顏克蘭

（湖南省衡陽市冶金醫(yī)院內(nèi)科，湖南 衡陽 421002）

高血壓并腦梗死的臨床護(hù)理體會(huì)

顏克蘭

（湖南省衡陽市冶金醫(yī)院內(nèi)科，湖南 衡陽 421002）

目的通過上百例臨床實(shí)踐，總結(jié)出高血壓并腦梗死的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量。方法利用健康飲食的護(hù)理理論，注重練習(xí)患者的語言能力和肢體活動(dòng)能力。結(jié)果通過對(duì)高血壓并腦梗死臨床護(hù)理的實(shí)踐，治愈病例比率達(dá)70%，具有明顯好轉(zhuǎn)的病例比率占16%，仍遺留活動(dòng)障礙患者的比率占14%。結(jié)論通過對(duì)高血壓并腦梗死患者科學(xué)合理地護(hù)理措施，可以有效防止高血壓并腦梗死并發(fā)癥的發(fā)病概率和促進(jìn)患者恢復(fù)的速度。

腦梗死；高血壓；護(hù)理體會(huì)

隨著我國人民的生活水平不斷提高，我國高血壓疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，尤其在一些中老年人群中，尤為常見。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，年過60的老年人高血壓患者占到老年人總數(shù)的30%，年過70的老年人將近一半都患有不同程度的高血壓疾病，這與人類現(xiàn)在的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣具有相當(dāng)大的關(guān)系，腦梗死重要的因素就是高血壓，高血壓并腦梗死致死、致殘率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他疾病，除了有效的治療措施以外，對(duì)于高血壓并腦梗死患者的護(hù)理以及科學(xué)的心理干預(yù)對(duì)于治療疾病和防止并發(fā)癥具有積極作用。所以，深入研究高血壓并腦梗死的護(hù)理對(duì)于當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展具有意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料：針對(duì)100例高血壓并腦梗死患者，這些患者中男性占55例，比率為55%，女性占45例，比率為45%，年齡40～90歲，病程3個(gè)月～16年。在高血壓并腦梗死發(fā)病以前多患有高血壓，個(gè)別病例在入院時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有高血壓，所選的病例全部符合高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及WHO/ISH。在這些病例當(dāng)中，一級(jí)極高危組病例占8例，二級(jí)高危組占25例，三級(jí)高危組占67例。在這100個(gè)病例當(dāng)中，梗死發(fā)生在椎基動(dòng)脈的占30例，發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈的病例占70例，全部經(jīng)過權(quán)威科學(xué)儀器診斷并經(jīng)CT確診。

1.2 治療方法：根據(jù)高血壓并腦梗死的發(fā)病原因、病癥類型、病癥特點(diǎn)和患病時(shí)間制定最佳的治療方案，在醫(yī)師的科學(xué)指導(dǎo)之下，應(yīng)用對(duì)血栓溶解、血管擴(kuò)張具有一定功效的藥物治療。

1.3 護(hù)理方法：針對(duì)患者對(duì)疾病的認(rèn)知進(jìn)行科學(xué)地評(píng)估，制定合理的護(hù)理計(jì)劃和健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括向病患及家屬介紹醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境、主治醫(yī)師、介紹對(duì)其進(jìn)行護(hù)理工作的護(hù)士等。目的是為了讓病患迅速了解醫(yī)院的環(huán)境并適應(yīng)。在護(hù)理的日常工作中，應(yīng)當(dāng)注意潛移默化地向患者介紹與高血壓并腦梗死疾病的治療恢復(fù)常識(shí)，包括一些恢復(fù)鍛煉、治療方法、飲食注意、生活習(xí)慣等，盡可能多的與患者及其家人進(jìn)行必要的溝通交流，實(shí)時(shí)關(guān)注病患的心理變化，做到發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的高效性。幫助病患建立戰(zhàn)勝病魔的心理和料理自我的能力[1]。

在高血壓并腦梗死的臨床護(hù)理實(shí)踐過程中，醫(yī)護(hù)人員要保證為患者提供舒適的醫(yī)療環(huán)境，病房里要將患者常用的物品和應(yīng)急呼叫裝置放置于患者觸手可及的地方，平時(shí)要注意保持病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生條件，做好地面防滑措施。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理的實(shí)踐過程中要注意保護(hù)患者，做到輕巧集中。

在這100例患者當(dāng)中，有26例患者不具備活動(dòng)能力，具有不同程度的意識(shí)障礙，不能翻身，護(hù)士應(yīng)當(dāng)給予這些患者氣墊床，每隔固定的一段時(shí)間幫助患者翻身，以預(yù)防壓瘡。同時(shí)要保持患者病床的整潔，特別要注意及時(shí)處理這些患者的解手問題。

高血壓并腦梗死患者一般都伴隨不同程度的中樞性發(fā)熱，所以實(shí)時(shí)對(duì)患者的體溫進(jìn)行檢測(cè)，是護(hù)士的重要職責(zé)。同時(shí)在觀察患者生命體征的過程中，要注意防止患者消化道出血，要做到一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取相關(guān)搶救措施并以最快的速度通知醫(yī)師，以免病情進(jìn)一步惡化。

