吳春芳

（湖北省老河口市第一醫(yī)院泌尿外科，湖北 老河口 441800）

膀胱全切回腸代膀胱皮膚造口術(shù)16例護(hù)理探討

吳春芳

（湖北省老河口市第一醫(yī)院泌尿外科，湖北 老河口 441800）

目的探討膀胱全切回腸代膀胱造口術(shù)的護(hù)理。方法對(duì)16例膀胱全切回腸代膀胱造口術(shù)患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果通過(guò)對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行心理溝通，胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，早期護(hù)患進(jìn)行心理交流，注重引流管的護(hù)理及膀胱造口的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，16例患者順利康復(fù)出院。結(jié)論做好患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理是手術(shù)成功的重要因素，是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。

膀胱全切；回腸代膀胱造口術(shù)；護(hù)理

膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤[1]。近兩年來(lái)發(fā)病率有增加趨勢(shì)[2]。膀胱全切回腸代膀胱皮膚造口術(shù)，患者排尿方式的改變，他們生活適應(yīng)需要很長(zhǎng)一段時(shí)間，身體帶來(lái)不適、心理造成負(fù)面影響。術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，我院于2009年8月至2012年9月對(duì)晚期膀胱癌患者進(jìn)行了全膀胱切除回腸代膀胱皮膚造口手術(shù)16例，患者康復(fù)順利出院。總結(jié)護(hù)理如下。

1 臨床資料

本組病例16例，其中，男性患者10例，女性患者6例，年齡56～75歲，平均年齡65歲。均有無(wú)痛性肉眼血尿病史，膀胱鏡、組織學(xué)檢查明確腫瘤診斷。多排螺旋CT 檢查明確周圍有無(wú)浸潤(rùn)及其他部位的轉(zhuǎn)移情況。本組病例無(wú)周圍組織浸潤(rùn)及其他部位的轉(zhuǎn)移情況。其中8例為移行性細(xì)胞癌，6例為腺癌，2例為上皮混合細(xì)胞癌。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：由于膀胱全切回腸代膀胱皮膚造口術(shù)后患者的排泄方式改變，術(shù)后需終生佩戴集尿袋，對(duì)患者打擊很大，術(shù)前患者常會(huì)有抵觸、恐懼、絕望、排斥、疑慮、緊張、焦慮或抑郁心理[3]。因此，術(shù)前心理護(hù)理對(duì)手術(shù)成功意義重大。要與患者建立朋友關(guān)系，使患者的充分信任我們。給患者耐心講解疾病的知識(shí)、如何手術(shù)，術(shù)后注意事項(xiàng)等，使患者樂觀地接受手術(shù)，幫助患者減低壓力，戰(zhàn)勝病魔。

2.1.2 胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d給予流質(zhì)飲食，術(shù)前3 d開始口服慶大霉素8萬(wàn)單位，3次/天，術(shù)前1 d予甘露醇125 mL口服，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)晨留置胃管。

2.1.3 腹部造口定位：為避免患者手術(shù)后造口周圍皮炎、造口回縮等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前腹部造口定位非常必要。標(biāo)準(zhǔn)造口位置[4]參照美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的定位方法。Nugent 等[5]在一項(xiàng)回顧性調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前評(píng)估包括造口定位能夠改善造口術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 觀察患者病情變化：術(shù)后安全送患者回病房后去枕平臥位，給予氧氣吸入，嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察傷口周圍情況，查看有無(wú)滲血，保持引流管引流通暢，嚴(yán)格記錄24 h出入量。

2.2.2 術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后積極與患者交流，盡量避免不良情緒發(fā)生。主動(dòng)和患者溝通，耐心聽患者傾述， 鼓勵(lì)患者體力恢復(fù)后，積極參加康復(fù)活動(dòng)，培養(yǎng)廣泛愛好，樂觀對(duì)待今后生活。

2.2.3 管道護(hù)理：膀胱全切回腸代膀胱皮膚造口術(shù)，跨越泌尿道和腸道兩系統(tǒng)，有較多的引流管，術(shù)后各引流管分別接上引流袋并標(biāo)簽標(biāo)記清楚，準(zhǔn)確記錄各引流管的引流量，引流袋固定并放于盆腔平面以下，便于引流及防止感染。在無(wú)菌操作下每天更換引流袋，保持管道通暢，以免堵塞引起逆行感染。

