鉻合金鑄成。制作蠟型時，支撐板應(yīng)盡量設(shè)置在較低的位置，吸附面應(yīng)與平面平行。為增加義齒的抗力，在舌側(cè)設(shè)計鑄網(wǎng)，依法制作下頜全口覆蓋義齒和對頜義齒。試戴合適后，粘固根帽，將磁體材料與銜鐵準確對應(yīng)，取模灌模，依法制作義齒。

1.3.3 整合義齒

患者試戴做咬合，調(diào)整舒適度，制作排溢孔，將磁體吸附在根帽上，將義齒戴入口內(nèi)， 囑患者咬緊正中位，待自凝塑料凝固后取出。義齒配戴合適后，先囑患者試戴21 d，待義齒與黏膜緊密吻合后粘固磁體。粘固前在下頜全口覆蓋義齒的舌側(cè)基托鉆孔，設(shè)置排溢道與基托組織內(nèi)的磁體空間相通，在磁體預(yù)留空間內(nèi)注入自凝樹脂，將磁體固定在義齒組織面。囑患者作正中咬合，多余樹脂從排溢孔流出。清除由小孔溢出的多余樹脂，修復(fù)即告完成。

1.3.4 固位力測試

調(diào)查患者對磁性附著體義齒的使用情況，調(diào)查情況包括，患者一般資料，磁性附著體種類，數(shù)量，部位，義齒滿意度有關(guān)的內(nèi)容，固位、美觀、咀嚼、語言清楚性、舒適性。同時記錄患者對修復(fù)體使用的滿意度。在固定磁體附著體義齒前后、戴用3個月和6個月時，用HZ-1 型固位力測試儀對患者下頜全口覆蓋義齒的固位力進行測試。測試結(jié)果采用SPSS 10.0軟件分析。

1.4 評價標準[2]

滿意：義齒在使用過程中，各種口腔功能均正常，無松動和脫位；良好：義齒在使用過程中，能夠保證大多數(shù)口腔功能，偶有松動脫位，均能自動復(fù)位；改善：與未設(shè)置磁性附著體覆蓋義齒相比，固位力有明顯改善，但在口腔活動中，義齒發(fā)生松動、脫位不能自動復(fù)位。

2 結(jié) 果

磁性附著體義齒固位力變化，單基義齒，粘固磁體前（39.4± 3.0），粘固磁體后（119±12.3）；戴用3個月（198.9±13.1），戴用6個月（198.5±12.5）。雙基義齒，粘固磁體前（45.6±4.6），粘固磁體后（457.4±15.2）；戴用3個月（698.4±43.2），戴用6個月（697.4±33.2）。粘固磁性附著體義齒后的固位力明顯增高，與粘固前相比有明顯差異，P＜0.01；戴用義齒3個月后固位力明顯增高，與剛粘固磁體時相比有明顯差異，P＜0.01；較戴用義齒6個月與3個月相比，固位力的差別無統(tǒng)計學意義，P＞0. 05。

本組患者在使用磁性附著體義齒后，進行10～20個月的跟蹤隨訪，患者的各種口腔功能均保持得很好，義齒無松動、脫位等情況，無牙周炎等并發(fā)癥?？倽M意度為100%。

3 討 論

磁性附著體是利用磁性材料間的磁力將義齒吸附到基牙或種植體上，使義齒獲得固位和穩(wěn)定的一種裝置。隨著口腔材料學的發(fā)展，磁性附著體由于有增加修復(fù)體的固位，提高義齒的咀嚼效率舒適美觀等優(yōu)點而得到越來越廣泛的應(yīng)用。磁體應(yīng)用于口腔修復(fù)學中已有幾十年的歷史，利用磁體的吸引力增強下頜全口義齒、可摘局部義齒以及頜面贗復(fù)體的固位力，已取得良好的臨床效果。

3.1 磁性附著體對義齒固位力和穩(wěn)定的影響

影響磁性附著體磁性固位力的因素很多，如所使用磁體和銜鐵的材料、體積和形狀、磁體的磁力大小、測試方法和設(shè)備、脫位力的方向、脫載速度及周圍環(huán)境的磁場強度等。在臨床工作和實際測量過程中，因制作步驟中的各種原因使其實際固位力無法達到理論值。在臨床使用中，磁性附著體義齒也會出現(xiàn)一些問題，如義齒折裂、繼發(fā)齲齦炎、磁力減退等。此外，義齒制作中工藝、唾液成分及口腔環(huán)境的作用等很多因素均有對磁性附著體固位力產(chǎn)生影響的可能。但磁性附著體的固位力還是較為穩(wěn)定的，可能保持10年以上。采用磁性附著體作為義齒的固位裝置，其固位效果仍要比傳統(tǒng)義齒好很多。本文究結(jié)果表明，粘固磁體后與粘固前相比義齒的固位力明顯增加，用于單基牙或雙基牙的磁性附著體義齒產(chǎn)生的實際固位力小于體外測試結(jié)果。

3.2 磁性附著體在義齒修復(fù)中的應(yīng)用

普通義齒在對牙列缺損及缺失的修復(fù)中存在固位不好、支持不良以及不美觀等問題。通過磁體與銜鐵之間的吸引力增強了義齒的固位力，與其他修復(fù)手法相比提高了咀嚼效率。有學者通過對牙列缺失及牙列伴牙槽骨損傷的病例進行修復(fù)，對患者主觀感覺和臨床客觀檢查結(jié)果進行分析，證明與常規(guī)修復(fù)手法相比，磁性附著體義齒的固位力，穩(wěn)定性及咀嚼功能良好，基牙健康無損壞，無牙周炎等并發(fā)癥，適應(yīng)期短。許多專家不斷在磁性附著體的材料選擇和功能結(jié)構(gòu)上進行改進，以增強其固位力。用于磁性附著體的技術(shù)主要采用PVD技術(shù)制作的鐵鉑（Fe-Pt）合金材料，以氮化鈦膜為覆蓋薄，此技術(shù)制作的義齒具有很好的抗腐蝕性。在評價磁性附著體的性能中，磁性附著體的固位力是其中的重要指標之一，由于其具有臨床操作簡便快捷、療程短、費用相對低、患者易于摘戴和清潔等特點，受到了臨床醫(yī)師和患者的歡迎。磁性附著體的應(yīng)用理論和技術(shù)也日趨成熟和完善，并已成為改善修復(fù)義齒的重要手段。

[1] 賈爽,王德芳.磁性附著體的固位力及其性能研究[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(42):7881-7889.

[2] 黃元瑾,多和田泰之.表面磨耗對磁性附著體固位力的影響[J].中國口腔種植學雜志,2008,13(2):64-66.

R783.6

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1671-8194（2014）17-0296-02