1.湖南省株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲 412000；2.湖南省株洲市職防中心，湖南 株洲 412000

協(xié)同護理在18例直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者中的應(yīng)用

甘栩1陳坤容2

1.湖南省株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲 412000；2.湖南省株洲市職防中心，湖南 株洲 412000

目的探討直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者協(xié)同護理的效果。方法將36例直腸癌永久性結(jié)腸造口患者隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組采用協(xié)同護理模式。結(jié)果患者出院4個月后，采用生活質(zhì)量評定量表(WHOQOL-100)進行評定，觀察組患者WHOQOL-100評分普遍高于對照組。結(jié)論由此得出直腸癌永久性結(jié)腸造口患者采用協(xié)同護理模式進行護理，可較好地提高患者生活質(zhì)量。

直腸癌；結(jié)腸造口；CCM；WHOQOL-100

結(jié)腸造口術(shù)是低位直腸癌治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，患者術(shù)后終身帶有腸造口，不可避免地對患者生理、心理帶來影響，也易造成其工作和社交障礙，從而嚴重影響其的生活質(zhì)量[1]。為了使患者盡快康復(fù)，我們采用協(xié)同護理模式(callaborative care model，CCM)對直腸癌永久性結(jié)腸造口患者進行護理，CCM強調(diào)以患者及家屬自我護理為中心，激發(fā)患者自我護理意識，以增強其自信心和活動能力[2-5]。通過CCM取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年12月在我院住院的直腸癌永久性結(jié)腸造口患者36例，男28例，女8例；年齡36～65歲(48.5歲±2.3歲)；TNM分期：T1-T2、N0-N1、M0-M1期，心、肝、腎等重要臟器功能正常；病程4個月至1.5年；文化程度：初中8例, 高中、中專20例, 大專以上8例。隨機分為對照組和觀察組，每組18例，兩組患者年齡、病情及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理 對照組患者給予常規(guī)護理，即在患者的住院期間，根據(jù)常規(guī)護理相關(guān)要求，對患者造口袋進行及時的更換。在患者出院時，對其進行造口護理以及造口袋更換技巧的培訓(xùn)，使其能夠熟練操作，同時還進行必要的健康教育以使能夠辨別其造口是否健康。

1.2.2 觀察組護理[2,6]觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用協(xié)同護理模式，即醫(yī)生、護士、康復(fù)師、營養(yǎng)師、患者、家屬共同參與，協(xié)同完成護理及康復(fù)訓(xùn)練的全過程。具體如下：①評估護理：護士先評估患者的基本生命體征、家庭狀況、心理狀態(tài)及患者對造口護理的認知程度等。②認知護理：醫(yī)生、護士利用視頻資料和直接面談的方式向患者及家屬詳細講解造口的方法、過程以及術(shù)后的相關(guān)護理知識。指導(dǎo)患者和家屬處理、應(yīng)對日常護理事項；告知家屬和患者可能的并發(fā)癥，心理的抑郁、自卑、孤獨等，并詳細告知相應(yīng)的解決策略。③心理護理：護士向患者及家屬播放和介紹高生存質(zhì)量患者的訪談資料，從多方面協(xié)同鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心；大家在生活上、心理上、生理上關(guān)心體貼患者；護士指導(dǎo)家屬如何排除患者的自卑及厭煩心理，并鼓勵患者積極向上，自我排解內(nèi)心情緒。④飲食護理：營養(yǎng)師根據(jù)患者不同情況，協(xié)同家屬和患者制訂飲食計劃，選用無刺激、低渣食物，嚴禁食用易產(chǎn)生氣體的豆類和瓜果類食物，保證患者大便正常及時排泄。⑤健康教育：護士指導(dǎo)患者正確排便及使用人工造口袋；指導(dǎo)患者及家屬清潔造口及其周圍皮膚的正確方法，及時傾倒和更換清洗造口袋。鼓勵并指導(dǎo)患者及家屬協(xié)同掌握造口護理技術(shù)，掌握活動強度，適當(dāng)參與社交活動。⑥康復(fù)指導(dǎo)：由康復(fù)師制定出院日?？祻?fù)指導(dǎo)書，要求患者進行必要的日常鍛煉和排便功能鍛煉，積極參與日常工作和社交活動，并每月定期進行康復(fù)復(fù)診，爭取早日恢復(fù)到正常狀態(tài)。⑦建立造口患友互助中心，要求觀察組患者必須定期相互溝通、支持，鼓勵，交換日常護理經(jīng)驗，并保持樂觀情緒積極地參與到社會、工作各種活動中。⑧復(fù)查及評估：患者在出院后2～3月內(nèi)應(yīng)每1～2周擴張造口一次，如自我察覺腹脹腹痛或排便困難時，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查；4個月后回院復(fù)查，并由護士填寫生活質(zhì)量調(diào)查表。

