吳東輝

(伊犁州奎屯醫(yī)院，新疆 奎屯 833200)

磁共振檢查在腦膿腫診斷中的作用分析

吳東輝

(伊犁州奎屯醫(yī)院，新疆 奎屯 833200)

目的 對(duì)磁共振檢查在腦膿腫診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。方法 選取我院收治的腦膿腫患者40例，分別進(jìn)行頭部CT和腦部磁（MRI），對(duì)兩種檢查的準(zhǔn)確性和特異性進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)40例患者均進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果 MRI檢查診斷率、特異性均顯著優(yōu)越于CT檢查，立體定向手術(shù)結(jié)果顯示單純腦膿腫患者36例，腦膿腫伴有惡性腫瘤患者2例，其他診斷2例，對(duì)比MRI診斷結(jié)果無(wú)明顯差異（P＞0.05），但明顯優(yōu)于CT檢查對(duì)診斷結(jié)果，有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MRI、CT檢查操作后，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重后果或不適癥狀。結(jié)論 MRI檢查對(duì)腦膿腫患者可明顯提高早期診斷率、具有較高的臨床特意性，檢查操作無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)及不適癥狀發(fā)生，無(wú)創(chuàng)性檢查，舒適度較高，對(duì)于腦膿腫的診斷和治療具有較高的臨床價(jià)值和意義。

磁共振檢查；腦膿腫；診斷；CT；特異性；立體定向手術(shù)治療；臨床價(jià)值

伴隨近些年來(lái)臨床診斷技術(shù)和方法的不斷增加和創(chuàng)新，臨床診斷率不斷的提高，但對(duì)于部分疾病的早期診斷和治療還存在一定的局限性。腦膿腫因起病急、癥狀較重，但僅僅依據(jù)臨床表現(xiàn)和臨床癥狀進(jìn)行診斷較為困難，同時(shí)早期的診斷和治療可顯著提高患者的臨床治愈率[1]。本文中對(duì)我院收治的腦膿腫患者40例，分別進(jìn)行CT和MRI檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2008年10月至2013年10月間收治的腦膿腫患者共40例，其中男性患者21例，女性患者19例，年齡32～78歲，平均（51.50 ±2.50）歲，兩組患者均排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、腦出血、腦梗死、乙型腦炎等、排除精神類及疾病。病程時(shí)間1～30 d，（16.50± 3.50）d。其中伴有癲癇患者10例，輕度昏迷患者2例，存在偏癱、活動(dòng)障礙患者15例，合并呼吸系統(tǒng)感染患者6例，耳源感染患者5例，存在顱腦損傷患者2例。40例患者均進(jìn)行常規(guī)性腰穿，采取適量腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并未獲得細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.2 方法

對(duì)40例患者，分別進(jìn)行常規(guī)性頭部CT掃描檢查和腦部磁共振（MRI）掃描檢查，主要為平掃或是聯(lián)合加強(qiáng)和彌散掃描，對(duì)兩種檢查的準(zhǔn)確性和特異性進(jìn)行分析，并對(duì)40例患者均進(jìn)行手術(shù)治療。

MRI檢查：CT的儀器是64排128層philips CT，MRI的機(jī)器是西門子1.5 Tauwato超導(dǎo)磁共振儀。均行常規(guī)T1WI T2WI，增強(qiáng)后行T1WI及DWI掃描，掃描參數(shù)TR/TE分別為490/15 ms，3600/102 ms，F(xiàn)OV為230 mm，層厚7 mm，層間距l(xiāng) mm，矩陣256×256，NEX為2，DWl掃描采用單次激發(fā)SE[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，并以t檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行分析，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

MRI檢查診斷率38（95.00%）、特異度32（80.00%）均顯著優(yōu)越于CT檢查診斷率30（75.00%）、特異度29（72.50%），立體定向手術(shù)結(jié)果顯示單純腦膿腫患者36例，腦膿腫伴有惡性腫瘤患者2例，其他診斷2例，對(duì)比MRI診斷結(jié)果無(wú)明顯差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但明顯優(yōu)于CT檢查的診斷結(jié)果，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)行MRI、CT檢查操作后，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重后果或產(chǎn)生不適癥狀。

