趙俊文

（云南昆鋼醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南 安寧 650302）

托拉塞米分次靜脈推注及持續(xù)泵入治療充血性心力衰竭的臨床療效觀察

趙俊文

（云南昆鋼醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南 安寧 650302）

目的觀察和分析托拉塞米使用分次靜脈推注及持續(xù)泵入兩種方法治療中重度充血性心力衰竭的臨床治療效果。方法選取本院在2012年10月至2013年10月期間收治的40例中重度充血性心力衰竭患者，對其臨床治療資料進行回顧性分析，將入選病例隨機分為治療組20例、對照組20例，其中治療組采用托拉塞米分次靜脈推注治療，對照組采用托拉塞米持續(xù)泵入的治療方法，比較分析兩組病例患者的治療效果。結(jié)果治療組患者每天尿量增多，體質(zhì)量下降，血鉀水平，和對照組相比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結(jié)論托拉塞米分次靜脈推注治療中重度充血性心力衰竭，療效優(yōu)于持續(xù)泵入治療。

托拉塞米；分次靜脈推注；中重度充血性心力衰竭；療效

充血性心力衰竭是在心內(nèi)科臨床治療中較常見的疾病之一，主要的臨床癥狀包括有勞力性呼吸困難，下垂部位水腫等。使用利尿劑可以有效的減輕心臟的前負荷，減輕水腫和呼吸困難的癥狀。而患有中重度充血性心力衰竭的患者，多數(shù)有反復心力衰竭加重住院治療，且有長期使用利尿劑且利尿效果不佳的經(jīng)歷[1]。托拉塞米是在充血性心力衰竭治療中常用的襻利尿劑，臨床上常見的使用方法有口服及靜脈給藥兩種，而常見的靜脈給藥方式包括一次性靜脈推注，分次靜脈推注，持續(xù)性泵入等。通過靜脈給藥可以更快達到有效血藥濃度已達到廣泛共識[2]。本文通過對托拉塞米分次靜脈推注與持續(xù)靜脈泵入這兩種治療方法的效果分析，探討同一藥物的同一給藥途徑的不同使用方法在治療中重度充血性心力衰竭的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月至2013年10月期間收治的40例（男性及女性各20例）中重度充血性心力衰竭患者作為本次研究對象，將入選病例隨機平均分成對照組和治療組兩組，每組各20例，其中治療組采用托拉塞米分次靜脈推注的治療方法，對照組采用托拉塞米持續(xù)靜脈泵入的治療方法。對照組：男性10例，女性l0例，平均年齡為（55.5± 8.6）歲，依照患者的心功能級別（NYHA心功能分級標準），心功能Ⅲ級14例、心功能Ⅳ級6例；治療組：男性10例，女性10例，平均年齡為（55.6±9.4）歲，依照患者的心功能級別，心功能Ⅲ級15例、心功能Ⅳ級5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

納入本次研究的40例患者都有反復心力衰竭加重住院治療，且有長期使用利尿劑且利尿效果不佳的經(jīng)歷，在入院后均服用地高辛、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、螺內(nèi)酯治療，且均不伴有肝腎功能異常。對照組給予托拉塞米注射液20～60 mg用生理鹽水稀釋后緩慢持續(xù)泵入，9 h泵完，1次/天，連續(xù)使用3 d；治療組給予靜脈推注托拉塞米注射液，每次10～20 mg，每間隔約3 h重復使用1次，連續(xù)共使用3次，連續(xù)用3 d，比較分析兩組患者治療前后每天的血壓、尿量、體質(zhì)量及血鉀水平，避免發(fā)生不良反應(yīng)情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

對本次研究所得的全部數(shù)據(jù)利用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者每天尿量、體質(zhì)量以及血鉀水平比較。治療組的20例患者中，平均每天的尿量為（2025±60）mL，平均體質(zhì)量（58.6± 2.2）kg，血鉀為（4.5±0.7）mmol/L；對照組的20例患者中，平均每天的尿量為（1560±65）mL，平均體質(zhì)量為（62.3±2.1）kg，血鉀為（4.0±0.4）mmol/L。和對照組相比，治療組患者每天尿量增多，體質(zhì)量下降，血鉀水平較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，t=2.59）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率比較治療組20例患者中，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的1例，出現(xiàn)心律失常的0例，出現(xiàn)乏力的1例，總的不良反應(yīng)發(fā)生概率為10%；對照組20例患者中，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的1例，出現(xiàn)心律失常的1例，出現(xiàn)乏力的1例，總的不良反應(yīng)發(fā)生概率為29.2%。和對照組相比，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

