孫金鳳

（惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

神經(jīng)外科腦出血患者氣管切開術后的護理分析

孫金鳳

（惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

目的 探討神經(jīng)外科腦出血患者氣管切開手術后的護理措施。方法 隨機選取我院神經(jīng)外科2011年至2012年收治的腦出血實行氣管切開手術的患者71例，對這71例患者的臨床護理方法進行回顧性分析。結果 隨機選取的71例患者中，經(jīng)有效的臨床護理后，度過急性期且拔出氣管套管的患者53例（74.64%），在治療過程中出現(xiàn)肺部感染的患者10例（14.08%），腦死亡的患者3例（4%），自行轉(zhuǎn)院的患者5例（7%）。結論 對神經(jīng)外科腦出血實行氣管切開手術的患者進行基礎護理、排痰護理、治療期間加強營養(yǎng)等綜合護理措施，能夠幫助患者保持順暢的呼吸，預防肺部感染和呼吸道堵塞，對幫助患者早日康復有重要的作用，值得進行臨床推廣應用。

神經(jīng)外科手術；腦出血；氣管切開；護理分析

腦出血是目前較為常見的一類疾病，一般的腦出血水腫會壓迫呼吸神經(jīng)中樞，導致患者呼吸困難。腦出血患者常會伴有意識障礙不清，肺部或者其他部位分泌物增多，自主咳痰反射較弱等癥狀，且不能自主排痰，使得分泌物容易進入呼吸道，導致氣道正常呼吸受阻，所以這類患者必須要實行氣管切開手術[1]。經(jīng)研究表明腦出血患者實行氣管切開手術的后期護理方法相當重要，對我院神經(jīng)外科2011年至2012年收治的，腦出血實行氣管切開手術的71例患者治療情況以及護理方法進行回顧性分析，報道如下。

1 一般資料

隨機選取我院神經(jīng)外科2011年至2012年收治的腦出血實行氣管切開手術的患者71例，男性患者40例，女性患者31例，年齡21～67歲，平均年齡（37±2.7）歲。其中因高血壓致病的患者33例，因交通事故致病的患者21例，其他原因致病的患者17例。

2 結 果

經(jīng)過對所有氣管切開手術后的患者進行綜合護理干預治療，71例患者中度過急性期且拔出氣管套管的患者53例，在治療過程中出現(xiàn)肺部感染的患者10例，因腦疝死亡的患者3例，自行轉(zhuǎn)院的患者5例。

3 護理方法

3.1 病情觀察

在患者手術之后，相關醫(yī)護人員隨時監(jiān)測患者的生命體征，注意觀察患者的意識狀態(tài)，嚴密檢測患者血壓、心率以及血液中的血氧飽和度。并且注意患者有沒有皮下水腫的現(xiàn)象發(fā)生，手術后有無并發(fā)癥發(fā)作以及注意觀察患者的分泌物，并將分泌物的狀態(tài)、顏色等認真觀察記錄。

3.2 基礎護理

保持病房環(huán)境的清潔無菌，及時開窗通風，保持室內(nèi)空氣流動以及濕潤度，在開窗通風的同時也要注意室內(nèi)溫度的變化。為保持患者氣道的濕潤，避免因空氣流動所帶來的細菌引起患者的交叉感染，可以在患者氣管套管上蓋上一層用蒸餾水濕潤過的紗布，以保證患者吸入濕潤的空氣，而且為防止細菌的侵入，要及時的更換新鮮紗布。護理人員在進行一系列護理操作時也要注意保持個人衛(wèi)生，在幫助患者排痰前后都要進行消毒。

3.3 心理護理

氣管切開容易給患者及其家屬帶來嚴重的心理負擔。大部分患者在手術后呈昏迷無意識狀態(tài)，家屬也因為過于擔心患者病情在心理上難以承受。而且手術后清醒的患者也會因為氣管切開所造成的種種不便而變得煩躁不安。所以醫(yī)護人員一定要主動了解并掌握患者的心理變化情況，并且積極與患者家屬就治療情況進行溝通，而且要耐心細致的幫助患者及其家屬對病情進行全面的了解，以便于更好的配合醫(yī)護人員的治療，爭取早日康復。

