吉林省榆樹市醫(yī)院普外科，吉林 榆樹 130400

1例嚴(yán)重復(fù)合性外傷患者的臨床觀察及護(hù)理經(jīng)驗

馬曉華

吉林省榆樹市醫(yī)院普外科，吉林 榆樹 130400

本文介紹了1例嚴(yán)重復(fù)合性外傷患者的護(hù)理和臨床觀察體會。

嚴(yán)重復(fù)合性外傷；臨床觀察；護(hù)理

我科于2010年成功地?fù)尵攘?例嚴(yán)重復(fù)合性外傷的病人，現(xiàn)將臨床觀察和護(hù)理體會介紹如下：

1 病例資料

患者，男，22歲，因汽車壓傷腹部、髖部8小時急診入院，診斷為腹部閉合性損傷，骨盆多發(fā)性骨折，失血性休克，后腹膜血腫，腹膜炎，尿道斷裂，膀胱挫傷。經(jīng)搶救病情穩(wěn)定，于第14日出現(xiàn)急性腹膜炎癥狀和體征，行剖腹探查，腹腔引流術(shù)。術(shù)后胃腸減壓，腹腔引流，留置導(dǎo)尿，膀胱沖洗，一級護(hù)理8天，第28天離床活動，于住院的39天出現(xiàn)左腳抽搐，經(jīng)補充電解質(zhì)癥狀消失，高熱護(hù)理39天，痊愈出院。

2 護(hù)理經(jīng)驗

2.1 對膀胱穿孔的觀察及護(hù)理 患者入院時，精神不振，面色蒼白，查全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，血壓10.6/6.4kPa，留置導(dǎo)尿?qū)С鲂迈r血性尿液，典型的失血性休克，腹部閉合性損傷，尿道及膀胱挫傷，并內(nèi)出血。在抗休克的基礎(chǔ)上，我們重點注意保持留置導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液的顏色，性質(zhì)和量的變化，固定好尿管，嚴(yán)防脫落，觀察腹痛的部位和性質(zhì)的變化。如果上述情況有異常變化，及時記錄，并報告經(jīng)治醫(yī)生，以便及時搶救?；颊哂谧≡旱?天尿液變成淡黃色，第11天尿量減少，出現(xiàn)了急性腹膜炎的癥狀和體征，腹腔穿刺抽出淡黃色液體，立即進(jìn)行剖腹探查，腹腔引流術(shù)。術(shù)后留置導(dǎo)尿的尿量由1000ml減少到200ml，甚至無尿，而腹腔負(fù)壓引流量由1000ml增多到3750ml,患者精神萎靡，嗜睡，腹膜炎的癥狀體征仍未減輕，護(hù)士在進(jìn)行膀胱沖洗時及時發(fā)現(xiàn)腹腔負(fù)壓引流出淡黃色液體，證明膀胱損傷并穿孔。立即進(jìn)行第二次手術(shù)，行膀胱修補尿道會師術(shù)，解除尿液性腹膜炎，毒素吸收中毒引起的癥狀和體征，使患者轉(zhuǎn)危為安。

2.2 電解質(zhì)紊亂的觀察及護(hù)理 此病人骨盆多發(fā)性骨折，骨折的愈合需要鈣劑及大量的維生素，因此給病人口服鈣劑，維生素B1，維生素C，多次輸血、血漿、靜脈補充氨基酸、碳酸氫鈉和氯化鉀，維持電解質(zhì)平衡。如果缺鈣四肢易發(fā)生抽搐，應(yīng)注意觀察。在住院第35天，患者自述左腳拇指抽搐，疼痛難忍，責(zé)任護(hù)士意識到發(fā)生缺鈣了，馬上通知經(jīng)治醫(yī)生，及時給患者靜脈補充氯化鈣和硫酸鎂。5天后癥狀消失，及時為患者解除了痛苦。

2.3 高熱的護(hù)理 此病人后腹膜血腫的吸收，二次手術(shù)創(chuàng)傷，尿道及膀胱挫傷的感染，是高熱的原因，入院第二天體溫由37.9℃，上升到39℃，最高39.9℃,我們密切觀察體溫的變化，每日測4次，39℃以上時給予藥物和物理降溫，并做基礎(chǔ)護(hù)理，在此期間，我們鼓勵病人多飲水，進(jìn)高熱量、高蛋白、易消化的飲食，每日用生理鹽水漱口2次，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防 肺內(nèi)感染的預(yù)防：腹部外傷、骨折疼痛使病人咳嗽受限，痰液粘稠發(fā)生排痰不暢，我們及時給患者超聲霧化吸入，并協(xié)助排痰，使呼吸道通暢，無肺內(nèi)感染發(fā)生。褥瘡的預(yù)防：此病人由于骨盆多發(fā)性骨折，為防止錯位，需制動、睡硬板，長期壓迫，受壓部位有發(fā)生褥瘡的可能，我們在硬板上鋪海綿墊子，定時按摩受壓部位，在住院30天后，由于二次手術(shù)和高熱的消耗，病人消瘦明顯，但因護(hù)理得當(dāng)未發(fā)生褥瘡。功能障礙的預(yù)防護(hù)理：病人入院時就開始進(jìn)行被動鍛煉，按摩下肢，第20天后骨盆骨折骨痂已形成，X光檢查骨盆骨折功能復(fù)位，開始行床上活動，仰臥、側(cè)臥、交替進(jìn)行下肢伸屈活動，后坐起鍛煉，再離床活動，患者經(jīng)過功能鍛煉，身體功能恢復(fù)良好。心理護(hù)理：此病人病情復(fù)雜，心理問題多，隨病情的變化而變化，須針對心理問題進(jìn)行護(hù)理。我們以和藹態(tài)度，親切語言，給患者以精神上的鼓勵，情緒上的安慰，生活上的幫助。在保護(hù)性醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，講解有關(guān)疾病的知識，使他樹立同疾病做斗爭的信心，穩(wěn)定情緒配合治療。因患者在毫無準(zhǔn)備情況下突然受到外傷，使患者產(chǎn)生了恐懼、緊張的心理，病情加重時產(chǎn)生焦慮、憂愁的心理，咳嗽、排痰引起疼痛，又產(chǎn)生了恐懼的心理，進(jìn)行功能鍛煉所致渾身酸痛，又產(chǎn)生不配合心理，我們都耐心解釋勸導(dǎo)，使一個個心理問題得到解決，使病人保持最佳的心理狀態(tài)，配合治療。

3 小結(jié)

通過對本例患者的67天的觀察及護(hù)理，我們深深地體會到：盡管患者病情危重、復(fù)雜，但只要用高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度做好觀察和計劃護(hù)理，使患者的每個細(xì)微的變化都能得到恰當(dāng)、及時地處理，就能取得滿意的護(hù)理效果。

R473.6

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1007-8517(2014)04-0105-01

2013.12.19)