根據(jù)《2014中國心力衰竭防治指南》，推薦應(yīng)用利尿劑用于所有慢性收縮性心力衰竭，心功能Ⅱ～Ⅳ級的患者用于減輕心臟前負荷，以緩解氣促和水腫癥狀，推薦用于有心力衰竭癥狀和體征，尤其是伴有顯著體液潴留的患者。托拉塞米是一種磺酰脲吡啶類利尿藥，其主要作用在患者腎小管髓袢升支粗段與遠曲小管，它能夠有效控制Na+、K+、Cl-等離子的重吸收，具有良好的利尿功效用，但不顯著改變腎小球濾過率、腎血漿流量和酸堿平衡。同時它還能抑制腎小管細胞質(zhì)中醛固酮和受體進行結(jié)合，進而降低醛固酮的活性，抑制醛固酮的分泌，增強前列環(huán)素濃度，抑制血栓素等作用[3]。其半衰期為3.5 h，代謝產(chǎn)物M1和M5達峰值時間為1～2 h。托拉塞米在臨床治療中常見的使用方法有口服及靜脈給藥兩種。口服給藥的藥物吸收速度及生物利用度均低于靜脈給藥，且容易受劑型及機體狀況等多方面因素的影響。通過靜脈給藥的藥物的吸收速度和生物利用度均優(yōu)于口服給藥已經(jīng)得到廣泛的共識。常見的靜脈給藥方式包括一次性靜脈推注，分次靜脈推注，持續(xù)性泵入等。而同樣通過靜脈給藥的不同給藥方法也各具特點，有不同的治療效果。通過靜脈注射可以快速提高初始血藥濃度，但血藥濃度落差較大[4]。通過靜脈持續(xù)給藥可以在較長時間維持一恒定的血藥濃度，但在開始一段時間內(nèi)不能迅速達到有效血藥濃度，以至于不能迅速發(fā)揮治療效果。而在接近藥物半衰期時給予重復靜脈注射藥物既可以在治療初期迅速達到有效血藥濃度，又可避免血藥濃度大幅波動，在一段時間內(nèi)維持相對恒定的血藥濃度。在本次研究中入選病例均為心功能Ⅲ～Ⅳ級（NYHA心功能分級）的中重度心力衰竭患者，治療組患者采用托拉塞米分次靜脈推注治療，取得了良好的治療效果，與對照組相比較不良反應(yīng)無顯著性差異。

綜上說述，托拉塞米在中重度充血性心力衰竭患者治療中，分次靜脈推注與持續(xù)靜脈泵入的方法相比較有更好的治療效果，有效增加尿量，減輕心臟前負荷緩解呼吸困難及水腫癥狀，縮短住院時間[5]。但在大劑量使用托拉塞米的過程中尚無有效證據(jù)可以有效避免電解質(zhì)紊亂及腎功能不全，仍應(yīng)當定期監(jiān)測電解質(zhì)、腎功能、酸堿平衡情況，必要時與醛固酮拮抗劑或與保鉀藥物一起使用可防止低鉀血癥和代謝性堿中毒。

[1] 王芳.托托拉塞米治療充血性心力衰竭的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(23):119-120.

[2] 豐泳.托拉塞米治療充血性心力衰竭的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(5):174-175.

[3] 管鴿,唐進法,趙熙婷.托拉塞米治療頑固性水鈉潴留的臨床用藥分析[J].醫(yī)學信息,2011,32(3):1090.

[4] 彭妍鈺,潘蓉蓉.托拉塞米治療充血性心力衰竭的安全性及對心功能的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(15):399-401.

[5] 盧俊嫻.托拉塞米在急性左心衰竭伴低鉀血癥中的I臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(6):2-3.

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