四川省瀘縣第二人民醫(yī)院，四川 瀘縣 646100

胞磷膽堿注射液致哮喘發(fā)作1例

姜君平

四川省瀘縣第二人民醫(yī)院，四川 瀘縣 646100

胞磷膽堿注射液所致哮喘發(fā)作較少，報(bào)道的患者無藥物過敏史及肺部疾病史，因眩暈予胞磷膽堿靜滴，在首次靜滴時(shí)發(fā)生嚴(yán)重哮喘反應(yīng)，經(jīng)抗炎解痙平喘治療無效，停用該藥后繼予抗炎解痙平喘治療后哮喘停止發(fā)作。

胞磷膽堿；哮喘；不良反應(yīng)

1 病史資料

患者陳某某，女， 65歲，因反復(fù)頭暈6年，復(fù)發(fā)加重3天于2014年05月03日入院。

1.1 現(xiàn)病史 患者6年前開始于扭頭或體位變動(dòng)時(shí)出現(xiàn)頭暈，頭重腳輕，行走不穩(wěn)，伴左上肢麻木不適。無耳鳴、頭痛、嘔吐、黑矇、暈厥、肢體偏癱及言語障礙。外院多次測血壓升高，最高達(dá)血壓170/100 mmHg，診斷為“高血壓病”，間斷服藥治療(具體不詳)，上述癥狀反復(fù)發(fā)作。3天前無明顯誘因于清晨起床后出現(xiàn)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，行走不穩(wěn)，伴雙眼黑矇1次，黑矇持續(xù)2分鐘后恢復(fù)。無耳鳴、嘔吐、肢體偏癱。

1.2 既往史 既往體健。否認(rèn)冠心病、糖尿病史，否認(rèn)COPD、肝炎，結(jié)核等病史，否認(rèn)慢性支氣管炎及哮喘病史，否認(rèn)外傷手術(shù)史及輸血史。預(yù)防接種情況不詳，否認(rèn)有食物及藥物過敏史。

1.3 體格檢查 T 36.8℃， P 82次/分，R 18次/分， BP 162/100mmHg，神清合作，自動(dòng)體位。雙側(cè)瞳孔等大，光反射靈敏，雙肺呼吸音對稱，未聞及濕羅音及哮鳴音，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部平軟，無壓痛、反跳痛。肝脾未捫及，脊柱四肢正常無畸形，雙下肢不腫。神經(jīng)系統(tǒng)：額紋存在，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟無抵抗，雙側(cè)上下肢肌力均為V級，各病理反射征未引出。

1.4 輔助檢查 血常規(guī)：WBC 8.2×109/L，N 71.8% ， RBC 5.07×109/L， HGB 158g/L， PLT 147×109/L；腎功能：BUN 5.12 mmol/L， Scr 79.11 umol/L，血糖：5.30 mmol/L。血脂：TG 1.46 mmol/L， TC 5.15 mmol/L， HDL-C 1.24 mmol/L， LDL-C 2.92 mmol/L。ECG：竇性心率，電軸無偏移，左室高電壓。頸椎CT片：頸椎生理彎曲度存在，C4-7椎體前、后緣骨質(zhì)增生，C4-6鉤突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，C5/6椎間隙狹窄。胸部X光片：心肺未見明顯異常。顱腦CT：平掃未見明顯異常。