1.3 評定方法

1.3.1 通用調(diào)查表 包括年齡、性別、民族、婚姻及經(jīng)濟狀況、職業(yè)等。

1.3.2 專用調(diào)查表 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量問卷(World Health Organization Quality of Life with 100question，WHOQOL-100)中文版。該量表共有100個條目，包括與生活質(zhì)量有關(guān)的6個領(lǐng)域24個方面以及生活質(zhì)量總評價，具體內(nèi)容見表1。每個領(lǐng)域得分按百分制計分，得分越高表明生活質(zhì)量越好[7]。

表1 WHOQOL-100量表評估內(nèi)容

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0版軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 WHOQOL-100評分結(jié)果 兩組患者生存質(zhì)量除環(huán)境領(lǐng)域無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) 外, 其余5個領(lǐng)域及總的生存質(zhì)量與健康狀況差異均有顯著性意義(P<0.05)。見表2。

2.2 分年齡的統(tǒng)計數(shù)據(jù) 按照年齡將兩組患者分為3組,即<40歲組、40～60歲組、>60歲組, 結(jié)果在生理領(lǐng)域,心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者WHOQOL-100評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 患者按年齡分組的WHOQOL-100評分比較

注：與40歲對照組比較，*P<0.05；與40～60對照組比較，ΔP<0.05；與60歲對照組比較，#P<0.05。

3 討論

3.1 CCM對患者自我護理能力的積極影響[8]通過鼓勵患者、家屬參與健康護理，有效地激發(fā)了患者自我護理能力。通過本CCM項目的實行，患者的各項指標(biāo)(除環(huán)境因素患者短時間無法改變外)有明顯改善(見表2數(shù)據(jù)，P<0.05)，36例腸造口患者術(shù)后恢復(fù)均良好，術(shù)后隨訪4月生活質(zhì)量得到顯著提高。CCM重點強調(diào)護理人員、醫(yī)生、患者、患友及家屬多方面的相互尊重和理解及協(xié)調(diào)，這樣就使患者保持良好的心理狀態(tài)，有利于病體的康復(fù)。因此，CCM可明顯改善腸造口患者的生理、心理情況，提高患者獨立生活的能力，增強他們重返生活和社會的信心，提高生存質(zhì)量。CCM不僅能夠提高患者的生存率和延長生存時間，更重要的是改善其社會關(guān)系；良好的社會關(guān)系有利于患者心理健康并改變對人生的看法，以積極樂觀的態(tài)度應(yīng)對生活，重新構(gòu)建起健康的生活習(xí)慣，使患者的健康狀況、健康功能維持在一個滿意的狀態(tài)。這樣患者更愿意參與家庭、社交活動，并提高生活質(zhì)量。

3.2 CCM模式中影響患者自我護理能力的因素 從表3來看，年齡因素對患者的各項指標(biāo)(除環(huán)境因素患者短時間無法改變外)有明顯的影響(見表3數(shù)據(jù)，P<0.05)。究其原因，是年輕患者的自我管理能力比年老患者相對較好,并且年輕患者普遍樂觀積極，具有較強烈的自我護理欲望,能更主動地進行造口袋的更換和進行康復(fù)訓(xùn)練；年老患者往往對自身疾病和造口相關(guān)知識的接受較慢，加上經(jīng)濟因素，容易造成思想上的悲觀情緒，需要更加長時間的溝通交流和家屬的支持。高學(xué)歷患者的自我護理狀況較低學(xué)歷患者相對好。主要是高學(xué)歷患者能夠積極主動去掌握腸造口知識，并且有強烈的回歸社會的欲望；他們在對腸造口的接受方面，表現(xiàn)出更多的心理上的接受，從而帶來了一系列更加主動的行為方面的改善。

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[2]許燕莉,羅美宜.協(xié)同護理模式對直腸癌永久性結(jié)腸造口病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護理,2012,10(7):1765-1766.

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[4]施麗莎,李秀華.1例擁有高生存質(zhì)量造口患者的生活體驗[J].中華護理雜志,2014,49(3):374-377.

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