于同軍 高 鑫 李基新

（天津市北辰醫(yī)院骨一科，300400）

拇指橈背側(cè)動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)軟組織缺損觀察

于同軍 高 鑫 李基新

（天津市北辰醫(yī)院骨一科，300400）

目的 探討以拇指橈背側(cè)動(dòng)脈為蒂逆行皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)軟組織缺損的臨床效果。方法 2012年10月—2014年3月，根據(jù)拇指末節(jié)軟組織缺損的范圍，采用以拇指橈背側(cè)動(dòng)脈為蒂逆行皮瓣修復(fù)18例，皮瓣切取面積4.0 cm×2.5 cm～3.0 cm×2.0 cm。結(jié)果 術(shù)后18例皮瓣全部成活，隨訪時(shí)間4～10個(gè)月，拇指外形滿意，功能恢復(fù)滿意。結(jié)論 該技術(shù)操作簡單，血運(yùn)可靠，術(shù)后皮瓣外形好，是修復(fù)拇指末節(jié)軟組織缺損的理想方式。

逆行皮瓣；拇指末節(jié)缺損；手術(shù)

手工業(yè)的迅速發(fā)展，尤其是家裝及家具制作業(yè)的迅猛發(fā)展，使其從業(yè)者手部受傷幾率增大，其中拇指末節(jié)損傷機(jī)會(huì)較大，且軟組織缺損多伴有指骨、肌腱外露。拇指功能占手部功能的40%～50%，對(duì)拇指末節(jié)缺損的修復(fù)盡可能保留長度，并以有良好的外觀、功能為原則[1]。2012年10月—2014年3月，我科應(yīng)用拇指橈背側(cè)動(dòng)脈為蒂逆行皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)軟組織缺損18例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年10月—2014年3月，我科應(yīng)用拇指橈背側(cè)動(dòng)脈為蒂逆行皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)軟組織缺損18例。其中，男11例、女7例；年齡18～55歲；左側(cè)拇指10例、右側(cè)拇指8例。損傷原因：電鋸致傷9例、機(jī)床擠傷2例、絞磨機(jī)3例、電刨致傷4例。拇指末節(jié)指腹缺損12例、背側(cè)指甲及甲床缺損6例；組織缺損面積3.5 cm×2.0 cm～1.5 cm×1.5 cm，均伴有指骨、肌腱外露。該組病例均傷后急癥手術(shù)，受傷至手術(shù)時(shí)間30 min～4 h。根據(jù)缺損范圍均采用拇指橈背側(cè)動(dòng)脈為蒂逆行皮瓣修復(fù)，皮瓣切取面積4.0 cm×2.5 cm～3.0 cm×2.0 cm。

1.2 手術(shù)方法 采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂縛氣壓止血帶。常規(guī)清創(chuàng)術(shù)后，對(duì)合并骨折患者首先復(fù)位，骨折處采用1.0 cm克氏針貫穿固定，對(duì)于骨塊較小無法固定者給予摘除，咬平斷面，使骨面略低于軟組織面，測(cè)量拇指末節(jié)軟組織缺損面積。

1.2.1 皮瓣設(shè)計(jì) 以第一腕掌關(guān)節(jié)橈側(cè)與拇指掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)橈側(cè)的連線為軸心線[2]轉(zhuǎn)點(diǎn)位于拇指近節(jié)指骨中下1/3處，不要超過指間關(guān)節(jié)，皮瓣設(shè)計(jì)成水滴形保留長皮條，皮瓣面積大于受區(qū)創(chuàng)面。