抗凝、溶解血栓的護(hù)理對(duì)于高血壓并腦梗死患者的恢復(fù)至關(guān)重要，護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)視患者的體征表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)觀察患者的口腔內(nèi)有無滲血、皮膚的顏色變化、病房的溫度等，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解患者有無身體不適，如：頭疼、嘔吐等癥狀，以防止顱內(nèi)出血，此外還應(yīng)觀察病患的情緒變化[2]。針對(duì)本組45例患者的抗凝臨床實(shí)踐，用4100 IU進(jìn)行注射，以腹部的皮下細(xì)胞為注射部位，注射之后觀察患者的皮膚、口腔狀況，分析出凝血時(shí)間。

對(duì)于高血壓并腦梗死患者的飲食護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)注意限制鹽的攝取，避免患者食用一些高脂肪食物，適量地補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，多吃水果，針對(duì)15例患者出現(xiàn)吞咽困難的狀況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)正確引導(dǎo)患者保持正確的坐姿，給予流食或者半流食糊狀食品，以保證患者能量和微量元素的正常攝入量，對(duì)于不能進(jìn)食的病患，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，經(jīng)行胃管鼻飼，進(jìn)行操作的時(shí)候一定要仔細(xì)觀察，確保胃管已經(jīng)到達(dá)胃部，就近放置吸入器等必要的醫(yī)療設(shè)備，以保證患者的正常呼吸。

語言恢復(fù)訓(xùn)練和肢體訓(xùn)練對(duì)于高血壓并腦梗死患者十分必要。針對(duì)這100例患者，其中有26例病患偏癱，18例病患具有不同程度的語言功能缺失，醫(yī)護(hù)人員需要與患者和患者的家人溝通協(xié)商，制定相關(guān)方案，家屬應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)護(hù)人員，讓患者深刻意識(shí)到肢體訓(xùn)練和語言恢復(fù)訓(xùn)練的重要程度，并且加以正確的指導(dǎo)，同時(shí)也可以建立患者恢復(fù)的信念與決心。在肢體訓(xùn)練的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要正確加以引導(dǎo)，訓(xùn)練過程中要保持緩慢，切勿用力過猛，同時(shí)運(yùn)用一些輔助的治療手段加強(qiáng)恢復(fù)的效果，譬如：按摩、針灸等中醫(yī)治療手段都可以很好地輔助患者恢復(fù)。對(duì)患者的語言訓(xùn)練，應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，并且加以適當(dāng)?shù)幕?dòng)交流，借助圖片、影像等手段加以溝通，必要時(shí)可以加入一些手勢(shì)幫助患者理解[3]。

醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)對(duì)出院患者及家屬進(jìn)行健康教育，傳授一些護(hù)理常識(shí)、治療恢復(fù)手段，告知藥物的作用和不良反應(yīng)，叮囑患者定時(shí)定量服藥，以保證康復(fù)效果。

2 結(jié) 果

100例當(dāng)中，治愈的達(dá)70例，具有明顯好轉(zhuǎn)的16例，在臨床護(hù)理過程中沒有發(fā)生意外事件，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估＜12分的患者在給予氣墊床并加以正確的護(hù)理方式之后，壓瘡率僅為0..02%。通過肢體和語言康復(fù)訓(xùn)練，15例患者可自行穿衣、上廁所，10例患者能與其他人進(jìn)行溝通并且發(fā)音清晰，15例患者能夠簡(jiǎn)單發(fā)音，2例病患由于病情較為嚴(yán)重，已經(jīng)完全失去語言能力，同時(shí)有4例患者伴有相關(guān)的并發(fā)癥。

3 討 論

高血壓腦梗死主要的發(fā)病原因是腦供血不足。腦部缺氧所引起的功能障礙，有效控制血壓、血栓、可以有效改善腦部血液循環(huán)，修復(fù)、再生壞死的腦部細(xì)胞，由于患有此類疾病的患者普遍年齡較大，所以一味降壓只能加重腦梗死的癥狀。

對(duì)于患者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有高度的責(zé)任感和工作熱情，與患者以及患者家屬建立良好的醫(yī)患關(guān)系。多與患者進(jìn)行溝通交流，建立患者的康復(fù)信心。臨床實(shí)踐證明，科學(xué)地進(jìn)行護(hù)理，可以有效防止高血壓并腦梗死并發(fā)癥，減低致殘率，使患者恢復(fù)健康。

[1] 劉紅霞,溫奇觀,江桂連,等.心理干預(yù)在高血壓患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2008,15(11):32-33.

[2] 龍黎明,孫國珍,吳瑛,等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:164-166.

[3] 王春英.腦卒中致運(yùn)動(dòng)性失語伴構(gòu)音障礙的早期進(jìn)行訓(xùn)練[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(3):279.

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1671-8194（2014）29-0347-02