許春敏

（上海市普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200065）

輸尿管中下段結(jié)石腹部超聲檢查的操作技巧探討

許春敏

（上海市普陀區(qū)宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200065）

目的 研究分析采用腹部超聲檢查診斷輸尿管中下段結(jié)石的檢查操作技巧和效果，為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法 回顧性分析2010年3月至2013年1月期間，我區(qū)收治的496例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，對所有患者采用腹部超聲檢查，主要措施為吸氣、收腹、重壓或交替探測等。結(jié)果 研究中涉及的496例患者中，318例為中段輸尿管結(jié)石患者，占所有患者的64.0%，176例患者為下段輸尿管結(jié)石，占36.0%。結(jié)論 腹部超聲檢查是臨床用于檢查和診斷輸尿管中下段結(jié)石的有效方式，該種方式具有方便、實(shí)用的特點(diǎn)，只要操作者能夠掌握操作的技巧，使用腹部探頭能夠達(dá)到與使用腔內(nèi)探頭同樣的檢查效果。

輸尿管中下段結(jié)石；腹部超聲檢查；操作技巧

輸尿管結(jié)石是臨床中比較常見的一種急腹病癥，通常是從腎結(jié)石移動至輸尿管而發(fā)展形成的，在我國具有較大的發(fā)病率。做好臨床檢查和診斷對于治療輸尿管結(jié)石具有重要的意義。臨床中關(guān)于使用腔內(nèi)超聲診斷該病癥的報(bào)道較多，但是具有一定能夠的局限性。近年來，我區(qū)采用腹部超聲檢查的方式取得良好的效果，具有操作簡便、實(shí)用、限制條件少等特點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用逐漸擴(kuò)大。本文回顧性分析2010年3月至2013年1月期間，我區(qū)收治的496例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，探究采用腹部超聲檢查診斷輸尿管中下段結(jié)石的檢查操作技巧和效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究中所涉及的研究對象是2010年3月至2013年1月期間，我區(qū)收治的496例輸尿管結(jié)石患者，其中男性患者316例，女性患者180例；年齡18～73歲，平均年齡（45.13±2.04）歲；其中有腎盂積水患者474例，無腎盂積水患者22例；所有患者均經(jīng)彩超診斷后，根據(jù)結(jié)石的將具體情況服用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療[1]。

1.2 方法

儀器：使用尖端影像增強(qiáng)型彩色多普勒診斷儀進(jìn)行檢查，探頭的頻率為2.5～5 MHz。

方法：根據(jù)實(shí)用超聲診斷學(xué)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]將腎盂積水程度進(jìn)行分級，并根據(jù)超聲解剖標(biāo)準(zhǔn)劃分輸尿管結(jié)石的部位。上段：從腎盂輸尿管連接位置至跨越髂動脈部位；中段：從髂動脈至膀胱壁；下段：自膀胱壁至輸尿管出口。進(jìn)行輸尿管中下段結(jié)石掃描時，取患者仰臥位，以膀胱作透聲窗，先對輸尿管的口部進(jìn)行掃查，并注意出口部位是否有噴尿彩色信號，并根據(jù)積水程度初步判斷其梗阻部位，找到髂動脈后在其前方尋找積水的輸尿管橫斷面，找出后將探頭的掃查線旋轉(zhuǎn)60°角，找出輸尿管長軸，在此階段的掃查中，不易分辨輸尿管和髂血管，可經(jīng)彩色血流圖鑒別，而輸尿管不顯示彩色血流，可以與血管分別出來。主要的操作手法為：①囑咐患者吸氣、收腹；②探頭重壓，將腸管推開，減輕腸氣的干擾；③交替掃查：從左側(cè)掃查右側(cè)輸尿管梗阻，右側(cè)輸尿管梗阻狀況從左側(cè)掃查；④當(dāng)對于輕度擴(kuò)張輸尿管患者遠(yuǎn)端擴(kuò)張的追蹤較為困難時，應(yīng)充盈膀胱后再檢查，增加輸尿管腔壓力，增加輸尿管的擴(kuò)張程度，進(jìn)而提高其結(jié)石的顯示率；⑤中下段輸尿管結(jié)石對患者的輸尿管腔壓力及腎盂的影響不大，腎盂積水程度不嚴(yán)重，其檢出率和診斷率會受較多因素的影響，所以，對臨床表現(xiàn)典型，且未能使用超聲探查的患者不能夠輕易排除其并發(fā)輸尿管結(jié)石的診斷，應(yīng)經(jīng)適當(dāng)處理后再做復(fù)查[3]。

