四川省成都市第三人民醫(yī)院骨科，四川 成都 610031

綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年股骨頸骨折患者壓瘡49例效果觀察

耿蓉蓉

四川省成都市第三人民醫(yī)院骨科，四川 成都 610031

目的研究綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防老年股骨頸骨折患者壓瘡的療效。方法選取我院骨科收治的98例老年股骨頸骨折患者為研究對象，隨機(jī)將其分成兩組，即對照組和實驗組，每組49例。對照組給予常規(guī)護(hù)理；實驗組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者對護(hù)理人員的滿意度及綜合護(hù)理干預(yù)前后焦慮評分結(jié)果。結(jié)果實驗組滿意度高于對照組，實驗組護(hù)理干預(yù)后焦慮評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防老年股骨頸骨折患者壓瘡的發(fā)生，加強(qiáng)護(hù)患交流，減少護(hù)患糾紛，臨床應(yīng)用值得推廣。

綜合護(hù)理；老年股骨頸骨折；預(yù)防壓瘡；滿意度；焦慮

老年患者身體機(jī)能下降，皮膚彈性不足，骨折疏松，在外力作用下容易導(dǎo)致骨折。由于骨質(zhì)后需要固定或牽引等特殊治療，要求長期臥床休息。加之老年人身體營養(yǎng)狀態(tài)較差，長期受壓，易發(fā)生壓瘡，增加患者的身體痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可影響其生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥，引起死亡[1]。同時也會增加護(hù)理人員的工作量，加大護(hù)患之間的矛盾。有報道顯示，老年人壓瘡的發(fā)生率為10.0%～25.0%，壓瘡的發(fā)生率作為臨床評價護(hù)理質(zhì)量的一項重要敏感指標(biāo)[2]，本文采用綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防老年股骨頸骨折患者壓瘡的效果觀察，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年3月期間我院骨科收治的98例老年股骨頸骨折患者為研究對象，其中男性45例，女性53例，年齡60～82歲，平均年齡(71.25±11.11)歲，合并癥：糖尿病15例，高血壓14例，心臟病10例，所有患者在入院前均未發(fā)生壓瘡，住院期間均需要臥床休息，生活起居需要照顧，神智清楚，無四肢癱瘓。將上述98例股骨頸骨折患者按照隨機(jī)對照法隨機(jī)分為對照組(n=49)和實驗組(n=49)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用常規(guī)護(hù)理方法；實驗組：加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)：①按照護(hù)理級別查房：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑下達(dá)的護(hù)理級別進(jìn)行查房，觀察患者的病情變化，按時翻身，按摩受壓部位的皮膚，保持床單元清潔、干燥，及時更換臟病員服[3]；②飲食干預(yù)：根據(jù)患者的口味及基礎(chǔ)疾病，合理指導(dǎo)患者飲食，應(yīng)以高蛋白為主，可指導(dǎo)患者多食用魚類、肉類等，多食用新鮮的蔬菜和水果，對于糖尿病患者應(yīng)以無糖蔬菜、水果為宜，如黃瓜、柿子、獼猴桃等，高血壓患者禁止食用腌制食品，如香腸、熏肉等，注意食物之間的搭配及色香味，增進(jìn)患者的食欲，嚴(yán)重營養(yǎng)不良、極度消瘦的患者遵醫(yī)囑輸入人血白蛋白、脂肪乳或者氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，保證機(jī)體的需要；③心理護(hù)理：多關(guān)心愛護(hù)患者，尤其是老年患者，容易產(chǎn)生思想負(fù)擔(dān)，尤其是怕給子女帶來負(fù)擔(dān)，情緒低落，不能積極的配合治療和護(hù)理，容易產(chǎn)生壓瘡，護(hù)理人員積極與患者及家屬溝通，詳細(xì)講解壓瘡的相關(guān)知識，掌握預(yù)防壓瘡的有效方法，將護(hù)理糾紛降至最低[4]；④有效預(yù)防壓瘡措施：對于狀態(tài)較差的患者使用氣墊床，減少皮膚和床墊之間的剪切力，對于壓瘡發(fā)生高?；颊咝衅つw交接班，建立翻身卡，護(hù)理人員每2小時協(xié)助患者翻身，必要時半小時翻身一次，受壓部位出現(xiàn)淤血紅潤者，不能按摩，避免造成深部組織的損傷；⑤出院指導(dǎo)：骨折的恢復(fù)是一個漫長的過程，出院后活動仍不靈活，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者和家屬出院后的注意事項，防止發(fā)生壓瘡，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 滿意度調(diào)查表分為非常滿意、滿意、不滿意三項，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%；SAS自評量表評定焦慮情況，大于40分表明存在焦慮情緒。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較 對照組滿意度為77.55%，實驗組95.92%，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮評分結(jié)果比較 對照組護(hù)理干預(yù)后焦慮評分為(42.92±6.55)分，實驗組干預(yù)后焦慮評分為(30.01±6.05)分，實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后焦慮評分結(jié)果比較

