胡鳳麗

(河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462300)

瘢痕子宮妊娠胎盤植入的彩超診斷與處理要點探析

胡鳳麗

(河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462300)

目的 探討分析瘢痕子宮妊娠胎盤植入的臨床診斷與產(chǎn)后處理措施。方法 選取我院于2012年1月至2013年6月收治的32例瘢痕子宮妊娠胎盤植入患者作為研究對象，著重分析總結(jié)了患者診斷檢查與產(chǎn)后處理的細(xì)節(jié)與要點。結(jié)果 瘢痕子宮妊娠胎盤植入彩超檢查發(fā)現(xiàn)不同瘢痕子宮妊娠胎盤植入類型具有不同的征象特點；32例瘢痕子宮妊娠胎盤植入患者中有30例患者擇期剖宮生產(chǎn)，另2例患者陰道順產(chǎn)，出血量多于1000 mL的患者有15例，產(chǎn)后18例行宮腔填塞紗布處理，8例行子宮動脈介入栓塞術(shù)，6例患者行子宮摘除術(shù)。結(jié)論 瘢痕子宮妊娠胎盤植入患者產(chǎn)后易發(fā)大出血，對患者生命安全威脅極大，應(yīng)該提早選取科學(xué)的剖宮產(chǎn)手術(shù)，并于產(chǎn)后及時快速止血，以免影響發(fā)生休克，為保證患者生命安全，必要時行子宮摘除術(shù)。

瘢痕子宮；妊娠胎盤植入；產(chǎn)后大出血；手術(shù)處理

瘢痕子宮妊娠胎盤植入是婦產(chǎn)科一種危重兇險并發(fā)癥，發(fā)病率較低，但是對患者的生命安全威脅較大，一般會引起患者產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重的還會引發(fā)產(chǎn)后休克甚至是死亡[1]。傳統(tǒng)臨床實踐中，瘢痕子宮妊娠胎盤植入患者缺乏相應(yīng)的檢查診斷以致產(chǎn)后發(fā)生大出血，常規(guī)的治療方法便是子宮摘除術(shù)，對患者機體損傷較重。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，瘢痕子宮妊娠胎盤植入的診治與處理已經(jīng)成為當(dāng)前公共衛(wèi)生研究的重要問題，做好瘢痕子宮妊娠胎盤植入的產(chǎn)前診斷與產(chǎn)后處理對于患者生命安全保證具有臨床意義。本文選取我院收治的32例瘢痕子宮妊娠胎盤植入患者進行了回顧性分析，著重分析總結(jié)了瘢痕子宮妊娠胎盤植入的產(chǎn)前診斷特征與產(chǎn)后處理要點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2013年6月收治的32例瘢痕子宮妊娠胎盤植入患者作為研究對象，著重就本組患者的臨床資料進行了回顧性分析。本組患者年齡為23～45歲，平均年齡為（34.6±5.9）歲，孕周為36周以上的患者20例，孕周為28～36周區(qū)間內(nèi)8例，孕周為18～27周區(qū)間內(nèi)患者為4例。32例患者中有10例患者產(chǎn)前B超與MRI檢查診斷胎盤診斷，20例患者產(chǎn)時診斷發(fā)現(xiàn)全部胎盤或部分胎盤與子宮壁發(fā)生粘連且無法剝離，另有2例患者為子宮切除術(shù)后通過病理檢查確診。32例患者中有18例患者為合并前置胎盤。

1.2 診斷儀器與分類診斷

本次研究使用的超聲儀器是阿洛卡Prosound@10彩超診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。瘢痕子宮妊娠胎盤植入患者按照植入的面積大小分為完全性胎盤植入與部分性胎盤植入兩種，患者經(jīng)過彩超檢查后按照影像特點進行胎盤植入分型診斷。

1.3 臨床診斷

病史與診斷[2]：彩超檢查診斷前先基于患者的病史進行的初步診斷，32例瘢痕子宮妊娠胎盤植入患者有剖宮史且妊娠后有陰道出血跡象的診斷為瘢痕子宮妊娠中央型前置胎盤；36孕周以上且無陰道出血的患者診斷時要考慮合并胎盤植入的可能性。

臨床診斷：①體征與診斷[3]：術(shù)中可見植入部位血管緊張且呈網(wǎng)狀分布；產(chǎn)后行手動清宮操作無法分離植入組織部分或者是產(chǎn)后無法鉗取胎盤；產(chǎn)后陰道大量出血。②彩超檢查與診斷：彩超檢查可見廣泛性或局灶性胎盤實質(zhì)內(nèi)腔系血流，且子宮與膀胱交界處可見血管，胎盤底部的靜脈血管叢明顯，且子宮肌層與胎盤界限不明，胎盤后子宮肌層低回聲區(qū)域變薄，膀胱與子宮下段胎盤間不見低回聲區(qū)肌層，膀胱子宮漿膜間隙強回聲區(qū)域變薄且部分組織發(fā)生中斷，胎盤內(nèi)部可見靜脈從與腔隙血流信號。③病理學(xué)檢查：光學(xué)顯微鏡下可見胎盤絨毛與子宮肌層間存在蛻膜發(fā)育不良問題；鏡下可見胎盤絨毛與子宮肌層直接接觸甚至深入肌層深部。