3.4 吸痰護理

為防止患者在手術后因淤痰而阻礙正常的呼吸，在護理時要注意排痰護理。在吸痰時要嚴格按照無菌操作規(guī)范進行，吸痰的管道每次都要更換，并且口、鼻與氣管的吸痰管要分開使用。在平時要注意密切觀察患者是否有腹部啰音以及氣道是否有痰淤積。在給患者進行吸痰前后都要注意保持衛(wèi)生，并且要保證患者在吸痰前后氧氣的正常吸入[2]。

3.5 飲食護理

患者在進行手術之后可能會因為意識不清楚或者是處于昏迷狀態(tài)，不能保證自身正常飲食，所以在此期間醫(yī)護人員應該及時給患者補充高蛋白、高熱量且易于消化的流食。并且要根據(jù)患者自身的基本情況按時按量進行飲食補充，在給患者進行喂食的同時要根據(jù)患者實際身體狀況進行食物的選擇，以防止因消化不良等情況而引起其他并發(fā)癥的感染。

4 討 論

患者一旦腦出血，往往會在很短的時間內(nèi)出現(xiàn)極為嚴重的癥狀，并且會影響患者的正常呼吸。因腦出血導致的出血水腫會壓迫患者呼吸神經(jīng)中樞，使得患者無法自主呼吸，一旦得不到及時有效的治療就會危及患者的生命。目前對神經(jīng)外科腦出血患者實行氣管切開術是及時有效的搶救途徑之一，氣管切開術是將患者頸部段的氣管切開，并且放入金屬的氣管套管，以幫助患者進行正常的呼吸。

對實行氣管切開術患者進行有效的護理干預能夠幫助患者保持呼吸順暢，以及減少細菌侵入所導致的肺部感染。通過對我院71例患者臨床護理方法進行回顧性的分析，得出如下體會：一方面要對實行氣管切開術的患者基本生命體征的變化情況進行嚴密監(jiān)控，觀察并記錄患者手術后心率、血壓以及血氧飽和度的變化。注意觀察患者口腔、鼻腔內(nèi)是否有積痰存在，肺部是否有啰音。如若發(fā)現(xiàn)有積痰存在應及時對患者進行排痰護理，在進行排痰護理時應該嚴格遵守無菌操作規(guī)范。另一方面保持患者所處病室內(nèi)環(huán)境清潔衛(wèi)生。及時進行開窗通風，并注意室內(nèi)溫度的變化，并且使室內(nèi)保持一定的濕度。為防止患者氣道干燥，可以在患者氣管管套上覆蓋用蒸餾水浸濕的紗布，并及時更換新的紗布[3,4]。第三，要加強醫(yī)護人員個人素質(zhì)的培養(yǎng)，以及專業(yè)技術水平的提升。增強醫(yī)護人員責任感和使命感的培養(yǎng)，使其在對患者進行護理過程中，秉承認真負責的態(tài)度，細致耐心的引導患者配合醫(yī)師的治療，做到時刻把患者的生命健康放在第一位[5,6]。而且要有目標有計劃的對患者進行護理，以幫助患者配合治療并促進其早日康復。由于綜合護理干預對患者恢復具有重要的輔助作用，所以對神經(jīng)外科腦出血患者氣管切開后進行全面護理干預值得臨床推廣應用。

[1] 趙遇輝,孫志璞.神經(jīng)外科腦出血患者氣管切開術后的護理[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(14):37-38.

[2] 王秀娟.神經(jīng)外科腦出血患者氣管切開術后的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(3):99-100.

[3] 李義.腦出血患者氣管切開術后并發(fā)癥發(fā)生原因及的護理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2012(12):11-12.

[4] 肖凌月.人工鼻和呼吸機濕化器用于經(jīng)人工氣道行機械輔助通氣病人的臨床研究[J].護理研究,2010,24(1):209-210.

[5] 季曉亮,仲悅萍,陳曉艷.兩種氣道濕化方法對重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染發(fā)生率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(20):2858-2859.

[6] 吳有琳,江洪雁.神經(jīng)外科氣管切開患者鼻飼置管深度對食物反流的影響[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(11):118.

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1671-8194（2014）18-0298-02

“廣東省惠州市科技計劃項目——《輸注冰凍液體在彌漫性軸索損傷患者低溫治療中的護理配合》編號：20120806”