楊立軍

（孝感市第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

全髖關(guān)節(jié)和雙極人工股骨頭置換術(shù)用于老年股骨頸骨折治療的對比分析

楊立軍

（孝感市第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

目的探究老年股骨頸骨折患者應(yīng)用雙極人工股骨頭以及全髖關(guān)節(jié)置換的治療效果。方法收集我院2012年1月至2013年1月收治的老年股骨頸骨折患者共50例，以隨機(jī)的方式分為對照組與觀察組，每組各有患者50例。觀察組患者應(yīng)用雙極人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。對比兩組患者手術(shù)治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果觀察組患者手術(shù)平均時(shí)間（121.3± 30.1）min，住院時(shí)間（22.3±3.0）d，術(shù)中出血（900±41.4）mL，對照組手術(shù)平均時(shí)間（132.3±28.1）min，住院時(shí)間（24.3±3.2）d，術(shù)中出血（908±31.2）mL，2組患者在以上各項(xiàng)指標(biāo)對比沒有顯著差異性（Ρ＞0.05）。且觀察組患者無出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組患者3例出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位、2例出現(xiàn)下肢靜脈血栓、6例出現(xiàn)感染，1例出現(xiàn)壓力性潰瘍。結(jié)論老年股骨頸骨折患者應(yīng)用雙極人工股骨頭置換手術(shù)跟全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對比，效果更好，有利于降低臨床并發(fā)癥，安全有效，但具體選擇哪種術(shù)型，需結(jié)合患者具體情況來確定。

全髖關(guān)節(jié)；雙極人工股骨頭；置換術(shù)；老年股骨頸骨折；效果

在臨床上，股骨頸骨折在老年人群中發(fā)病率較高，這與老年人多患有骨質(zhì)疏松有關(guān)。由于股骨頸的特殊解剖特點(diǎn)，骨折后難以愈合，甚至導(dǎo)致股骨頭缺血壞死，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。對老年股骨頸骨折治療，臨床認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者年齡、骨折類型、身體健康狀況和骨質(zhì)量等具體情況考慮，盡早進(jìn)行功能鍛煉、恢復(fù)肢體功能、避免并發(fā)癥的發(fā)生以及基礎(chǔ)疾病惡化。有研究表明[1]，既往采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，該方法可保留股骨頭、失血量少、手術(shù)耗時(shí)短，但骨折不愈合和股骨頭壞死發(fā)生率較高，約25%需行二次手術(shù)。本研究探究老年股骨頸骨折患者應(yīng)用雙極人工股骨頭以及全髖關(guān)節(jié)置換的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年1月至2013年1月收治的老年股骨頸骨折患者共50例，其中男性患者31例，女性患者19例，年齡在54～83歲，平均（63.1 ±2.4）歲。其中股骨上段破裂16例，關(guān)節(jié)腫痛10例，神經(jīng)肌肉疾病10例，關(guān)節(jié)缺血壞死7例，慢性冠狀動(dòng)脈供血不足者7例?；颊叩牟〕淘?～20年，平均15年。將其隨機(jī)平均分為兩組，兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的年齡、體質(zhì)量、性別、病因等基本臨床資料對比無顯著差異性（Ρ＞0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 治療方法[2]

觀察組患者應(yīng)用雙極人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者都是由相同的專業(yè)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作。根據(jù)患者的具體病情，決定采取全麻或硬膜外麻醉方式。

對照組全髖置換：患側(cè)關(guān)節(jié)取切口，并逐層將其切開，切除關(guān)節(jié)囊，促進(jìn)股骨頭及髖關(guān)節(jié)的脫位，去除股骨頭。選擇適當(dāng)?shù)捏y關(guān)節(jié)置入其中，固定采用骨水泥，引流管留置之后將切口縫合。

觀察組雙極人工股骨頭置換：在患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)之后取弧狀切口，并逐層將其切開，直至取出股骨頭，然后在距離小轉(zhuǎn)子上部1 cm左右截骨，擴(kuò)充髓腔，并選擇適當(dāng)假體。將髓腔用骨水泥均勻填充，然后置入假體、固定，并對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，在復(fù)位之后設(shè)置引流管，并對切口加以縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SΡSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ—±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，Ρ＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)平均時(shí)間（121.3±30.1）min，住院時(shí)間（22.3± 3.0）d，術(shù)中出血（900±41.4）mL，對照組手術(shù)平均時(shí)間（132.3± 28.1）min，住院時(shí)間（24.3±3.2）d，術(shù)中出血（908±31.2）mL，2組患者在以上各項(xiàng)指標(biāo)對比沒有顯著差異性（Ρ＞0.05）。且觀察組患者無出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組患者3例出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位、2例出現(xiàn)下肢靜脈血栓、6例出現(xiàn)感染，1例出現(xiàn)壓力性潰瘍。

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工生物材料置換關(guān)節(jié)中已成為破壞股骨頭和髖臼的一項(xiàng)技術(shù)[3]。股骨頸骨折的發(fā)病對象老年人居多，降低老年患者的滿意程度和生活質(zhì)量。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)利于解除病變部位的疼痛，保持破損關(guān)節(jié)部位的穩(wěn)定，具有恢復(fù)關(guān)節(jié)、減少老年人長期臥床帶來的許多并癥等諸多功能，是治療老年股骨頸骨折最常用方法。其主要包括雙極人工股骨頭置換以及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種方式。

本研究表明，這兩種術(shù)型在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血方面相似，不存在顯著差異。但是全髖置換術(shù)患者并發(fā)癥較多，包括下肢靜脈血栓、感染、髖關(guān)節(jié)脫位和壓力性潰瘍等。有研究表明[4]，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)如果不采取任何措施，下肢腫脹的發(fā)生率會(huì)在50%左右，病情嚴(yán)重的患者引發(fā)肺栓塞可能性非常大，因此在術(shù)后還需要采取相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)、加快對滲出水腫的吸收、提高對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和骨骼肌的刺激反應(yīng)、減輕腫脹的程度以及預(yù)防肌肉萎縮等。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者應(yīng)用雙極人工股骨頭置換手術(shù)跟全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對比，效果更好，有利于降低臨床并發(fā)癥，安全有效，但具體選擇哪種術(shù)型，需結(jié)合患者具體情況來確定。

[1] 嚴(yán)勝軍,盧水生,黃夏雨.全髖關(guān)節(jié)與雙極人工股骨頭置換手術(shù)治療年股骨頸骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(2):277-278.

[2] 牛和明,徐斌,郭濤,等.全髖關(guān)節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換治療老年股骨頸骨折[J].中國臨床保健雜志,2010,13(5):532-533.

[3] 王曉紅,董淑香,楊淑霞,等.綜合康復(fù)對預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,2(16):1448-1450.

[4] 金樹敏,孫彥冰,趙萍,等.應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,2(1):19-21.

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1671-8194（2014）10-0088-01