內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉的臨床效果分析

王 頊

(長春八一醫(yī)院，吉林 長春 130061)

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉的臨床效果分析

王 頊

(長春八一醫(yī)院，吉林 長春 130061)

目的 對(duì)運(yùn)用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉的臨床效果進(jìn)行觀察和分析。方法 將我院從2009年的3月至2012年的10月收治的2609例結(jié)直腸息肉患者運(yùn)用EMR技術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 在這2609例患者中，一共切除了3578顆結(jié)直腸息肉，除了有2例患者的息肉不能完整切除之外，剩余的全部完整切除，標(biāo)本完整率達(dá)到了99.9%。在手術(shù)的過程中和圍手術(shù)期間，有22例患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率是0.8%，其中有7例患者在手術(shù)的過程中出血，5例患者在手術(shù)之后出現(xiàn)了延時(shí)出血，10例患者出現(xiàn)了熱灼傷，都通過對(duì)癥處理之后痊愈。在患者出院之后為1530例患者進(jìn)行了3～12個(gè)月的術(shù)后隨訪，沒有1例患者在原來切除的部位復(fù)發(fā)。結(jié)論 運(yùn)用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉，臨床效果安全有效，值得推廣。

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)；結(jié)直腸息肉；臨床效果

結(jié)直腸發(fā)生的腺瘤屬于癌前的病變，在目前臨床治療上主要是以內(nèi)鏡下摘除為主，但是穿孔率依然可以達(dá)到0.13%～0.3%，術(shù)后出血的發(fā)生率0.47%～1.5%。患者的病死率為0.03%左右，怎樣才能使結(jié)直腸息肉的切除風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低，依然是臨床醫(yī)師需要面臨的課題[1]。我院從2009年的3月至2012年的10月對(duì)收治的2609例結(jié)直腸息肉患者運(yùn)用EMR技術(shù)治療，對(duì)臨床的治療效果和安全性進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院從2009年的3月至2012年的10月收治的2609例結(jié)直腸息肉患者運(yùn)用EMR技術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。其中有1211例女性患者，1398例男性患者，年齡4～88歲，平均的年齡54歲。患者結(jié)直腸息肉病變都是通過腸鏡的檢查發(fā)現(xiàn)的。全部符合EMR的治療標(biāo)準(zhǔn)：全部為除了Ⅰp型（長蒂）之外的Ⅱc、Ⅱb、Ⅱa、Ⅰb、Ⅰsp以及側(cè)向發(fā)育型的結(jié)直腸息肉，也被稱為工藤分型。

1.2 手術(shù)治療方法

①手術(shù)之前的準(zhǔn)備：詢問患者的病史，為患者進(jìn)行全面的體檢，檢查患者的血小板、肝功能、血常規(guī)和凝血酶原時(shí)間、出血凝血時(shí)間。如果患者有凝血功能障礙或者出血傾向應(yīng)該將手術(shù)暫緩。如果患者服用潘生丁、華法林、氯吡格雷、阿司匹林等藥物時(shí)，應(yīng)該分別將藥物停用1周之后再進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于已經(jīng)安裝心臟起搏器的患者應(yīng)該在咨詢供應(yīng)商之后再進(jìn)行手術(shù)。②腸道準(zhǔn)備：在手術(shù)之前的4 h讓患者服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，用2000～3000 mL的水沖2袋或者3袋，一次性口服。③具體操作步驟[2]：進(jìn)鏡到達(dá)回盲部后退鏡時(shí)，要進(jìn)行3次充分換氣，也就是在腸腔內(nèi)灌入二氧化碳?xì)怏w，找到息肉，確定好息肉的切除范圍，在病灶的基底部注射高滲的腎上腺素鹽水，病灶會(huì)呈現(xiàn)出小丘樣的隆起，患者的非抬舉征呈陰性，將圈套器置入，一邊收套，一遍吸引，然后將圈套器挑起，從而進(jìn)行松套步驟，這樣就可以把誤入的腸壁的基層組織放棄，避免發(fā)生穿孔，經(jīng)過確認(rèn)之后將病灶通電切除。若病灶在20 mm以上，一次不能完全圈套切除的患者，可以分成多次進(jìn)行圈套切除。在手術(shù)完成之后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)觀察，如果有裸露血管或者出血的狀況發(fā)生的話，要進(jìn)行必要處理[3]。把標(biāo)本取出之后送去檢驗(yàn)。④術(shù)后處理：患者在手術(shù)完成后禁食24 h之后改為流質(zhì)飲食，再經(jīng)過2 d之后改為半流質(zhì)飲食。患者應(yīng)該充分臥床休息，應(yīng)用3 d預(yù)防性的抗生素，為患者補(bǔ)充水電解質(zhì)，在1周之后改成普通飲食[4]。

