權(quán) 威

（新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院骨一科，新疆 烏魯木齊 830000）

骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用分析

權(quán) 威

（新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院骨一科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 研究骨科損傷控制在治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的臨床效果。方法 使用骨科損傷控制對(duì)15例患者進(jìn)行抗休克治療，用骨盆帶對(duì)骨盆受傷位置進(jìn)行固定，后進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，先對(duì)四肢骨折處做內(nèi)固定手術(shù)，再對(duì)骨盆骨折處做內(nèi)固定手術(shù)。結(jié)果 15例患者均治療成功，生活基本能夠自理，并且恢復(fù)狀況良好，沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。結(jié)論 使用骨科損傷控制的治療手段可以有效治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者，應(yīng)該臨床中廣泛推廣。

骨科損傷控制；骨盆骨折；四肢骨折；應(yīng)用

骨盆環(huán)骨折癥狀如果出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定或者旋轉(zhuǎn)和縱向都不穩(wěn)定的情況，那么其癥狀相對(duì)比較嚴(yán)重，并且常常與四肢多發(fā)骨折和臟器損傷一同出現(xiàn)。出現(xiàn)此類病癥的患者早期容易因?yàn)槌鲅獓?yán)重或者器官衰竭發(fā)生休克，病死率較高，對(duì)于此類病癥的臨床治療難度大。目前比較有效的是采用骨科損傷控制的治療方式，將前幾的搶救治療過程分解為不同階段，每一階段著重解決不同的問題，從而抑制患者身體的持續(xù)惡化，為下一步手術(shù)治療過程奠定好基礎(chǔ)。我院本次對(duì)15例患者采取骨科損傷控制對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折進(jìn)行治療，取得良好的臨床治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

接受治療的15例患者中，男性有12例，女性3例，年齡22～57歲，平均年齡為（38.45±5.47）歲。其中因?yàn)檐嚨湆?dǎo)致骨折的患者有9例，墜落傷6例。送醫(yī)時(shí)間均在1 h以內(nèi)，進(jìn)入醫(yī)院是普遍因?yàn)槭а^多而短暫休克。骨盆骨折類型有C1.3型3例，B2.2型3例，C2.3型9例。盆骨骨折伴有右尺橈骨以及骨干骨折3例；盆骨骨折伴有左側(cè)多發(fā)肋骨骨折、右側(cè)股骨頸骨骨折3例；盆骨骨折伴有后尿道損傷、肛門損傷、右側(cè)股骨粗隆間骨折3例；盆骨骨折伴有左側(cè)脛腓粉碎性骨折3例；合并右側(cè)脛腓骨骨折、脾臟破裂3例。

1.2 一般方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備

首先對(duì)入院患者采取必要的搶救措施，建立靜脈通道，包括輸液、輸血等，并且組織院內(nèi)相關(guān)科室對(duì)患者的病癥開展探討，以最快時(shí)間內(nèi)了解骨折部位以及骨折的程度，最后利用骨科損傷控制的治療方式開展三個(gè)步驟的治療。

1.2.2 第一階段治療

由于患者送至醫(yī)院后都存在大出血的狀況，因此首先要抑制致命性的大出血，首先對(duì)15例盆骨出現(xiàn)骨折的患者進(jìn)行骨盆帶固定以達(dá)到止血的目的，3例出現(xiàn)脾破裂的患者經(jīng)過診斷進(jìn)行脾摘除手術(shù)；3例后尿道以及肛門破裂患者采取恥骨聯(lián)合上膀胱造口；對(duì)3例開放性脛腓骨骨折的患者實(shí)行傷口清理，后支架固定[1]。3例肺部受傷并且多處骨折的患者采取胸腔閉式引流術(shù)且對(duì)肋骨懸吊牽引，其他合并四肢多發(fā)骨折患者均進(jìn)行簡單固定，并且嚴(yán)密監(jiān)測病情變化。

1.2.3 第二階段治療

將患者送入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房開展復(fù)蘇治療，包括恢復(fù)患者體溫、補(bǔ)充失血、保持血液正常流通、利用呼吸機(jī)協(xié)助患者呼吸等。

1.2.4 第三階段治療

待第二階段治療結(jié)束后，患者各項(xiàng)身體功能基本恢復(fù)正常之后要開展四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)，而盆骨內(nèi)固定手術(shù)要等待四肢內(nèi)固定手術(shù)完成后4 d左右患者身體反應(yīng)正常、無不良手術(shù)禁忌的情況下才能進(jìn)行。四肢骨折的主要治療方式是：針對(duì)尺橈骨骨折部位用鋼板穩(wěn)固；股骨干骨折用交鎖髓內(nèi)釘固定；多發(fā)肋骨骨折則用鈦鎳合金記憶環(huán)抱器固定；閉合性脛骨骨折使用交鎖髓內(nèi)釘固定；用鋼板對(duì)足部雙側(cè)根骨骨折進(jìn)行固定；使用空心釘對(duì)股骨頸骨折部位做出固定。而盆骨骨折治療方式為：首先用鋼板固定骨盆的前環(huán)，使用骶髂螺釘對(duì)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的患者進(jìn)行固定，而骶骨骨折使用鋼板固定雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，使用后路頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定T12椎體壓縮性骨折。