1.4 產(chǎn)后處理

①胎盤植入胎盤殘留的處理：產(chǎn)時進行胎盤輕剝，如剝離操作困難可將胎盤留于原處，后如患者未發(fā)生大出血便行米非司酮藥物治療，間隔1～2周彩超檢查一次胎盤滯留情況，并進行抗生素抗感染治療直至胎盤與子宮后壁血流信號變?nèi)蹩蛇M行刮宮處理，將殘留部分鉗出。胎盤剝離困難且患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血則需要行宮腔紗布填塞止血，并于術(shù)后使用產(chǎn)后藥物治療，而植入部分的處理需要進行子宮切除或子宮動脈介入栓塞治療，以使胎盤植入部分血流阻斷進而發(fā)生組織壞死后經(jīng)陰道排出，這種處理方式避免了進行二次清宮，且術(shù)后發(fā)生感染或再出血的概率較低，利于疾病預(yù)后處理[4]。②產(chǎn)后出血處理：32例患者均構(gòu)建兩條靜脈通道，生產(chǎn)后聯(lián)合應(yīng)用宮縮素、米索前列醇、卡前列甲酯及卡前列素安丁三醇等藥物增強患者宮縮能力。如產(chǎn)后發(fā)生出血，針對部分胎盤植入、凝血功能正常且子宮壁較厚的患者行宮腔紗布填塞術(shù)，并于術(shù)后監(jiān)測患者的生命體征，如出現(xiàn)再出血需要進行血管介入治療直至完全止血，如血管介入止血失敗后可以進行子宮切除術(shù)。針對全部胎盤植入、凝血功能較弱、宮縮能力較差等患者需要在監(jiān)測患者生命體征的同時行子宮切除術(shù)止血處理，需要注意的是穿透性胎盤植入處理可以直接選取子宮摘除術(shù)處理，以免造成患者生命危險。

2 結(jié) 果

我院基于彩超多普勒檢查下不同瘢痕子宮妊娠胎盤植入類型不同征象特點的分析選取科學(xué)的處理方法：32例瘢痕子宮妊娠胎盤植入患者中有30例患者擇期剖宮生產(chǎn)，另2例患者陰道順產(chǎn)，出血量多于1000 mL的患者有15例，產(chǎn)后18例行宮腔填塞紗布處理，8例行子宮動脈介入栓塞術(shù)，6例患者行子宮摘除術(shù)。所有患者止血處理均及時、有效，并未對患者造成生命威脅。

3 討 論

瘢痕子宮妊娠胎盤植入的發(fā)生主要與胎盤異常侵入有關(guān)，且有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦發(fā)生的概率極高。這主要是因為剖宮產(chǎn)后子宮切口周圍組織發(fā)育較差[5]，子宮肌層發(fā)育不良，組織薄弱且彈性較低，孕囊著床后將會直接影響蛻膜生長發(fā)育，導(dǎo)致胎盤絨毛穿透子宮肌層甚至是子宮肌層下的漿膜層，形成各種類型的胎盤植入。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，瘢痕子宮妊娠胎盤植入的發(fā)生率逐年升高，剖宮產(chǎn)與胎盤植入發(fā)病具有密切的先關(guān)性，國外研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)后發(fā)生瘢痕子宮妊娠胎盤植入的可能性是無剖宮產(chǎn)史的35倍，3次以上剖宮產(chǎn)史患者胎盤植入發(fā)生率高達67%，對患者機體影響較大。

瘢痕子宮妊娠胎盤植入發(fā)病后將會直接引起患者產(chǎn)后出血，嚴(yán)重的必須進行子宮摘除術(shù)，影響患者的生活質(zhì)量。因此，瘢痕子宮妊娠胎盤植入的早期診斷與治療及科學(xué)、及時的產(chǎn)后處理對于保證患者的生命安全與生活質(zhì)量具有戰(zhàn)略性意義。本文選取32例患者著重分析探討了瘢痕子宮妊娠胎盤植入的診斷細(xì)節(jié)與處理要點，總結(jié)發(fā)現(xiàn)基于患者個體特性與發(fā)病病癥，綜合應(yīng)用宮腔填塞紗布處理、子宮動脈介入栓塞術(shù)及子宮摘除術(shù)來進行產(chǎn)后處理對于患者的生命保證作用突出。

[1] 張玲.瘢痕子宮妊娠胎盤植入26例臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(9):49-50.

[2] 張雪梅,漆洪波.瘢痕子宮妊娠胎盤植入臨床診斷與處理措施[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,34(8):589-591.

[3] 周誠.彩超對產(chǎn)前胎盤植入的診斷價值(附48例分析)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,16(2):410-411.

[4] 陳靜,黃晴.胎盤植入五例的超聲診斷分析[J].實用醫(yī)技雜志,2013,20(4):388-388.

[5] 熊秀梅,陳素清,劉照貞.瘢痕子宮妊娠伴胎盤植入12例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,34(6):27-29.

R714；R714.46+1

B

1671-8194（2014）18-0108-02