江西省遂川縣醫(yī)院人民醫(yī)院，江西 遂川 343900

25例腫瘤患者化療后PICC置管的自我護(hù)理

包秋香

江西省遂川縣醫(yī)院人民醫(yī)院，江西 遂川 343900

目的探討腫瘤化療患者長(zhǎng)期置入PICC管的自我護(hù)理方法及效果。方法選取我院收治的行PICC置管的腫瘤患者50例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予自我護(hù)理指導(dǎo)，并比較兩組護(hù)理滿意度以及出院后的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組護(hù)理滿意度明顯大于對(duì)照組(92.0%VS76.0%)，出院后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組(12.0%VS28.0%)，且P<0.05。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)腫瘤化療患者長(zhǎng)期置入PICC管患者自我護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度具有重要作用。

腫瘤患者；化療；PICC置管；自我護(hù)理

PICC導(dǎo)管全稱為經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管，是一種經(jīng)外周穿刺中心靜脈置入的導(dǎo)管，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、成功率高等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于腫瘤化療患者的治療中。但是腫瘤患者一般均需長(zhǎng)期置入PICC管，患者在醫(yī)院完成一個(gè)療程的治療后，可帶管回家休養(yǎng)，因此加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期置入PICC管的腫瘤化療患者自我護(hù)理健康宣教，以提高患者的自我護(hù)理能力尤為重要。本文就自我護(hù)理在PICC置管患者護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討有效的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年1月至2014年4月收治的腫瘤化療患者50例，且所有患者均行PICC置管。所有患者均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤，且排除具有意識(shí)障礙和語(yǔ)言交流障礙的患者，其中男性29例，女性21例，年齡21～76歲，平均年齡(59.6±7.8)歲，置管部位：右上肢貴要靜脈26例，左上肢貴要靜脈14例，右上肢頭靜脈7例，左上肢頭靜脈3例；腫瘤類型：肺癌17例，肝癌14例，乳腺癌9例，淋巴癌5例，卵巢癌3例，胃癌2例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各25例，兩組患者在性別、年齡、置管部位以及腫瘤類型等方面均無(wú)明顯差異(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)置管護(hù)理，包括密切觀察患者置管部位以及全身情況、每日監(jiān)測(cè)體溫、預(yù)防感染、保持導(dǎo)管通暢以及適當(dāng)?shù)慕】到逃筒l(fā)癥的防治等，觀察組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者自我護(hù)理的健康宣教，主要包括：①在置管前向患者介紹PICC的作用、優(yōu)勢(shì)、操作過(guò)程以及配合要點(diǎn)等，并耐心細(xì)致回答患者的問(wèn)題；②置管當(dāng)天，在置管成功后向患者及其家屬介紹穿刺點(diǎn)出血情況的觀察方法，如繃帶加壓松緊是否適宜、穿刺點(diǎn)有無(wú)出血等；③在置管后的1～2d向患者講解敷料和貼膜更換的方法以及更換時(shí)注意事項(xiàng)，并訓(xùn)練患者自己更換敷料和貼膜[1]；④置管3～7d向患者示范脈式充管和正壓封管技術(shù)，并重點(diǎn)向患者講解操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)；向患者講解帶管期間可能出現(xiàn)的意外情況以及處理方法；⑤出院指導(dǎo)。向患者講解出院后帶管的意義以及日常維護(hù)的重要性，介紹日常維護(hù)的基本方法和注意事項(xiàng)，并對(duì)患者在住院期間的PICC維護(hù)操作技能進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者存在不足的地方及時(shí)給予指導(dǎo)[2]。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)所有患者住院期間的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意率調(diào)查表，分別為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意四個(gè)部分，并以非常滿意和滿意計(jì)算滿意度[3]。②對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者出院后PICC置管相關(guān)并發(fā)癥(靜脈炎、穿刺部位出血紅腫、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管阻塞)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較 觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意率分別為92.0%、76.0%，兩組比較，觀察組護(hù)理滿意度明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意率比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 并發(fā)癥比較 觀察組出院后有2例患者發(fā)生靜脈炎、1例穿刺部位出血紅腫，并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%(3/25)；對(duì)照組出院后有4例患者發(fā)生靜脈炎、2例穿刺部位出血紅腫、導(dǎo)管相關(guān)感染和阻塞并發(fā)癥各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%(7/25)，兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

所謂自我護(hù)理是指患者參與自我照顧，完成自我行為的過(guò)程。PICC在人體置入的時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生多種并發(fā)癥，而患者在PICC置管期間大多選擇回家休養(yǎng)，而帶管回家患者一般均未經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，缺乏有關(guān)導(dǎo)管自我維護(hù)的知識(shí)，因此加強(qiáng)對(duì)患者住院期間自我護(hù)理能力的培養(yǎng)，對(duì)提高患者帶管在家期間的自我護(hù)理能力具有重要作用[4]。患者PICC帶管期間，自我護(hù)理能力往往會(huì)因?yàn)橐恍┎唤】档男袨閷?dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，如因身體出汗、淋浴等活動(dòng)，導(dǎo)致導(dǎo)管與水直接接觸，敷料潮濕未能及時(shí)更換而引起穿刺位置感染，同時(shí)還可能因咳嗽劇烈、便秘等導(dǎo)致靜脈壓力增大，易引起導(dǎo)管阻塞，因體位不當(dāng)，過(guò)度活動(dòng)等易發(fā)生導(dǎo)管漂移或脫出以及機(jī)械性靜脈炎等，又因側(cè)臥導(dǎo)致肢體受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引發(fā)肢體水腫等，總之多種原因會(huì)導(dǎo)致PICC患者并發(fā)癥的發(fā)生。在本組的資料中，我們對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者自我護(hù)理的指導(dǎo)，結(jié)果顯示觀察組患者不僅住院期間的護(hù)理滿意度明顯大于對(duì)照組，同時(shí)出院后PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，且P<0.05，提示自我護(hù)理指導(dǎo)在腫瘤化療長(zhǎng)期置入PICC管患者中的應(yīng)用效果顯著，對(duì)提高患者自我護(hù)理能力，降低PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率均有重要作用，同時(shí)對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系也具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃芳艷，李君麗，韋桂源,等.腫瘤患者化療間歇期留置PICC的社區(qū)護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(15)：64-66.

[2]李云.自我效能和自我護(hù)理聯(lián)合干預(yù)對(duì)喉癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[D].蚌埠醫(yī)學(xué)院，2013.

[3]吳向紅.護(hù)士工作滿意度研究述評(píng)[J].全科護(hù)理，2012，10(15)：124-125.

[4]張梅，田春英.PICC置管化療80例帶管在家期間的自我護(hù)理指導(dǎo)[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12(11)：1541-1544.

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1007-8517(2014)16-0132-01

2014.06.22)