注：兩組護(hù)理干預(yù)后比較，*P<0.05

3 討論

壓瘡形成的主要原因是身體長期不變動體位，局部皮膚及組織長期受壓，導(dǎo)致缺血、缺氧，甚至壞死，有實驗表明，皮膚毛細(xì)血管能承受的最大壓力為16～33mmHg(1mmHg=0.133kPa)，能承受的最長時間為2小時，超過這個時間可對皮膚造成缺血性損害，發(fā)生壓瘡[5-6]。在臨床工作中，護(hù)理人員協(xié)助患者翻身需雙人一同進(jìn)行，避免拖拉拽引起的皮膚損傷，由于術(shù)后害怕疼痛，加上老年患者行動緩慢、笨拙，不能自己移動，也不愿意配合護(hù)理人員，長期一個體位休息，易導(dǎo)致皮膚損傷[7-8]。護(hù)理人員要向患者和家屬交代壓瘡的危害及預(yù)防方法，調(diào)動家屬和患者參與護(hù)理活動，保證護(hù)理工作的全面、無漏洞。有些護(hù)理人員常常不重視基礎(chǔ)護(hù)理工作和皮膚護(hù)理工作，護(hù)理人員需要提高認(rèn)識，認(rèn)真做好入院時的全面評估，根據(jù)具體情況制定工作計劃，做好班班交接，科室需要定期組織培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)新的知識，更好的指導(dǎo)患者翻身，預(yù)防壓瘡，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正的造福患者。

研究結(jié)果表明，對照組滿意度為77.55%，實驗組95.92%，實驗組高于對照組，對照組護(hù)理干預(yù)后焦慮評分為(42.92±6.55)分，實驗組干預(yù)后焦慮評分為(30.01±6.05)分，實驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效的預(yù)防老年股骨頸骨折患者發(fā)生壓瘡，促進(jìn)護(hù)患交流，降低老年患者的不良情緒，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床應(yīng)用值得推廣。

[1]楊冰,劉永會,荊衍軍.老年患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2008,(10):8-9.

[2]王雅琴,寧寧,何凌霄,等.老年股骨頸骨折患者預(yù)防壓瘡的循證護(hù)理研究[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(1):36-39.

[3]王曉慶,張玉蓮,羅存珍,等.持續(xù)質(zhì)量控制在預(yù)防來年股骨骨折患者壓瘡中的作用[J].上海護(hù)理,2013,13(4):34-36.

[4]張卓.老年股骨頸骨折患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理[J].光明中醫(yī),2012,27(5):1012-1013.

[5]齊俊娟.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(10):1076-1077.

[6]龔嵐.腰背肌鍛煉預(yù)防老年股骨頸骨折患者壓瘡的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2010,17(7A):36-37.

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