江西省玉山縣人民醫(yī)院，江西 玉山 334700

空氣波壓力治療老年股骨骨折術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)

鄭曉紅

江西省玉山縣人民醫(yī)院，江西 玉山 334700

目的探討預(yù)防老年股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理方法。方法回顧性分析80例老年股骨骨折術(shù)后應(yīng)用空氣波壓力治預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理方法。結(jié)果80例老年股骨骨折手術(shù)病人，均無(wú)深靜脈血栓形成的臨床癥狀發(fā)生。結(jié)論老年股骨骨折術(shù)后早期實(shí)施空氣波壓力治療的護(hù)理措施，配合健康指導(dǎo)、早期功能鍛煉及預(yù)防性用藥等，可以有效的預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

空氣波壓力治療;老年;股骨骨折;深靜脈血栓;護(hù)理;

深靜脈血栓形成(Deep venonsthrombosis,DVT)是由于深靜脈內(nèi)血流出現(xiàn)異常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，最終引起靜脈血液回流障礙的血管性常見病[1]。下肢深靜脈血栓(DVT)是骨科大手術(shù)的常見并發(fā)癥，好發(fā)于下肢骨骨折病人。老年人是股骨骨折的易發(fā)人群，是發(fā)生DVT的重點(diǎn)檢測(cè)對(duì)象。由于老年人平時(shí)的活動(dòng)量相對(duì)少，靜脈血流緩慢，骨折及手術(shù)都可造成靜脈損傷，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生 DVT。本文是我科早期實(shí)施空氣波壓力治療的護(hù)理措施，其護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月至2013年7月我院一共收治80例老年股骨骨折患者，其中男有48例，女有32例；年齡在60～88歲之間，平均(73.2±6.8)歲。其中有29例股骨頸骨折：行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，行人工股骨頭置換術(shù)18例，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)5例;股骨粗隆間骨折38例；股骨干骨折13例；均施行了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。其中合并高血壓35例，糖尿病20例，肥胖18例。

1.2 方法 患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，于術(shù)后1～2天實(shí)施空氣波壓力(MarK Ⅲ plus ,MK-400, 韓國(guó)(株)大星)治療的護(hù)理措施。為病人選用正確的套筒套在患肢上，連接充氣管，選用A+B治療模式(A模式：肢體肌肉的按摩治療；B模式：促進(jìn)淋巴和血液循環(huán)消除水腫；A+B模式：按摩和促進(jìn)體液、血液循環(huán))，壓力范圍調(diào)節(jié)在80～120mmHg之間，壓力充氣速度調(diào)節(jié)在4～5之間，每日2次，每次30分鐘，由護(hù)士進(jìn)行操作。使用過程中注意病人的反應(yīng)，根據(jù)病人的耐受能力進(jìn)行個(gè)性化的調(diào)節(jié)，以病人感覺舒適為宜。

1.3 觀察與評(píng)估 以患者對(duì)患肢疼痛的主訴，以及患肢腓腸肌的擠壓痛、腫脹程度的評(píng)估(測(cè)量雙下肢髕骨上下緣 10 cm,，踝上 5 cm 處周徑的變化并記錄)、皮膚溫度及色澤、淺靜脈曲張等綜合性表現(xiàn)，來評(píng)定下肢深靜脈是否形成血栓。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前評(píng)估健康教育 入院后對(duì)病人實(shí)行綜合性評(píng)估，做好常規(guī)化驗(yàn)檢查，加強(qiáng)健康教育，詳細(xì)講解術(shù)后容易發(fā)生DVT的原因與后果。勸吸煙者戒煙，給予一些低脂和富含纖維素食物，多飲水，多食水果、粗糧以及豆類，少用食用油，降低血液粘度，以增加血流速度。指導(dǎo)病人正確的深呼吸及有效咳嗽動(dòng)作，適度翻身方法等。

