李金英

（大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461）

呼吸科大咯血窒息的搶救及護理措施

李金英

（大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461）

目的 大咯血窒息的有效搶救及護理措施。方法 通過對40例咯血患者的有效觀察、搶救、護理措施效果顯著。結果 40例咯血患者無窒息發(fā)生。結論 大咯血窒息的有效搶救對咯血患者的治療和預后有關鍵作用。

咯血窒息；搶救；護理

咯血是肺結核常見急癥之一，其發(fā)生率占20%～70%，大量咯血可造成窒息或嚴重失血性休克，但患者多死于窒息，并非失血本身，近年來由于肺結核檢查方法的增多、治療的及時，咯血患者較以前少一些，尤其是大咯血也相對減少。我們對大咯血的有效搶救和心理護理，大大提高了患者的治愈率，收到滿意的效果[1]。

1 一般資料

選取2009年1月至2012年12月來我院治療肺結核咯血患者40例，男性28例、女性12例，年齡19～61歲。選取的40例患者經X線檢查及通過臨床表現觀察，全部被確診為繼發(fā)性肺結核，其中，首次出現咳嗽、多痰以及低熱癥狀患者24例，以首次突然咯血癥狀患者16例。24 h內咯血量＜450 mL 26例，450～750 mL 9例，750 mL以上5例。胸悶氣短14例，盜汗乏力11例。痰中查到抗酸桿菌10例，X線檢查發(fā)現空洞形成5例。

2 護理措施

2.1 咯血窒息容易導致患者死亡，是較為常見的死亡原因之一，而防止突然窒息死亡有效的手段是窒息患者的準確觀察與搶救是否及時。窒息主要原因是由于血塊和大量的血液堵塞了呼吸道，造成呼吸不暢，其原因是：①身體虛弱咳嗽力度小，血液段時間內積聚呼吸道：②藥物使用當，比如使用鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)靜劑時候，使用不當以及在患者沉睡時抑制咳嗽反射：③支氣管狹窄，扭曲或支氣管引流不暢：④患者在得病初期心理極度緊張，以及大量出血刺激誘發(fā)支氣管或喉部痙攣：⑤由于意外或者急病造成患者出血量較大沒及時咯出。

2.2 觀察咯血窒息先兆。患者在出現咯血前，常常感覺咽喉部發(fā)癢，胸內發(fā)熱等癥狀。由于患者不間斷的咳嗽，出現整口咯血，血液中會有比較多的泡沫成分，在較短時間內咯血量就能達到180～580 mL以上。若出現咯血量較大并正在咯血時，患者突然停止咯血，精神表現呆滯，呼吸苦難，出現昏迷、抽搐等癥狀，可以判定為咯血窒息的先兆。這時要及時觀察咯血的顏色，并詳細的記錄咯血量和患者的精神狀態(tài)及意識狀態(tài)。

3 緊急搶救措施

①體位引流，當出現咯血窒息先兆時，要快速的把患者頭部置于低于足高45°的俯臥位，另一人輕輕托住患者的頭部，并向慢慢背仰曲，同時用手指或開口器撬開口腔，掏出口咽部血塊，迅速拍擊患者背部，這樣有利于血液或血塊的排出。也可將患者雙腳直接抱起，將其上身垂于床沿外，輕輕拍打患者背部進行排血。②氣管插管：體位引流沒有效果，立即作緊急氣管插管，用硬質纖支鏡對準血凝塊連續(xù)負壓吸引，盡量吸出氣管內積血。③一旦呼吸停止，但在心跳尚有的情況下，應立即作氣管切開吸引血流，清除血塊。④窒息解除后注意糾正酸中毒，補充血容量，以及處理可能出現的腦水腫、呼吸道感染等。⑤高流量吸氧，氧流量6～8 L/min。⑥反復大量咯血的患者，可少量多次輸新鮮血液，每次輸血量100～200 mL，除可補充失血外，尚有促進止血作用，如失血過多，收縮壓降至12 kPa以下者，可適當增加輸血量，根據臨床經驗一次輸血不可過多，使收縮壓維持在12～13.3 kPa即可，以免因患者血容量增加后肺循環(huán)壓力增高，誘發(fā)新的出血。⑦迅速靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液500 mL+腦垂體后葉素18～24 u靜脈滴注或25%葡萄糖注射液25 mL+止血芳酸200 mg迅速靜推（血壓高者禁用）。

4 加強基礎護理

①絕對臥床休息，取患側臥位，可使患側胸部受壓，呼吸運動受限，減少咯血。另外可防止病灶分泌物流向健側而引起病灶擴散。②飲食護理：大咯血時暫禁食，咯血控制后可進營養(yǎng)豐富的溫涼流食或半流食。避免刺激性食物，忌飲濃茶、咖啡等。③發(fā)熱的護理：咯血患者多數為低熱，但咯血后2～3 d可出現體溫升高，可給物理降溫，不宜作酒精擦浴。同時必須做好口腔和皮膚護理，避免長期臥床而發(fā)生褥瘡[2]。④保持大便通暢，患者因絕對臥床休息后易引起便秘，大便時用力屏氣又可引起咯血，可給予緩瀉劑，同時訓練患者在床上排便。⑤劇烈咳嗽妨礙止血時，可臨時給予可待因15～30 mg口服，用藥后要注意觀察患者的呼吸情況，如有異常應立即停藥，并做好人工通氣的搶救準備。對頻咳、痰黏稠不易咳出者，給予蒸餾水加一糜蛋白酶霧化吸入，以稀釋血塊和痰液，幫助咳出，防止氣管梗阻窒息。

5 做好心理護理

咯血患者精神緊張、恐懼，這樣可使肺內壓及血壓升高，加重咯血，因此心理護理對控制咯血有著重大意義。患有肺結核患者，在病床上天天看到戴口罩的陌生的面孔，就連自己身邊同事和朋友來看望他也都戴著口罩，這樣會使患者心情感到沮喪，同時也會造成患者感覺被身邊的人拋棄。這時做為醫(yī)護人員，要及時同患者溝通交流，對患者做好病情的解釋，將患者這種極端心理狀態(tài)徹底消滅[3]。肺結核大咯血患者是開放性的排菌患者，咯出的血液中會帶有大量的活性結核菌，通過空氣會傳染給周圍的人，醫(yī)護人員在給患者治療及護理時必須戴上口罩避免傳染。而家屬陪護及探視者也要注意保護自己不被病菌傳染，戴口罩應該是做有效的一種保護行為，并不是歧視患者的表現。

6 護理效果

通過對40例肺結核咯血的及時搶救及心理護理，治愈率達到80%，無窒息發(fā)生，5例空洞患者病灶吸收，空洞愈合。因此，我們體會到大咯血窒息搶救成功與否和心理護理對肺結核大咯血患者的治療以及預后處理都非常關鍵，同時對于肺結核大咯血的治療效果有很大的提高，是較為重要的護理措施。

[1] 謝惠安.現代結核學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:591-598.

[2] 馮正義.內科護理學(二)[M].上海:上?？茖W技術出版社,2001: 227-229.

[3] 楊嵐.現代內科護理手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2000: 177-180.

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1671-8194（2014）18-0310-02