陳 潔 張曉丹

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

降低靜脈留置針發(fā)生導(dǎo)管阻塞的護(hù)理干預(yù)

陳 潔 張曉丹

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

目的 探討降低靜脈留置針導(dǎo)管阻塞的護(hù)理干預(yù)方法和措施。方法 選擇我科行靜脈留置針輸液的患者239例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組123例，給予常規(guī)靜脈留置針穿刺方法；觀察組116例，給予對(duì)靜脈留置針?biāo)聦?dǎo)管阻塞原因分析，并給予相應(yīng)制定實(shí)施干預(yù)措施。結(jié)果 實(shí)施干預(yù)后，觀察組明顯降低了靜脈留置針?biāo)碌膶?dǎo)管阻塞的發(fā)生率，與對(duì)照組比較，差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論 靜脈留置針的所致導(dǎo)管阻塞是多方面的，用正壓脈沖式封管，封管沖洗徹底，更換液體及時(shí)，留置針更換時(shí)間正確是防止導(dǎo)管阻塞的重要干預(yù)措施。

靜脈留置針；導(dǎo)管阻塞；護(hù)理干預(yù)

靜脈留置針近幾年在我國(guó)廣泛地應(yīng)用于臨床。應(yīng)用靜脈留置針輸液具有保護(hù)血管，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦等多種優(yōu)勢(shì)，尤其在搶救危重患者、輸注化療藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用[1]。在臨床的實(shí)際操作中，由于封管不正確、沖管不及時(shí)或不徹底、換藥不及時(shí)和留置針時(shí)間較長(zhǎng)等原因造成阻塞，從而減短了留置的時(shí)間，增加了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，針對(duì)臨床上出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞的問題，我們查閱了大量資料并進(jìn)行討論，分析發(fā)生的原因并積極采取預(yù)防措施，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科2012年2月至2013年3月行靜脈留置針輸液的患者239例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組123例，男性62例，女性61例，年齡在18～73歲，平均年齡（41.30±10.51）歲；觀察組116例，其中男性71例，女性67例，年齡在19～80歲，平均年齡（42.63 ±9.94）歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，未見差異，具有可比性。

1.2 方法

①對(duì)照組采取常規(guī)靜脈留置針穿刺方法。②觀察組患者封管液根據(jù)醫(yī)囑選擇生理鹽水或稀釋肝素液，沖洗徹底，封管方法為正壓封管，留置時(shí)間不超過72 h，藥物及時(shí)更換，杜絕滴空現(xiàn)象，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 認(rèn)真詢問患者自身狀況和正確穿刺

先詢問患者之前是否穿刺過及使用病史，根據(jù)患者個(gè)人情況采取不同的護(hù)理措施。合理的選擇靜脈。對(duì)于長(zhǎng)期需要輸入高滲的液體及刺激性藥物者，可采用外周中心靜脈導(dǎo)管留置。

2.2 認(rèn)真選擇正確的封管液及封管量

一般成人用肝素鈉溶液濃度是25～125 U/mL，但對(duì)于出血性疾病不適宜用，可采用生理鹽水封管。對(duì)于血液黏稠度高的患者也要采用生理鹽水封管或用5 mL的0.1%肝素生理鹽水封管。

2.3 規(guī)范操作流程

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，包括操作前的七部洗手法，消毒，穿刺失敗的留置針勿使用等等[2]；每次沖管前都檢查輸入液體，特別注意對(duì)于高濃度和刺激性的藥物要沖管徹底；換藥及留置針維護(hù)及時(shí)，醫(yī)院每個(gè)人都按時(shí)記錄每個(gè)患者的輸液時(shí)間及時(shí)的查看病房患者輸液情況，在床欄上貼紙注明留置針的日期及穿刺部位，認(rèn)真記錄1周一維護(hù)。

2.4 規(guī)范封管的操作

封管時(shí)應(yīng)該采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法，使封管液充滿整個(gè)管腔，其可以使套管內(nèi)保持正壓。脈沖式正壓封管可以避免血液回流導(dǎo)致阻塞[3]。

3 結(jié) 果

兩組患者應(yīng)用靜脈留置針治療后，對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管阻塞15例，發(fā)生率12.2%，其中靜脈輸高營(yíng)養(yǎng)液及輸注刺激性藥物后封管沖洗不徹底7例，靜脈留置針時(shí)間較長(zhǎng)為3例，封管操作不正確有2例，患者凝血功能異常發(fā)生導(dǎo)管阻塞1例，封液用量不當(dāng)2例。觀察組發(fā)生導(dǎo)管阻塞5例，發(fā)生率4.3%，其中發(fā)生導(dǎo)管阻塞3例，患者凝血功能阻塞1例，沖洗不徹底1例，封管液用量不當(dāng)1例。兩組導(dǎo)管阻塞率，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組護(hù)理療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 導(dǎo)管阻塞原因分析

