1.四川省蓬安縣相如鎮(zhèn)城東社區(qū)衛(wèi)生服務中心，四川 蓬安 637800；2.成都中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，四川 成都 610072

逍遙散加味治療手汗1例

何綱1羅熙林2

1.四川省蓬安縣相如鎮(zhèn)城東社區(qū)衛(wèi)生服務中心，四川 蓬安 637800；2.成都中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，四川 成都 610072

臨床中汗癥比較常見，筆者曾偶遇一手心汗重癥患者，采用疏肝健脾、養(yǎng)血安神之治法，用逍遙散加味，最終收效滿意。

逍遙散；手心汗；重癥

手汗，是指手局部汗出，而其他部位無汗或汗出不明顯。手足心微汗出，多屬生理現(xiàn)象，若手足汗出量多，則為病理性汗出。一般而言，手足心多汗有幾種情況：若手足心多汗伴有手腳心熱、口咽干燥、潮熱盜汗等，多屬于陰虛有熱；若手足汗多伴納呆、口淡無味等，多屬脾虛運化失常，津液旁達四肢而引起[1]；若有手足心多汗伴隨口干，牙齦腫痛等，多屬于胃熱，《傷寒論》180條曰：“陽明之為病，胃家實是也。[2]”；若手足心多汗伴隨腹部脹滿疼痛，大便不通，多屬于腸道內(nèi)有積糞的實熱證，又如208條又云：“手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之。[2]”然亦有其他變證者，筆者因曾偶遇一例手汗重癥者求治，采用疏肝健脾、養(yǎng)心安神之治法，其癥狀終獲改善。現(xiàn)介紹如下，以資尚饗。

案：陳某某，男，14歲，初中生，于2011年8月16日其母帶來求治。自訴近兩年常手心汗出，近半年來，癥狀加重，見手心汗出如滲水，須臾時分，手指縫汗水直滴，紙巾常握手中，尤其是握筆寫字不堪其擾，書本常會被浸濕。求治西醫(yī)無效，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療效果不顯。癥見小孩瘦弱，面色無華，精神萎靡，默默不欲言語，納可，眠安，無口干口苦，大便正常成形，小便量少，舌淡苔濕滑，脈細數(shù)，摸之手心明顯水滑如剛洗手一般，尤其把脈過后，其手所放桌面之處，可見水濕一片。

初診，因見舌淡苔濕滑，脈細數(shù)，小便量少，故考慮水濕困脾，脾失運化，水液不從小便走，而亂竄手心，因而健脾滲濕，引水下行。方藥：茯苓15g，豬苓12g，白術15g，澤瀉15g，陳皮12g，蒼術15g，薏苡仁15g，車前仁15g，通草5g，滑石15g(僅外用，汗出甚時，灑于手心)，兩劑，一日一劑。

二診，三日后，癥狀未見變化。但見小孩精神萎靡，默默不欲言語，詳加詢問，得知該患者正值初二，學業(yè)較重，面臨升學壓力，父母給予期望較高?？紤]思慮過度，憂思傷脾，肝失疏泄，肝脾失調(diào)，故改用逍遙散加味治療，具體方藥如下：柴胡12g，當歸12g，白芍12g，白術12g，茯苓15g，薄荷10g，甘草5g，浮小麥20g，麻黃根20g，龍骨25g，牡蠣25g,三劑，一日一劑。

三日后再診，手汗癥狀減輕。宗“效不更方”之旨，再三劑。

四診，該患者由于已開學而未能來門診，其母來訴，經(jīng)過6劑中藥治療，手心汗基本消失，遂仍以逍遙散為主，去浮小麥、麻黃根、龍骨、牡蠣，加太子參、黃芪、炒二芽各15g，調(diào)理脾胃，再進5劑以鞏固療效。隨訪未見復發(fā)。

討論 手心為勞宮穴的范圍，為手厥陰心包經(jīng)之所在，厥陰經(jīng)屬心包絡心；且汗為心之液，精氣為之化，心為君主之官，心包代心受邪，而且血汗同源，血不養(yǎng)心，心神難安，汗不循經(jīng)而外泄手心，故手心汗出，因此當是心經(jīng)之病。因心屬火，脾為土，肝為木，小孩默默不欲言語當是肝郁不舒，火生于木，故心經(jīng)為之??；肝木克于脾土，脾為之病，脾為心子，心亦為之病。脾相對于心是為母旺子弱之象，治以泄母補子。由于此證已經(jīng)兩年，小孩定承受無比壓力，故肝郁愈甚，因此選用逍遙散去姜，疏肝健脾養(yǎng)血為治本；佐以浮小麥、麻黃根養(yǎng)心斂汗，龍骨，牡蠣鎮(zhèn)納浮陽，安神震心，固攝陰液以治標。全方清養(yǎng)固攝，標本兼顧，故而應效。

[1]朱文峰主編.新世紀(第二版)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材.中醫(yī)診斷學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社.2007,19.

[2]湖北中醫(yī)學院編.傷寒論選讀(中醫(yī)專業(yè)用)[M].上海;上?？萍汲霭嫔?1979,7.

羅熙林,男,2012級碩士研究生,研究方向：四診診法及證候客觀化規(guī)范化研究。E-mail : shushihe@foxmail.com

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2013.12.17)