郭鵬舉

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

多層螺旋CT與磁共振成像聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床價(jià)值

郭鵬舉

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討多層螺旋CT與磁共振成像聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床價(jià)值。方法 對(duì)2011年2月至2013年3月我院收治的65例腕關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，上述患者分別行多層螺旋CT與磁共振成像聯(lián)合檢查、單獨(dú)多層螺旋CT檢查以及單獨(dú)磁共振成像檢查，分析三組方法對(duì)腕關(guān)節(jié)的骨折或脫位的顯示情況。結(jié)果 本研究中，65例腕關(guān)節(jié)損傷患者的多層螺旋CT與磁共振成像共發(fā)現(xiàn)有63例（96.9%）骨折或關(guān)節(jié)脫位，而單獨(dú)多層螺旋CT檢查以及單獨(dú)磁共振成像檢查分別只發(fā)現(xiàn)有52例（80%）、50例（76.9%）骨折或關(guān)節(jié)脫位。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT與磁共振成像聯(lián)合采用能夠清晰、準(zhǔn)確的顯示腕關(guān)節(jié)損傷的具體情況，從而為臨床診斷及手術(shù)方案的制定提供重要的影像學(xué)依據(jù)，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

腕關(guān)節(jié)損傷；多層螺旋CT；磁共振成像；臨床價(jià)值

腕關(guān)節(jié)是由尺橈遠(yuǎn)側(cè)骨、腕骨、掌端近段骨構(gòu)成的，是人體骨骼最多、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，同時(shí)也是人體活動(dòng)最頻繁的關(guān)節(jié)之一[1]。腕關(guān)節(jié)骨折、脫位損傷在臨床上非常多見(jiàn)，一般可以通過(guò)影像學(xué)檢查能夠準(zhǔn)確、快速地判斷患者腕關(guān)節(jié)損傷的情況。由于腕關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，關(guān)節(jié)較多，又加之腕骨的形態(tài)也是各式各樣的，一般在X線片上多會(huì)出現(xiàn)重疊或失真等方面的現(xiàn)象，這也為腕關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷帶來(lái)較大的困難[2]。目前，已有研究顯示采用多層螺旋CT與磁共振聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷具有明顯的臨床意義，不僅能夠提供較大的信息資料，還具有非常強(qiáng)大的后處理功能，如表面重建及多平面重建能夠清晰、全面、直觀的顯示腕骨的排列分布與骨折、脫位情況?，F(xiàn)將我院收治的65例腕關(guān)節(jié)損傷患者的多層螺旋CT與磁共振成像聯(lián)合診斷報(bào)道介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月至2013年3月我院收治的65例腕關(guān)節(jié)損傷患者，其中男性患者有37例，女性患者有28例，患者年齡為19～67歲，平均年齡為48歲。上述所有患者均表現(xiàn)有明顯的腕部疼痛、腫脹及活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)及體征。其中單獨(dú)左側(cè)損傷有17例，單獨(dú)右側(cè)損傷有27例，雙側(cè)均有損傷有21例。開(kāi)放性損傷有33例，機(jī)械性損傷有19例，車禍性損傷有13例。

1.2 檢查方法

所有患者均行X線射片，多層螺旋CT與磁共振成像檢查，且應(yīng)用多種重建技術(shù)。

1.2.1 多層螺旋CT檢查

本臨床研究采用德國(guó)西門公司生產(chǎn)的16層螺旋CT掃描機(jī)來(lái)對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描與檢查，其額定電壓為120 kV，電流為50 mA；掃描層的厚度為5 mm，重建層的厚度為2 mm。待數(shù)據(jù)傳輸至工作者后需進(jìn)行后處理，主要包括表面成像顯示、容積顯示、曲面重組等方法。

1.2.2 磁共振成像檢查

本臨床采用菲利普公司生產(chǎn)的NOVAL. 5T超導(dǎo)性磁共振成像儀，其含有腕關(guān)節(jié)相控線圈。具體掃描方式主要包括矢狀面快速自旋回波序列T2WI（TR/TE：3800 ms/100 ms），冠狀面及矢狀面自旋回波序列T1Wl（TR/TE：500 ms/17 ms），冠狀面脂肪抑制技術(shù)STIR序列（TR/TE：2500 ms/50 ms），間距為0.1 mm，層厚為5 mm[3]。

1.2.3 圖像處理技術(shù)

通常情況下，對(duì)于原始的圖像，需要經(jīng)過(guò)工作站完成圖像的后處理。首先對(duì)橫斷面圖像進(jìn)行觀察，然后對(duì)冠狀面及矢狀面的三維重建和多平面重建的的圖像加以觀察，根據(jù)上述結(jié)果進(jìn)而對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)損傷情況進(jìn)行全面診斷與評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件來(lái)完成對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究中，65例腕關(guān)節(jié)損傷患者的多層螺旋CT與磁共振成像共發(fā)現(xiàn)有63例（96.9%）骨折或關(guān)節(jié)脫位，而單獨(dú)多層螺旋CT檢查以及單獨(dú)磁共振成像檢查分別只發(fā)現(xiàn)有52例（80%）、50例（76.9%）骨折或關(guān)節(jié)脫位。且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異性（P＜0.05）。

3 討 論

腕關(guān)節(jié)是由尺橈骨遠(yuǎn)端、三角纖維軟骨盤、掌骨、腕骨等多骨組成的關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)的損傷機(jī)制比較復(fù)雜，通常情況下，造成腕關(guān)節(jié)損傷的力都是由三維方向混合而成的。臨床上常見(jiàn)的三維方向力包括尺偏方向力、旋轉(zhuǎn)分力及背伸方向力，因此腕關(guān)節(jié)損傷大多都是混合型的，一般情況下為腕骨骨折，往往還伴有軟骨損傷、關(guān)節(jié)脫位以及皮下組織水腫等狀況。目前，影像學(xué)檢查仍是診斷關(guān)節(jié)損傷的有效方法，但在很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，腕關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷主要以X線光片為標(biāo)準(zhǔn)，由于其結(jié)構(gòu)及損傷機(jī)制的復(fù)雜性，常會(huì)給患者的臨床診斷與治療帶來(lái)一定的困難。磁共振成像檢查能夠使骨組織與周圍組織形成明顯的對(duì)比，并且還能夠顯示出線樣骨折線，由于其僅是二維圖像，因此卻對(duì)碎骨片的顯示不佳。磁共振成像則可以利用CT工作站完成MPR、VR、CPR等多種重建模式，進(jìn)而可以清晰地完成腕骨骨折或脫位情況的還原[4]。

綜上所述，將磁共振成像與多層螺旋CT聯(lián)合應(yīng)用診斷腕關(guān)節(jié)損傷，可以清晰、準(zhǔn)確的顯示關(guān)節(jié)損傷具體情況，從而為臨床診斷及手術(shù)方案的制定提供重要的影像學(xué)依據(jù)，故值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

[1] 賈玉柱,楊光釗.多層螺旋CT不同重建技術(shù)在復(fù)雜腕關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,16(1):109-110.

[2] 代小兵,李木生,何瑜.多層螺旋CT對(duì)復(fù)雜腕關(guān)節(jié)損傷診斷價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,21(3):189-191.

[3] 李廣明.多層螺旋CT與磁共振成像聯(lián)合診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(1):90-91.

[4] 楊瑩,丁燕萍,奚彬.多層螺旋CT在腕關(guān)節(jié)損傷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,10(2):284-285.

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1671-8194（2014）18-0242-02