1.江西省上高縣人民醫(yī)院普外科,江西 上高 336400; 2.江西省上高縣徐家渡醫(yī)院,江西 上高 336400; 3.江西省上高縣塔下醫(yī)院,江西 上高 336400
腸套疊是嬰幼兒期的常見病,并以4~10個(gè)月嬰兒最為多見,該病具有起病急、變化快的特點(diǎn),若不及時(shí)治療可能引發(fā)腸穿孔及壞死,后果嚴(yán)重[1]。對(duì)于該病的治療,非手術(shù)方法仍是臨床主要治療手段,其中低張氣鋇加壓灌腸復(fù)位是臨床中腸套疊診治的常用方法[2]。本文就該術(shù)式在小兒腸套疊診治中的應(yīng)用進(jìn)行觀察,并探討臨床應(yīng)用價(jià)值。
1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2014年1月收治的腸套疊患兒34例,其中男患兒14例,女患兒20例;年齡<6個(gè)月 15例,6~12個(gè)月 11例,13~24個(gè)月 5例,>24個(gè)月患兒3例。所有患兒臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹部包塊以及血便等,同時(shí)排除并發(fā)腸穿孔、腸壞死、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1.2 診治方法 所有患兒均行低張氣鋇加壓灌腸診斷,對(duì)診斷后能復(fù)位的患兒再行復(fù)位術(shù)。常規(guī)麻醉,取左側(cè)位,將氣囊導(dǎo)管涂石蠟,15min后行肛門插入雙腔氣囊導(dǎo)管,連接遙控結(jié)腸氣鋇灌腸機(jī),開啟空氣灌腸機(jī)向氣囊內(nèi)注氣。首先緩慢注氣,慢慢加大壓力,在X線片的監(jiān)視下,當(dāng)套頭回縮明顯緩慢后停止注氣,再注入稀釋鋇劑,直接顯示套疊的杯口或充盈缺損,復(fù)位成功后使氣體在腸管內(nèi)維持低壓,5~10min后拔管,術(shù)后給予補(bǔ)液和解痙等對(duì)癥治療。對(duì)于復(fù)位失敗的患兒經(jīng)觀察無(wú)明顯手術(shù)指征時(shí),可給予第二次低張氣鋇加壓灌腸復(fù)位治療,若第二次復(fù)位失敗則改行手術(shù)治療。
2.1 診斷準(zhǔn)確率 本組34例患兒,其中20例患兒因行低張氣鋇加壓灌腸診斷為腸壞死而行手術(shù)治療,結(jié)果手術(shù)診斷為腸壞死16例,4例診斷錯(cuò)誤,診斷準(zhǔn)確率為88.2%(30/34)。
2.2 復(fù)位成功率 本組34例患兒,其中14例患兒行低張氣鋇加壓灌腸診斷后可進(jìn)行復(fù)位治療,其中13例患兒復(fù)位成功,復(fù)位成功率為92.9%(13/14),其余1例患者因患兒不合作而復(fù)位失敗,但診斷正確,復(fù)位失敗率為7.1%(1/14)。
腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi),并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙,其發(fā)生原因可能與飲食改變、回盲腸解剖因素、病毒感染、腸痙攣以及自主神經(jīng)失調(diào)等因素有關(guān)。嬰幼兒在4~10個(gè)月時(shí)為添加輔食和增加乳量的時(shí)期,由于嬰兒腸道不能立即適應(yīng)食物改變的刺激,導(dǎo)致腸道功能紊亂,因此這一時(shí)期是腸套疊發(fā)病的高峰期。對(duì)該病的診治而言,提高診斷準(zhǔn)確率尤為重要。腸套疊患兒臨床癥狀或體征一般表現(xiàn)為果醬樣血便和腹部包塊,其次是哭鬧、嘔吐和腹脹等,但是僅憑這些臨床表現(xiàn)均不能做出準(zhǔn)確診斷,因此還需結(jié)合其它方法。
低張氣鋇加壓灌腸具有無(wú)創(chuàng)且簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn),是臨床首選診斷方法。診斷的關(guān)鍵在于確定是否發(fā)生腸壞死,因?yàn)槟c壞死患兒腸管重疊多,腸管受壓嚴(yán)重,解套難度大,為復(fù)位治療的禁忌癥,一旦診斷為腸壞死應(yīng)及時(shí)開腹探查治療[3]。
本次對(duì)34例腸套疊患兒行低張氣鋇加壓灌腸,結(jié)果診斷準(zhǔn)確率為88.2%,對(duì)診斷為腸套疊可行復(fù)位治療者,復(fù)位成功率為92.9%。同時(shí)有臨床資料顯示,年齡越小,對(duì)低張氣鋇加壓灌腸復(fù)位的影響越大[4],這主要與年齡較小的嬰幼兒其小腸壁、腸系膜等發(fā)育不完全,耐受力較低有關(guān)。同時(shí)有報(bào)道指出,鋇劑在結(jié)腸內(nèi)易引發(fā)結(jié)塊,阻礙排便。但是筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和診療資料認(rèn)為,只要掌握好適應(yīng)癥和操作過程,腸穿孔的并發(fā)癥是不會(huì)發(fā)生的[5]。一般來(lái)講低張氣鋇加壓灌腸復(fù)位的適應(yīng)癥為發(fā)病≤72h,但臨床中因各種原因很難估計(jì)腸套疊的時(shí)間,因此需要結(jié)合客觀指征進(jìn)行分析,包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)測(cè)量、體溫、患兒體征等?;純貉仔运[較輕,腸管缺血程度較輕,白細(xì)胞計(jì)數(shù)<10×109/L,體溫<38℃可以作為低張氣鋇加壓灌腸復(fù)位適應(yīng)癥選擇的客觀指標(biāo)[6];而白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15×109/L,心肌酶譜升高者行空氣灌腸易引發(fā)腸穿孔等并發(fā)癥,因此為低張氣鋇加壓灌腸復(fù)位的禁忌癥,在臨床治療中應(yīng)給予嚴(yán)格把握。
總之,低張氣鋇加壓灌腸復(fù)位在小兒腸套疊診斷和治療中的應(yīng)用效果顯著,具有較高的診斷準(zhǔn)確率和復(fù)位成功率,且具有創(chuàng)傷小、操作方便的特點(diǎn),在嚴(yán)格把握適應(yīng)癥的前提下,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]佘亞雄.小兒外科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:140-141.
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[3]廖文華,何旭升,周偉文.低張氣鋇加壓灌腸復(fù)位術(shù)在小兒腸套疊診斷和治療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,30(3):313-314.
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[5]王本立,郝天然.透視下空氣灌腸或超聲下水灌腸治療小兒腸套疊[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,14(13):173-175.
[6]嚴(yán)天軍,劉惠,田志,等.小兒腸套疊X線透視下氣鋇復(fù)位的臨床影像價(jià)值分析[J]. 中外醫(yī)療,2010,29(2):152.