2.2.4 造口袋應(yīng)用：術(shù)后第1天使用造口袋，有利于觀察造口情況，沖洗方便，避免術(shù)后漏尿的發(fā)生。

2.2.5 回腸造口的護(hù)理：回腸造口護(hù)理包括腸末端和周圍皮膚，保持造口四周皮膚干燥、清潔，觀察造口周圍血運(yùn)，防止造口乳頭回縮。正常腸黏膜是鮮紅色，當(dāng)腸黏膜為淡紅色發(fā)亮?xí)r則說(shuō)明黏膜水腫[6]。楊瓊[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初期造口黏膜發(fā)生水腫多為局部淋巴回流障礙所致，可用50%硫酸鎂溶液或甘油濕敷。每天予0.9%生理鹽水100 mL緩慢沖洗回腸膀胱，確保管道通暢。尿液反復(fù)刺激造口，可能導(dǎo)致造口慢性炎癥及造口狹窄，教會(huì)患者及家屬每1～3個(gè)月定期造口擴(kuò)張。

2.2.6 指導(dǎo)患者正確更換造口袋護(hù)理人員更換造口袋同時(shí)，鼓勵(lì)患者及家屬一起參與，正確指導(dǎo)操作方法：首先去除舊袋，用0.9%生理鹽水清洗造口及周圍皮膚并觀察有無(wú)異常，再用棉簽擦干皮膚、涂防漏膏，貼上造口袋并固定。在出院前，讓患者及家屬自己換袋3次以上，正確掌握更換造口袋。

2.2.7 定期隨訪患者出院后，每周電話隨訪，詢問(wèn)病情及恢復(fù)情況，有條件的可1～2個(gè)月到患者家中進(jìn)行回訪?；啬c膀胱任何部位的梗阻都可產(chǎn)生腎積水，并繼發(fā)上尿路感染或尿路結(jié)石，每3～6個(gè)月復(fù)診1次，行尿路B超、KUB，尿常規(guī)，必要時(shí)尿細(xì)菌學(xué)檢查[8]，不適隨診。

3 討 論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤之一，治療多以手術(shù)為主，正確掌握手術(shù)的適應(yīng)證，做好患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理是手術(shù)成功的重要因素，是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)前給予充分準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)及讓患者接受造口手術(shù)，術(shù)后仔細(xì)觀察病情變化、指導(dǎo)患者及家屬正確更換造口袋，避免并發(fā)癥的發(fā)生。給予患者生活指導(dǎo)，積極參加康復(fù)鍛煉，培養(yǎng)興趣、愛好，同時(shí)做好出院指導(dǎo)及宣教?？梢允够颊邚纳怼⑿睦?、社會(huì)等方面得到認(rèn)可，增強(qiáng)生活信心，改善生活質(zhì)量，戰(zhàn)勝病魔，更好地投入到工作中，分享人生快樂。

[1] 吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:766-769.

[2] 謝巧麗,康福霞,吳懂娟,等.膀胱全切回腸原位膀胱術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(21):2015-2016.

[3] 汪建平,汪宗芳,葉新梅,等.腸造口病人的心理康復(fù)[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(10):623-624.

[4] 喻德洪.結(jié)腸造口應(yīng)注意哪些問(wèn)題[J].中國(guó)臨床醫(yī)師,2003,31(8):2-3.

[5] Nugent KΡ,DanielsΡ,Stewart B,et al. Qualityoflifeinstomapatient s[J]. Dis Colon Recturn,1999,42(12):1569-1574.

[6] 張娜,蔡立春.腸造口護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2007,21(9):2286.

[7] 楊瓊.腸造瘺病人的護(hù)理[J].青海醫(yī)藥,1997,20(8):40.

[8] 魯小華.根治性膀胱切除并重建膀胱術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(12):844.

R473.73；R473.6

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1671-8194（2014）10-0223-02