PICC置管后靜脈炎的護理

李玉麗 師菊虹

（山東省安丘市人民醫(yī)院，262100）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）已發(fā)展成為安全、有效的置管技術(shù)，它為患者提供了一條無痛性輸液通道。2009年我科開展PICC置管以來，置管成功率高，減輕了化療患者的痛苦。該方法操作簡單、方便，并發(fā)癥少，護理人員易于掌握。我科共行PICC置管260例，出現(xiàn)6例機械性靜脈炎，經(jīng)積極采取措施治療，均在3～5d內(nèi)緩解。

一般資料

置管患者年齡為34～58歲，女性2例，男性4例；均經(jīng)貴要靜脈插管，操作順利，肺癌2例，結(jié)腸癌1例，胃癌1例，乳腺癌2例?；颊哂?009年10月～2013年3月在我科行化學治療。1例肺癌病人左側(cè)貴要靜脈置管，其余5例右側(cè)貴要靜脈置管。置管后均經(jīng)胸部X線片定位，PICC管頭端位置均在前三肋間水平，位置合適。置管后3～7d病人主訴穿刺點上方疼痛，其中1例出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)2枚，直徑0.6cm。

禁忌證：排除PICC置管禁忌證?；颊哌m合PICC置管術(shù)，做好患者的心理護理及置管前、中、后宣教，選擇手臂頭靜脈行單腔4Fr三向瓣膜式PICC導管。置管過程順利，24h內(nèi)手臂無紅腫及疼痛。

護理

靜脈炎治療護理：靜脈置管后，置管側(cè)手臂上臂外觀腫脹、發(fā)紅，患者主訴疼痛，皮溫升高。臨床通過以下三種方法，取得了很好的預防及治療效果?，F(xiàn)介紹如下。

1.局部濕熱敷。具體操作：置管術(shù)后第一天患者穿刺點上方0.5cm處熱水袋局部熱敷，每日3次，每次20min，熱敷溫度40～42 ℃，能有效預防靜脈炎發(fā)生。

2.給予賽膚潤外敷，其主要成分是人體必需脂肪酸、人體不能合成的不飽和脂肪酸、亞油酸和亞麻油酸。經(jīng)過皮膚吸收后可以顯著地改善局部微循環(huán)，提高局部血氧分壓，加快細胞更新速度，對抗氧自由基對組織的損害等作用。每日3次涂抹后按順時針、逆時針方向按摩數(shù)次。從目前已知的機械性靜脈炎病理生理變化分析，給病人帶來不良感受的原因并非是靜脈內(nèi)膜的機械性損傷，而是損傷后靜脈周圍組織炎性反應產(chǎn)生的滲出、淤滯、局部缺氧和刺激性物質(zhì)。賽膚潤的使用在人體必需脂肪酸被局部皮膚吸收后有效地對抗了局部炎性反應帶來的相關問題，最終減輕了病人在機械性靜脈損傷后的后續(xù)反應和主觀的感受，從而達到病人易于接受的程度。使用一天后皮溫較前好轉(zhuǎn)，第3d持續(xù)外敷，每日3次，促進滲出液的吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收，對靜脈炎有較好的治療效果。經(jīng)護理治療5d，患者靜脈炎完全恢復。

3.將干海帶用清水按1∶5比例浸泡20 min后，用紗布將其表面水分吸干。選擇大小適中的海帶覆蓋針眼上方。海帶味咸、性寒，具有消腫止痛、軟堅散結(jié)、利水等作用，濕敷后靜脈炎會有一定好轉(zhuǎn)。經(jīng)臨床反復使用效果明顯，經(jīng)濟方便。

穿刺后導管用透明膜貼覆蓋，牢固固定導管，減少導管移位。置管3d內(nèi)術(shù)肢減少活動量，避免劇烈活動。留置PICC管期間，可進行日常活動，但置管側(cè)手臂避免提重物，避免快速上舉或后甩動作。要注意嚴格地進行導管的維護，每周1次，減少靜脈炎發(fā)生。

討論

PICC導管為癌癥長期輸液的患者提供了一條無痛性治療途徑，減少了患者因反復穿刺帶來的痛苦，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。但成功地穿刺留置導管后，為預防靜脈炎發(fā)生，護士應每日細致護理導管，并進行健康宣教，出現(xiàn)問題及時處理。