陳香祿

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

淺談手術室實習生發(fā)生血源性職業(yè)暴露的危險原因及預防

陳香祿

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

目的 通過對手術室實習生對血源性職業(yè)暴露的防護知識及行為的分析，探索手術室實習生血源性職業(yè)暴露的原因、預防及防護措施。方法 采取問題答卷的方式及面對面訪談法，對在我科實習即將結(jié)束出科的30名實習生對手術室血性源職業(yè)暴露防護知識及行為的了解情況。結(jié)果 實習生對手術室血源性職業(yè)暴露相關知識十分貧乏，職業(yè)暴露發(fā)生頻率較高，防護意識十分薄弱。結(jié)論 預防及減少手術室實習生血源性職業(yè)暴露的最有效的辦法就是加強職業(yè)暴露相關知識的培訓及有效的行為干預，通過對手術室職業(yè)暴露原因的了解及防護知識的培訓，減少手術室實習生血源性職業(yè)暴露的發(fā)生。

實習生；職業(yè)暴露；防護；知識；血源性

手術室血源性職業(yè)暴露是指工作人員在進行診療和護理過程中由于操作的不規(guī)范，防護意識薄弱心理素質(zhì)差而意外地被手術患者的血液、體液、分泌物、排泄物污染了針頭及其他銳器物刺傷皮膚或黏膜，而有可能導致被某些病毒感染。手術室實習生是血源性職業(yè)暴露的高危人群，其中以針刺傷及其他銳器傷最為多見[1]，因此，對我科2013年4月至6月共計30名即將結(jié)束出科的實習生對手術室血源性職業(yè)暴露的防護行為、知識進行考察，以了解實習生在手術室實習期對血源性職業(yè)暴露防護知識的掌握情況及相關的行為現(xiàn)狀，以便在今后的實習生帶教過程中，總結(jié)經(jīng)驗教訓，進一步加強對實習生職業(yè)暴露防護知識及能力的培訓，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取我科4～6月（分三批、每批10人）共計30人實習生，男生3人，女生27人，年齡16～20歲，平均年齡18歲；學歷均為?？啤?/p>

1.2 方法

由研究者自行設計實習生手術室職業(yè)暴露職業(yè)防護知識考卷。內(nèi)容包括：①一般資料：姓名、性別、年齡、學歷、科室。②血源性職業(yè)暴露相關知識30個題目，其中單向選擇題18個，多選題3個。選擇實習生即將出科時由研究者統(tǒng)一集中發(fā)放試卷，并于測試前向?qū)嵙暽f明考察目的、意義，當場答卷，當場收回，共發(fā)放30份，收回30份，回收答卷率100%。評分方法：單項選擇題每項一分，多選題每一小項為一分，總分30分，得分越高，說明相關知識掌握得越好。③職業(yè)暴露防護行為調(diào)查共8個題目，采用訪談法：研究者與實習生逐一面對面進行訪談，并將相關結(jié)果當場作好記錄。

2 結(jié) 果

①實習生對手術室血源性職業(yè)暴露相關知識情況。實習生對手術室血源性職業(yè)暴露相關知識掌握較差，20分以上3人，15～20分的4人，10～15分的18人，10分以下的5人，平均得分11.5分。②實習生對手術室血源性職業(yè)暴露有關防護行為情況令人堪憂。在平常的診療及護理過程中，接觸患者體液、血液、分泌物等工作時，每次都帶手套的有3人，偶爾戴的有20人，有7人在平時的工作中從來不戴手套。工作中在接送患者或為患者打針輸液后從來不洗手的有10人，用自來水簡單洗手的有8人，用洗手液洗手的有7人，懂得接觸患者后習慣性采用7步洗手法洗手的有5人。工作中發(fā)生過針刺傷的有28人，只有2人沒有發(fā)生過，在平時手術配合中用手直接拿縫針及刀片的有10人，發(fā)生針刺傷后懂得正確處理傷口的只有5人，只用碘伏消毒的有23人，不處理的有2人。工作中發(fā)生職業(yè)暴露后及時向院感科上報的只有2人。

3 討 論

手術室實習生對有關血源性職業(yè)暴露防護意識薄弱，相關理論知識比較欠缺，防護行為沒有落實到實處，這可能與剛出校門缺乏工作經(jīng)驗，操作技能不夠熟練，防護知識了解太少，或是帶教老師關心重視不夠，使實習生在手術室極易受到職業(yè)暴露所帶來的傷害，嚴重影響實習生的身心健康。因此，加強實習生職業(yè)防護教育，增強實習生相關職業(yè)暴露的知識，提高職業(yè)防護意識，掌握正確有效的防護措施，保證其平安順利完成手術室實習任務，保證其身心健康.。介于對上述30名實習生的考察情況，對手術室實習生容易發(fā)生血源性職業(yè)暴露的原因及防護措施作下闡述：