4.1 患者自身因素

自身免疫力低下、凝血機(jī)制異常等對(duì)穿刺造成的刺激及異物感受性和處理性較差，易發(fā)生導(dǎo)管阻塞。

4.2 穿刺選擇的封管液種類及用量不正確

一般封管液會(huì)選擇生理鹽水和稀釋肝素。用生理鹽水的是5～10 mL，需6～8 h封管一次；稀釋肝素溶液2～5 mL，抗凝作用可持續(xù)12 h以上，不同患者采取不同的封管液，因此，沒有依照醫(yī)囑使用正確的封管液和封管方法會(huì)造成導(dǎo)管阻塞[4]。

4.3 封管沖洗不徹底

經(jīng)常用靜脈留置針輸入高濃度的營(yíng)養(yǎng)液，而這也造成了長(zhǎng)時(shí)間沖洗不徹底會(huì)造成導(dǎo)管阻塞的問題，或者輸入了刺激性的藥物沖洗不徹底也會(huì)造成導(dǎo)管阻塞的問題。

4.4 留置針時(shí)間過長(zhǎng)

應(yīng)用留置針能較長(zhǎng)時(shí)間留置，便于即使輸液和減少穿刺次數(shù)。靜脈留置針應(yīng)該1周換一維護(hù)，當(dāng)院外的患者未例行1周一維護(hù)，易造成阻塞。本調(diào)查中院內(nèi)患者的不按時(shí)的維護(hù)也是造成導(dǎo)管阻塞一個(gè)原因。

4.5 封管的操作不規(guī)范

封管是留置針中比較關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，操作不當(dāng)易造成一系列的并發(fā)癥。由于肝素帽密度極強(qiáng)，退針?biāo)俣入y以把握，如果將封管針頭全部扎入留置針肝素帽中，封管液推注完了再退出易造成血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓流入管腔內(nèi)導(dǎo)致凝血阻塞；或者在連接輸液瓶的輸液管牽拉脫出后血液反流后阻塞血管等原因。

4.6 換藥不及時(shí)

本干預(yù)就有1例因?yàn)閾Q藥不及時(shí)而造成了導(dǎo)管阻塞，這些都是日常醫(yī)院管理和護(hù)士的責(zé)任意識(shí)的原因。

5 小 結(jié)

隨著護(hù)理科學(xué)的不斷進(jìn)步，靜脈留置針作為新一代的科研成果，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床[5]。靜脈留置針的操作簡(jiǎn)便，適用于任何部位的穿刺，同時(shí)減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，可以維持血管通路，利于緊急搶救，減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率，適用于新生兒、兒童、成年人、長(zhǎng)期輸液及血管穿刺困難的患者[6]，在臨床上深受護(hù)患?xì)g迎。對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針要避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。如發(fā)現(xiàn)發(fā)生阻塞堵管要及時(shí)進(jìn)行處理。而在平時(shí)護(hù)理人員要提高操作機(jī)靜脈留置針的相關(guān)技術(shù)，掌握引起阻塞的常見原因及處理措施，以防止阻塞或堵管的發(fā)生。本次臨床護(hù)理研究顯示，經(jīng)過對(duì)患者詢問狀況和正確穿刺、選擇正確的封管液及封管量及應(yīng)用正確的規(guī)范操作流程等護(hù)理措施干預(yù)，明顯的降低了靜脈內(nèi)留置針的阻塞率，觀察組的阻塞發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理療效顯著。所以我們護(hù)理人員在臨床中，只要能夠掌握引起靜脈留置針阻塞的原因，并掌握狐貍預(yù)防措施，正確應(yīng)用，做好日常觀察和預(yù)防護(hù)理，就可以減少留置針阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 管海燕.靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2007, 5(9B):2627.

[2] 翁莉,韓樹萍.降低新生兒靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2009,24(1):66.

[3] 柴守霞,丁永紅.靜脈留置針發(fā)生堵管原因分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(2):30.

[4] 王丹,馮麗芳.靜脈留置針常見并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2010,25(21):1996.

[5] 計(jì)惠民.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(11):7576.

[6] 黃寧?kù)o,賈桂英.靜脈留置針臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(31):3053-3054.

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1671-8194（2014）18-0334-02