3 討 論

近年來(lái)，隱匿性腦膿腫的發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)，但在臨床上，其誤診、漏診率相對(duì)較高。為腦膿腫行MRI診斷，可看出其具有特征性的表現(xiàn)，確診時(shí)較為容易。在MRI平掃圖上可看出，在發(fā)展成熟的腦膿腫中，通?？煽吹揭粋€(gè)特征性的邊緣，其在Tl加權(quán)像上的信號(hào)強(qiáng)度等于或略高于腦白質(zhì)，在T2WI上呈低信號(hào)。該特征性邊緣MRI信號(hào)的特點(diǎn)，來(lái)源自膠原。在膿腫周圍，不均勻地分布著某些巨噬細(xì)胞，其中含有順磁性物質(zhì)，其可提示邊緣MRI的信號(hào)特點(diǎn)由Tl和T2弛豫局部的縮短所導(dǎo)致[3]。進(jìn)行含釓對(duì)比劑的注射后，行MRI增強(qiáng)掃描，可看出膿腫的包膜出現(xiàn)暈環(huán)形強(qiáng)化，一般來(lái)說(shuō)，強(qiáng)化環(huán)光滑/壁薄，但由于腦灰白質(zhì)灌注具有一定差異，接近腦深部白質(zhì)的邊緣會(huì)更薄。在MRI彌散加權(quán)的圖像中，膿腫可表現(xiàn)為高信號(hào)。在對(duì)腦膿腫進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，要注意與伴有壞死的腦腫瘤（包括原發(fā)和轉(zhuǎn)移瘤）相鑒別，其在MRI的常規(guī)圖像上，均可呈現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化。不同之處在于：包膜期腦膿腫的DWI為高信號(hào)，而壞死的囊變腦轉(zhuǎn)移瘤的DWI為低信號(hào)。此外，T2WI腦膿腫80%有灶周低信號(hào)環(huán)，而壞死囊變的腫瘤則為11%有灶周低信號(hào)環(huán)，腦膿腫環(huán)形增強(qiáng)，同時(shí)膿腫壁薄而表現(xiàn)得均勻[4,5]。

本文中對(duì)我院收治的腦膿腫患者40例，分別進(jìn)行CT掃描檢查和MRI掃描檢查，結(jié)果顯示，MRI掃描檢查診斷率95.00%、特異度80.00%均明顯優(yōu)越于CT檢查診斷率75.00%、特異度72.50%，在立體定向手術(shù)結(jié)果顯示單純腦膿腫患者36例，腦膿腫伴有惡性腫瘤患者2例，其他診斷2例，同術(shù)前MRI診斷結(jié)果相似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但同術(shù)前CT檢查診斷結(jié)果存在明顯差異性（P＜0.05）。因檢查為無(wú)創(chuàng)檢查，兩組患者均感覺(jué)良好無(wú)明顯不適癥狀。本文實(shí)踐結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論相似[6,7]。

綜上所述，對(duì)于腦膿腫患者來(lái)說(shuō)，MRI檢查可明顯地提高早期診斷率、具有較高的臨床特異性。經(jīng)檢查操作后，患者無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)及不適癥狀發(fā)生。MRI檢查屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，舒適度相對(duì)較高，對(duì)于腦膿腫的診斷和治療具有較高的臨床價(jià)值和意義[8,9]。

[1] Vasudev MK,Jayakumar PN,Srikanth SG,et al.Quantitative magnetic resonance techniques in the evaluation of intracranial tuberculomas[J].Aeta Radiol,2007,48(2):200-206.

[2] Luthra G,Parihar A,Nath K,et al.Comparative evaluation of fungal,tubercular,and pyogenic brain abscesses with conventional and diffusion MR imaging and proton MR spectroscopy[J]. AJNR Am J Neuroradiol,2007,38(7):1332-1338.

[3] Ozates M,Kemaloglu S,Gürkan F.CT of the brain in tuberculous meningitis. A review of 289 patients[J].Acta Radiol,2000,41(1):13-17.

[4] 沈海林,郭亮,胡春洪,等.顱內(nèi)結(jié)核性腦膜炎的MRI診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2000,19(7):408-410.

[5] 劉彬,王振宇,謝京城.腦膿腫的診斷和治療(附20例報(bào)告)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科學(xué)雜志,2005,12(5):1050-1052.

[6] 趙春生,楊樹源.實(shí)驗(yàn)性腦膿腫的CT、MRI和病理特征分析[J].江蘇醫(yī)藥雜志,2001,5(27):327-329.

[7] 穆耀強(qiáng),陳清威.腦膿腫的磁診斷[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,2(23):477-478.

[8] 李坤成.中樞神經(jīng)系統(tǒng)磁共振成像[M].河南:河南科技大學(xué)出版社,2008:1134-1140.

[9] Gupta RK,Tomar V,Awasthi R,et al.T2-weighted MR angiography substantially increases the detection of hemorrhage in the wall of brain abscess: implications in clinical interpretation[J].Neuroradi ology,2012,54(6): 565-572.

R742

B

1671-8194（2014）18-0120-02