1.2.2 皮瓣切取 按設(shè)計(jì)線切開皮瓣邊緣，注意層次應(yīng)在伸肌腱膜淺層，魚際肌肌膜層由近向遠(yuǎn)逆行掀起皮瓣，無需解剖拇指橈背側(cè)動(dòng)脈，避免損傷影響皮瓣血供，保留0.8～1.0 cm左右的筋膜將拇指橈背側(cè)動(dòng)脈包括在內(nèi)，切開轉(zhuǎn)點(diǎn)與創(chuàng)面間皮膚并向兩側(cè)適當(dāng)游離，形成開放隧道，將皮瓣旋轉(zhuǎn)180°，調(diào)整張力，松放止血帶，觀察皮瓣血運(yùn)良好后，無張力下疏松縫合皮緣，避免張力過大，蒂部置一引流條避免血腫壓迫。供區(qū)皮瓣較小可直接縫合，如不能直接縫合以全厚皮片植皮修復(fù)，打包加壓包扎[3]，術(shù)后預(yù)防感染，靜脈使用抗生素48～72 h，給予改善循環(huán)、解痙藥物治療，烤燈持續(xù)照射，定期換藥，術(shù)后2周拆線，行功能鍛煉。

2 結(jié)果

術(shù)后18例皮瓣全部成活，隨訪時(shí)間4～10個(gè)月，手術(shù)后拇指皮瓣飽滿，彈性、質(zhì)地良好，且耐磨，指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，供區(qū)直接縫合傷口均Ⅰ期愈合，無瘢痕攣縮影響手功能；植皮患者有2例出現(xiàn)局部壞死，經(jīng)換藥后愈合，其余全部成活。

3 討論

拇指末節(jié)缺損影響手指的對(duì)捏功能及拾撿細(xì)小物品能力，給患者工作、生活帶來不便，因此修復(fù)拇指末節(jié)缺損非常重要。拇指末節(jié)缺損后修復(fù)的必要性早已獲得共識(shí)[4]。拇指橈背側(cè)動(dòng)脈解剖位置較恒定，為皮瓣提供血運(yùn)可靠大大增加了皮瓣的成活率[5-6]。拇指末節(jié)軟組織缺損修復(fù)方法較多，如殘端修整、鄰指皮瓣、腹部帶蒂皮瓣、食指背側(cè)皮瓣等[7-8]。與傳統(tǒng)的修復(fù)方法相比，本組皮瓣切取面積較大，近端在腕背橫紋處、遠(yuǎn)端達(dá)拇指掌指關(guān)節(jié)水平，可修復(fù)拇指末節(jié)掌側(cè)及背側(cè)缺損。此手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短，皮瓣血運(yùn)可靠，不犧牲主干動(dòng)脈，一次性完成創(chuàng)面修復(fù)，無需Ⅱ期手術(shù)，皮瓣耐磨性好，不臃腫，對(duì)外形影響小。

總之，應(yīng)用拇指橈背側(cè)動(dòng)脈為蒂逆行皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)軟組織缺損，操作簡便易掌握，皮瓣血運(yùn)可靠成活率大，皮瓣質(zhì)地良好，切取安全對(duì)手部外觀功能影響較小，適合于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 周曉，芮永軍，壽奎水，等．順行皮島狀皮瓣與甲床回植術(shù)治療指尖離斷傷[J]．中華手外科雜志，2007，23(1)：48-50．

[2] 侯春林，顧玉東．皮瓣外科學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：540-541．

[3] 徐東衛(wèi)，李方奇，章祥洲，等．拇指背側(cè)動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)電擊傷后拇指軟組織缺損[J]．中華手外科雜志，2013，29(3)：159-160．

[4] 胡春曉，曹艷，唐永豐，等．拇指指端缺損的顯微外科修復(fù)與重建[J]．中華顯微外科雜志，2001，34(6)：490-492．[5] 何葆華，宋建良，周吉林，等．第一掌骨背側(cè)血管蒂島狀皮瓣的應(yīng)用解剖[J]．中華手外科雜志，1999，15(2)：177-119．

[6] 王濤，顧玉東，芮永軍，等．第一掌骨背側(cè)逆行筋膜皮瓣修復(fù)拇指皮膚缺損[J]．中華手外科雜志，1998，14(2)：67-69．

[7] 徐達(dá)傳，指部皮膚缺損修復(fù)術(shù)式的選擇[J]．中華手外科雜志，2013，29(2)：65-66．

[8] 趙金坤，譚紅略，周琦，等．改良食指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)A區(qū)軟組織缺損[J]．中華矯形外科雜志，2009，17(22)：1746-1747．

1672-7185（2014）22-0034-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.017

2014-06-05）

R64

A