2.2 術(shù)后體位病情觀察 術(shù)后患肢置于外展中立位，抬高下肢至20°～30°，注意保持身體暖和，有利于靜脈的血液回流，避免血栓的形成。注重手術(shù)后的早期病程觀察，研究表明，大約50%的DVT發(fā)生在手術(shù)后第1天，而大約30%則發(fā)生在手術(shù)后第2天[2]。重視病人的主訴，嚴(yán)格實(shí)施床頭交接班制度，觀察病人是否出現(xiàn)循環(huán)障礙。

2.3 空氣波壓力治療的護(hù)理 術(shù)后1～2天，觀察患肢的腫脹程度，視情況早期采用空氣波壓力治療的護(hù)理措施。注意使用的禁忌癥。注意觀察切口敷料的滲血情況，如滲血較多暫緩使用；注意保持套筒的清潔，預(yù)防交叉感染；保證套筒完好，充氣正常。

2.4 保護(hù)血管功能鍛煉 DVT高?；颊咝璞M可能避免下肢靜脈穿刺，尤其是反復(fù)穿刺。輸注具有強(qiáng)刺激性或者高滲性藥液時(shí)，務(wù)必注意保護(hù)血管，減少血管內(nèi)膜的損傷，可每日熱敷穿刺處2次。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，鼓勵(lì)其主動(dòng)配合治療、護(hù)理，主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。

2.5 預(yù)防性抗凝治療的護(hù)理觀察 我科常規(guī)使用低分子肝素鈣4100u皮下注射，每天一次，7天為一療程，在用藥過程中密切觀察皮膚粘膜和穿刺時(shí)針孔是否出血，定期復(fù)查凝血酶原、血小板、出凝血時(shí)間。

3 結(jié)果

在本組80例老年股骨骨折患者術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理中，早期實(shí)施空氣波壓力治療的護(hù)理措施，配合健康指導(dǎo)、早期功能鍛煉及預(yù)防性用藥等，取得良好效果，術(shù)后均未并發(fā)下肢深靜脈血栓。

4 討論

血流變緩、血管內(nèi)壁受損和血液高凝是深靜脈血栓形成(DVT)的三個(gè)主要危險(xiǎn)因素[3]。本組患者均為老年人，研究表明，老年人血管彈性差，血流緩慢，血液中凝血因子活性較高，小腿腓腸肌泵作用減弱，常合并各種慢性疾病。而血管內(nèi)膜損傷原因可能是：有創(chuàng)傷或者手術(shù)直接損傷了血管內(nèi)壁；手術(shù)過程出現(xiàn)出血，激活相關(guān)因子，使其附著在損傷的血管內(nèi)，導(dǎo)致術(shù)后的抗凝因子以及纖維蛋白原減少；手術(shù)后長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)性差，下肢血液流動(dòng)緩慢，細(xì)胞成分出現(xiàn)停滯而與管壁形成血栓。資料顯示，外科手術(shù)后出現(xiàn) DVT 的發(fā)生率為 10%～80%。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告，其中骨科擇期手術(shù)后 DVT 的發(fā)生率為 50%，以老年人尤為多見[4]。血栓一旦形成后，會(huì)快速地造成肢體的腫脹、壓痛、疼痛以及淺靜脈曲張等臨床表現(xiàn)。而空氣波壓力治療的原理，就是運(yùn)用儀器在套筒內(nèi)循環(huán)充氣對(duì)肢體肌肉的按摩起到促進(jìn)淋巴和血液循環(huán)達(dá)到消除水腫的作用。無(wú)任何副作用，操作簡(jiǎn)單，消腫快，病人用后舒適，患者容易配合治療。

綜上所述，老年股骨骨折術(shù)后形成深靜脈血栓是與多種因素密切相關(guān)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)后早期實(shí)施空氣波壓力治療的護(hù)理措施是行之有效的。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：642.

[2]陳廖斌,顧潔夫,王華,等.足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響[J]. 中華骨科雜志,2001,3(2):146.

[3]魏鶴新. 骨科大手術(shù)前后深靜脈血栓的預(yù)防[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(28):5455.

[4]劉貴芳. 骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及干預(yù)對(duì)策[J]. 藥學(xué)與臨床 , 2013,7(5):104.

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