3.1 原因分析

①自我防護意識觀念淡薄。實習生在校期間缺乏相關職業(yè)暴露的課程安排，沒有系統(tǒng)進行職業(yè)防護知識的教育，所以職業(yè)防護意識差，對手術室職業(yè)暴露相關知識了解甚少，比如在接觸患者的體液、血液等護理操作時每次戴手套的只有3人，偶爾戴手套的有20人從來不戴手套的有7人，工作中被銳器刺傷的知道正確處理的只有5人，由此可見，手術室實習生是職業(yè)暴露的高危人群，極易發(fā)生血源性職業(yè)暴露。②臨床經(jīng)驗缺乏，心理壓力大。由于實習生剛走出校門踏入醫(yī)院，而手術室不同于普通病房，實習生進入手術室這樣一個全新的環(huán)境，面對各種各樣的高科技的手術儀器及醫(yī)療設備，不同外科室的手術醫(yī)師，繁忙的工作節(jié)奏，以及種類繁多的手術，都會讓他們產(chǎn)生強烈陌生感、恐懼感、和不自信的心理，在與醫(yī)師的手術配合中，由于對手術步驟不熟悉，對手術器械的認識不全以及對每個手術醫(yī)師習慣的不了解，都會導致與手術醫(yī)師配合時產(chǎn)生慌亂的心情、無所適從，而不能正確及時的傳遞器械，器械臺上擺放器械不規(guī)范，對術中的銳利器械不知道作妥善處理，這些都很容易造成針刺傷及銳器傷。

3.2 預防措施

①增強實習生職業(yè)暴露的自我防護意識，加強職業(yè)安全教育，樹立全面性防護管理觀念是預防手術室實習生發(fā)生職業(yè)暴露的關鍵。手術室特殊的工作性質(zhì)以及環(huán)境決定了手術室工作人員的高危險性。對新入科的實習生第一天由教學組長組織以開小會的形式講解有關手術室職業(yè)暴露的危險性，并告之其相關防護知識及技巧，并負責一對一分派給每一位帶教老師，帶教老師認真帶教，并作詳細的環(huán)境介紹，盡快消除實習生對手術室的陌生感，再次向自己所帶的學生灌輸相關的職業(yè)防護知識，以及防護技巧，切實加強對手術室職業(yè)暴露的防護意識。實習生在護理操作過程中，一定要養(yǎng)成戴手套進行操作的習慣，護理操作前后要洗手，牢固掌握七步洗手法，避免被患者的血液、體液、分泌物以及排泄物污染自己的皮膚、黏膜。②加強基本功的培訓，嚴格執(zhí)行手術操作規(guī)程，在參加手術前一定先加強訓練如何穿隔離衣，反復進行穿針引線以及裝卸手術刀片的訓練，還要加強術中手術器械的正確傳遞，傳遞銳利器械時，應將器械尾端向前傳遞，或使用彎盤進行無接觸傳遞，并作隨時提醒，以防術中意外發(fā)生刺傷、刀割傷，手術結(jié)束后首先處理銳利器械，刀片及時用針持卸下，避免用手直接操作，銳利器械按規(guī)定置入銳器盒，使用后的針頭不回套。如遇刺傷，應及時在流動水擠出傷口血液，并用3%碘酊消毒，及時更換雙層無菌手套，必要時做藥物預防[2]。③加強心理素質(zhì)的培養(yǎng)：良好的心理素質(zhì)能有效的減少護理活動中意外傷害的發(fā)生，為了盡快消除新入科實習生的緊張、恐懼、陌生的情緒，在入科第一天由帶教老師帶實習生首先熟悉手術室工作環(huán)境，并簡單介紹科室的一些手術儀器用途以及簡單的使用方法得等，使其盡快熟悉有關手術室的一些基本信息。在護理操作過程中帶教老師做到放手不放眼，對于次日負責的手術患者在老師的帶動下了解手術名稱、手術方式、手術步驟以及負責此手術醫(yī)師的習慣，以便對次日手術做到心中有數(shù)，參加手術時才能有條不紊、沉著應變，正確及時的傳遞手術中所需器械，以減輕心理壓力而降低被銳器傷害的危險。④及時上報職業(yè)暴露不良事件：采取預防性干預措施的前提是及時上報職業(yè)暴露事件，實習生在護理操作過程中一旦發(fā)生了職業(yè)暴露，要沉著應對，立即進行傷口的初步處理，然后上報不良事件報告系統(tǒng)，讓醫(yī)院院感科介入并指導暴露后的規(guī)范處理，最大限度降低職業(yè)暴露的危害。⑤將醫(yī)療廢棄物規(guī)范處理：符合《醫(yī)療廢棄物專用包裝容器標準和警示標識規(guī)定》進行分類收集和存放處理，一般而言，感染性廢棄物置于黃色包裝袋，并在包裝袋外面注明“污染”，隔離的傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物使用雙層包裝袋，并及時密封[2]，有調(diào)查表明，將銳利器械置于規(guī)定的銳器盒是減少銳器傷最理想的方法，可使銳器傷降到最低。

3.3 手術室是一個及具特殊性環(huán)境的科室，實習生在手術室實習過程中經(jīng)常接觸到手術患者的血液、體液、分泌物及有損傷性的銳利器械，實習生如果不規(guī)范操作規(guī)程，不注意自身防護，及易造成自身的傷害，所以加強手術室實習生的入科教育，使實習生在入科實習前就能了解相關職業(yè)暴露的防護知識，以及職業(yè)暴露后的正確處理方法，糾正實習生不良的工作習慣，提高實習生自我防護意識并掌握職業(yè)防護技巧。帶教老師加強對實習生在護理診療過程中職業(yè)防護的監(jiān)督，有效杜絕護理活動中的不良習慣，促進職業(yè)安全防護行為的形成，大幅度的降低手術室實習生職業(yè)暴露發(fā)生率，減少在今后的工作中職業(yè)暴露的發(fā)生。

[1] 張玲,張麗,張金梅.護理人員艾滋病職業(yè)暴露防護知識及行為的調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(27):62-63.

[2] 曾俊,任輝.實用手術室護理學[M].北京:北京科學技術出版社,2007.

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1671-8194（2014）18-0392-02