2 結(jié) 果

本組研究中488例患者為單側(cè)輸尿管結(jié)石，占所有患者的98.0%，8例患者為雙側(cè)輸尿管結(jié)石，占2.0%；其中中段輸尿管結(jié)石患者318例（64.0%），下段輸尿管結(jié)石患者176例（36.0%）；輕度、中度、重度積水患者分別為460例、8例、6例，22例患者無積水癥狀。結(jié)石直徑＞10 mm者共46例，5 mm＜直徑＜10 mm者130例，＜5 mm者320例，結(jié)石直徑在4 mm以上的患者共350例（71.0%），患者均根據(jù)結(jié)石的情況給予內(nèi)服藥物治療。

3 討 論

做好輸尿管結(jié)石的檢查和診斷，熟悉其解剖特點(diǎn)十分重要。輸尿管為肌性腸管狀結(jié)構(gòu)，長度在25～30 cm，存在3個生理性狹窄，當(dāng)前，一般認(rèn)為輸尿管具有以下5個生理性狹窄部位：①腎盂輸尿管連接部位；②輸尿管與女性闊韌帶或男性輸精管底部交叉部位；③輸尿管與髂總動脈交叉處；④輸尿管膀胱壁段；⑤輸尿管與膀胱外側(cè)交接處。上述狹窄部位的平均管徑約為2～3 mm，輸尿管結(jié)石也最容易在這5個狹窄部位發(fā)生停留或嵌頓。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，大約有70%的輸尿管結(jié)石位于中下段部位[4]，這與5個生理性狹窄之間具有密切的關(guān)系，接近膀胱的輸尿管具有較明顯的解剖特點(diǎn)，其在排尿的生理上與許多病癥的發(fā)生之間也具有一行的聯(lián)系，被稱為輸尿管終段。輸尿管終段由膀胱壁內(nèi)輸尿管和近膀胱輸尿管組成，其中，膀胱壁內(nèi)輸尿管的長度約為15 mm，還可分為黏膜下端和成壁內(nèi)段，近膀胱輸尿管主要指的是進(jìn)入膀胱前30～40 mm長的輸尿管。

文獻(xiàn)報(bào)道，輸尿管結(jié)石原發(fā)于輸尿管的病例很少，大部分均是由腎結(jié)石下移至輸尿管所致，移動中，輸尿管平滑肌發(fā)生痙攣，引起輸尿管梗阻，進(jìn)而導(dǎo)致梗阻段上部的輸尿管擴(kuò)張，腎盂積水[4]。若存在管腔內(nèi)外腫瘤、輸尿管狹窄、腔靜脈受輸尿管或周圍腫塊壓迫等也會導(dǎo)致腎盂積水，故在進(jìn)行臨床超聲掃查時應(yīng)充分結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，只有看到典型的結(jié)石圖像時才能夠最終確診。本組研究中22例輸尿管下段結(jié)石患者無腎盂積水現(xiàn)象，6例輸尿管中段結(jié)石患者有輕度輸尿管擴(kuò)張，可能與結(jié)石損傷輸尿管黏膜而引起的水腫有關(guān)。

文獻(xiàn)中已經(jīng)有較多關(guān)于腹部超聲探測輸尿管中下段結(jié)石的報(bào)道，主要方式是有利尿法、清潔灌腸、口服蓖麻油等，近年來，關(guān)于腔內(nèi)超聲診斷的報(bào)道逐漸增加，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①對充盈膀胱無依賴，對憋尿困難的老年患者、腎功能不全患者和少尿患者同樣能夠快速診斷；②特異性、敏感性高；③探頭頻率高，具有良好的分辨力，可有效減少誤診的發(fā)生。但是，該種檢查和診斷方式也具有一定的缺點(diǎn)，對于肛裂、肛門狹窄、痔瘡和肛周膿腫的患者不適宜采用直腸法進(jìn)行檢查，不適宜采用陰道法為未婚女性或經(jīng)期女性檢查，且腔內(nèi)超聲檢查法不易顯示輸尿管第二狹窄部位的病灶，腹壁法不易對老年憋尿困難患者和疼痛難忍充盈膀胱困難的患者進(jìn)行檢查。

[1] 潘尹,楊琰,呂夕明,等.腔內(nèi)超聲診斷輸尿管下段結(jié)石的價值探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,18(7):109-110.

[2] 沈錫琳,龍春艷,曹小娟,等.腔內(nèi)超聲診斷盆段輸尿管結(jié)石的價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,13(4):198-199.

[3] 冷國雄,章久武,王寶鑫,等.ESWL治療輸尿管結(jié)石失敗原因37例分析[J].安徽醫(yī)藥,2012,15(14):106-107.

[4] 求欽軍,俞子?xùn)|,俞遠(yuǎn)成,等.高低頻超聲結(jié)合診斷輸尿管疾病的臨床價值[J].中國超聲診斷雜志,2012,20(17):120-121.

R445.1；R693+.4

B

1671-8194（2014）18-0163-02