1.5 入院診斷：椎-基底動(dòng)脈供血不足；高血壓病。

2 入院后治療

給予依那普利10 mg/次， 一日兩次，硝苯地平緩釋片10mg/次， 一日兩次降壓；予氟桂利嗪5mg/次， 每晚一次抗眩暈；同時(shí)予5%G.S250ml+倍他司汀注射液10mg靜滴，每日一次，5%G.S250ml+丹紅注射液20ml靜滴，每日一次，以改善腦血供，抗眩暈。兩組液體之間用5%G.S100ml+維生素C注射液1g靜滴做間隔。治療3天，患者頭暈減輕，仍頭重腳輕，行走不穩(wěn)，肢軟乏力，無視物旋轉(zhuǎn)及黑矇，血壓控制在130/96 mmHg以下。第4日加用5%G.S250ml+胞磷膽堿注射液0.5g靜滴，每日一次。患者先靜滴倍他司汀及丹紅，靜滴過程中無特殊不適。10：40分開始靜滴胞磷膽堿注射液，10：50患者訴頭暈加重，胸悶喘息氣促，汗出，無皮膚瘙癢。查體：P 112次/分，R 27次/分，BP 146/94mmHg，全身無皮疹，唇稍紺，頸靜脈無充盈，雙肺聞及少量哮鳴音，未聞及濕羅音。心率112次/分，節(jié)律齊，未聞及雜音?？紤]為藥物過敏反應(yīng)，丹紅引發(fā)可能性大，立即予吸氧4L/min，肌注異丙嗪25mg，地塞米松10mg靜脈推注， NS 250ml+氨茶堿注射液0.25g靜滴，同時(shí)予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)示氧飽和度為92%；未停止胞磷膽堿注射液，仍以30滴/分另一通道靜滴。11：07用上述藥物15分鐘后患者喘息氣促未緩解，卻逐漸加重，患者呈端坐呼吸，心悸氣促，大汗，煩躁不安，監(jiān)護(hù)示P 126次/分，R 36次/分，BP 156/98mmHg，氧飽和度為88%。查體：唇紺，頸靜脈無充盈，雙肺聞及大量哮鳴音，未聞及濕羅音。心率126次/分，節(jié)律齊，未聞及雜音。考慮為胞磷膽堿注射液所致哮喘發(fā)作，立即停止該組液體，加用NS 100ml+甲潑尼龍注射劑80mg靜滴，異丙嗪25mg肌注，腎上腺素注射液0.3mg皮下注射。予NS 5ml+沙丁胺醇霧化溶液2ml氧驅(qū)霧化吸入。11:25患者喘息氣促減輕，可半臥位休息。11:50患者喘息停止，稍感胸悶。查體：P 92次/分，R 24次/分，BP 136/96mmHg，唇不發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，未聞及哮鳴音及濕羅音。 繼續(xù)給予補(bǔ)液觀察，喘息未再發(fā)作。遂停用胞磷膽堿，繼續(xù)靜滴其余三組液體，哮喘未再發(fā)作。

3 討論

藥物手冊未將哮喘列入胞磷膽堿的不良反應(yīng)中[1]，有的僅記載有胸悶、呼吸困難等[2]。胞磷膽堿引發(fā)哮喘報(bào)道亦不多，臨床中容易忽視。此病例中發(fā)生哮喘考慮為藥物所致，但未立即意識到為胞磷膽堿所引發(fā)，所以未及時(shí)停用該藥，致使患者在使用了抗過敏、解痙平喘治療后病情仍逐漸加重，在停用該藥后才逐漸控制了哮喘的發(fā)作。該患者前3天及翌日未見不良反應(yīng)，也支持患者的哮喘由胞磷膽堿引發(fā)。據(jù)報(bào)道，胞磷膽堿引發(fā)哮喘的病例中，有的與過敏體質(zhì)有關(guān)。如孟彩云等報(bào)道1例67歲女性患者既往有青霉素過敏史，無肺部基礎(chǔ)病變，無支氣管哮喘發(fā)作原因， 推測與特異性過敏體質(zhì)、加之胞磷膽堿可能具有外周擬膽堿能作用共同促發(fā)[3]。但大部分患者無藥物過敏史，也無哮喘病史。如張利國等報(bào)道一56歲女性，胞磷膽堿鈉為當(dāng)日首次首瓶靜滴,未使用其他藥；用藥20分鐘時(shí)出現(xiàn)氣緊、胸悶,心慌不適、呼吸急促,口唇微紺,雙肺廣泛哮鳴音,立即停用該藥,給予抗過敏治療,患者轉(zhuǎn)危為安[4]。楊汝鑫報(bào)道一32歲男性患者,靜滴胞磷膽堿約1min后出現(xiàn)呼吸困難,意識模糊, 口唇、四肢末梢發(fā)紺, 兩肺可聞及廣泛哮鳴音,呼吸音低,即停藥并予平喘對癥治療后緩解[5]。本例患者也無藥物過敏史及無哮喘病史，再次提示胞磷膽堿對普通患者也可引發(fā)哮喘，在臨床中需提高警惕，注意觀察，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。

[1]張愛知，馬伴吟.實(shí)用藥物手冊[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2011:114-115.

[2]何海濤.CDR用藥手冊[M].香港:中國國際出版社,2011:515-516.

[3] 孟彩云，卓勤儉，段京明，等. 胞磷膽堿過敏致支氣管哮喘發(fā)作1 例 [J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2008，29(6)： 644.

[4]張利國，熊驪龍，周國民.胞磷膽堿鈉注射液致嚴(yán)重哮喘1例[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2008年23( 6)：396.

[5] 楊汝鑫. 胞磷膽堿注射液致過敏性哮喘1例[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2008， 28(9)：756.

R562.2+5

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1007-8517(2014)16-0136-02

2014.06.24)