2 結(jié) 果

通過以上三個(gè)治療階段，15位患者均順利完成治療，并且脫離危險(xiǎn)期，基本可以保證生活自理，在后期的復(fù)查中，通過X線片等檢測發(fā)現(xiàn)患者愈合情況良好，沒有出現(xiàn)骨形變異或者其他并發(fā)癥。

3 結(jié) 論

目前臨床對(duì)于顧客損傷控制的研究還不深入，經(jīng)驗(yàn)積累也較少，所以取得的效果也沒有達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。通過對(duì)以上15例患者的治療的滿意效果，將其要點(diǎn)概括起來，主要有以下幾個(gè)方面。

首先，要確保治療的流程規(guī)范，統(tǒng)一管理，相互協(xié)作，在傷害控制骨科學(xué)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行術(shù)前的搶救工作，此階段的治療必須高效、嚴(yán)謹(jǐn)。利用專業(yè)的眼光迅速了解病癥根源，從而對(duì)癥下藥進(jìn)行治療[2]。本次接受治療的15例患者，在進(jìn)院后都及時(shí)接受了術(shù)前全面身體檢查，通過各科室的分工合作，明確了患者的骨傷情況，15例患者通過X線檢測掃描均發(fā)現(xiàn)具體骨折部位以及骨折類型，同時(shí)用B超引導(dǎo)胸腹穿刺檢測出胸、腹位置的具體傷口，再反饋于其他科室聯(lián)合治療。多發(fā)骨折中最容易導(dǎo)致死亡的就是失血過多導(dǎo)致血容量不足引發(fā)患者休克，而控制出血的有效方式不是對(duì)出血血管結(jié)扎，而是保證骨盆的穩(wěn)定并且盡量減小骨盆的容積。此次15例患者都使用骨盆帶固定以及指骨聯(lián)合固定的方式，此舉有效穩(wěn)固了盆骨，并且減小了骨盆的容量，進(jìn)而使出血狀況得到控制，為下一步的治療打好了基礎(chǔ)。由于患者送院后情況都較為惡劣，在初次搶救和手術(shù)后各項(xiàng)身體功能不穩(wěn)定，主要包括體溫過低、凝血功能混亂、代謝性酸中毒等等，這些生理功能的不良反應(yīng)都影響患者健康甚至容易導(dǎo)致患者死亡，因此需立即送至ICU病房進(jìn)行搶救。針對(duì)骨折患者的實(shí)際情況，需要醫(yī)師嚴(yán)密的檢測病癥變化情況，實(shí)施流程化、持續(xù)的治療管理，盡快將患者的身體功能引向正常運(yùn)作狀態(tài)，為后期手術(shù)的順利開展提供條件[3]。

其次，要控制手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷。多發(fā)骨折患者在接受手術(shù)治療的過程中，可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)進(jìn)一步增加損傷的程度。手術(shù)容易加劇患者的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)受損，容易引發(fā)其他并發(fā)癥或者造成器官損壞。而骨科損傷控制的核心就是將手術(shù)過程中對(duì)患者的損傷減到最低，降低患者的病死率。對(duì)于多發(fā)骨折患者來說，最為重要的是骨折固定的時(shí)間以及方式，一部分學(xué)者提出在搶救手術(shù)完成之后1～2 d內(nèi)開展確定性手術(shù)是骨折固定的最佳時(shí)間段，此時(shí)治療取得的療效也是較為顯著的。而目前較多被認(rèn)同的是說等待患者各項(xiàng)身體功能趨于正常再進(jìn)行確定性的手術(shù)治療[4]，即凝血功能、呼吸狀況、體溫、血流、血壓、尿量、出血等一系列身體功能恢復(fù)正常，使手術(shù)過程不會(huì)受到此類不穩(wěn)定因素的影響，在受傷后2～3 d內(nèi)開展確定性手術(shù)治療，由本次15例患者治療可以看出：首先對(duì)患者采取四肢骨折部位內(nèi)固定手術(shù)，保障手術(shù)過程的順利，并且為骨盆的內(nèi)固定手術(shù)打好基礎(chǔ)。并且骨盆骨折如果超過3周再進(jìn)行治療，其內(nèi)固定的難度較大，出血也明顯增多，所以本次對(duì)15例患者的盆骨內(nèi)固定選擇在3～4 d后進(jìn)行，并且取得了良好的治療效果，在手術(shù)后半年至一年內(nèi)骨折部位均基本愈合。

[1] 勞兟賢.嚴(yán)重多發(fā)傷時(shí)骨科損傷控制的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(18):117.

[2] 傅曉琳.創(chuàng)傷急救骨科損傷控制在創(chuàng)傷急救骨科護(hù)理的應(yīng)用[J].中國藥業(yè),2012,21(A1):110-111.

[3] 徐愛飛,陳華燕.骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(10):45-46.

[4] 陳勁松.骨科損傷控制在嚴(yán)重骨盆骨折治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2011,26(9):1214-1216.

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