1.3 切除標(biāo)準(zhǔn)[5]

殘留切除：在切緣處依然存在病灶組織；不完全切除：切緣和病灶邊緣的距離在2 mm以下；完全切除：病灶邊緣和切緣的距離至少是2 mm。

2 結(jié) 果

在這2609例患者中，一共切除了3578顆結(jié)直腸息肉，除了有2例患者的息肉不能完整切除之外，剩余的全部完整切除，標(biāo)本完整率達(dá)到了99.9%。在手術(shù)之后的病理報(bào)告中，有12例患者為高級(jí)別的上皮內(nèi)瘤病變，10例患者發(fā)生癌變，但是切緣都呈陰性；有2例癌變的病例又進(jìn)行了腫瘤根治術(shù)。在手術(shù)之后的病理報(bào)告標(biāo)本中沒有檢測(cè)出癌細(xì)胞和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。另外有474例患者為低級(jí)別的上皮內(nèi)瘤變，剩余的2113例患者是各型的息肉，沒有出現(xiàn)異型增生的狀況。在手術(shù)的過程中和圍手術(shù)期間，有22例患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率是0.8%，其中有7例患者在手術(shù)的過程中出血，通過鏡下處理，運(yùn)用電凝或者止血夾成功止血；5例患者在手術(shù)之后出現(xiàn)了延時(shí)出血，其中有1例患者是原來的止血夾脫落造成的，通過內(nèi)鏡下止血成功，剩余的4例患者都進(jìn)行了去甲腎上腺素鹽水灌腸之后痊愈；10例患者出現(xiàn)了熱灼傷，主要的表現(xiàn)是在手術(shù)之后的第2天出現(xiàn)了腹痛，并且伴有反跳痛和局部壓痛，都通過對(duì)癥處理和保守治療之后痊愈。在患者出院之后為1530例患者進(jìn)行了3～12個(gè)月的術(shù)后隨訪，沒有1例患者在原來切除的部位復(fù)發(fā)。

3 討 論

大部分的結(jié)直腸癌都是腺瘤引起的，所以說切除結(jié)直腸的腺瘤，可以使結(jié)直腸癌的發(fā)病率降低。在目前，為結(jié)直腸息肉的患者進(jìn)行內(nèi)鏡下的摘除手術(shù)已經(jīng)成為一種常規(guī)的手術(shù)方法，具體來說可以分為內(nèi)鏡下的黏膜剝離術(shù)、EMR、高頻電套圈切除術(shù)、熱活檢電凝切除等方法。筆者認(rèn)為運(yùn)用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)來切除結(jié)直腸息肉的時(shí)候[6]。并發(fā)癥的發(fā)生主要與手術(shù)操作者的熟練程度，積累的經(jīng)驗(yàn)以及在手術(shù)中對(duì)創(chuàng)面的預(yù)處理有著很大關(guān)系，和息肉的大小沒有關(guān)系。國內(nèi)的醫(yī)師比較習(xí)慣用雙人法進(jìn)行操作，助手或者護(hù)士進(jìn)行電圈套，醫(yī)師來控制電刀或者操作內(nèi)鏡，這樣很容易造成局部血管不能充分凝固，在手術(shù)的過程中存在出血現(xiàn)象，筆者將其改為在手術(shù)過程中控制電刀和圈套一人完成，減少了手術(shù)過程中的出血狀況[7]。在手術(shù)過程中對(duì)創(chuàng)面的處理也非常重要，通過EMR創(chuàng)面可以看到有血管裸露，即使在當(dāng)時(shí)沒有出血，也要進(jìn)行預(yù)處理或者用止血夾來止血，使術(shù)后的出血量有效降低。

[1] 杜林楓,蔣軍,劉娟.色素內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)診治結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的臨床研究[J].胃腸病學(xué),2013,18(1):43-44.

[2] 朱曉蕾,陳志坦.消化道無蒂隆起性病變的內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(24):40-42.

[3] 凌亭生,張曉琦,呂瑛,等.無透明帽輔助內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食管早期癌及癌前病變的臨床價(jià)值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(1):47-48.

[4] 劉曉崗,李易,李良平,等.超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療食管黏膜肌層病變的臨床分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(1): 40-42.

[5] 時(shí)強(qiáng),鐘蕓詩,姚禮慶,等.國產(chǎn)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療廣基結(jié)直腸息肉的體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(13):201-202.

[6] 俞春波,施月芳,李東,等.內(nèi)鏡黏膜剝離使用或不使用圈套器治療結(jié)直腸腫瘤[J].結(jié)直腸肛門外科,2012,18(5):315-317.

[7] 駱泉,張周娟,蔣月芳,等.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療消化道無蒂及亞蒂息肉[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(1):46-48.

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1671-8194（2014）18-0134-02