趙紅征 馬 民 趙 兵

(鄭州市第九人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450053)

根面齲是導(dǎo)致失牙的主要病因之一。第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告〔1〕顯示，全國65～74歲老年人患齲率為98.4%，根齲患病率為63.6%。本文探討根面齲的病因及預(yù)防方法。

1 病 因

1.1主要因素 細(xì)菌分解有機(jī)底物產(chǎn)酸、促使牙齒脫礦是齲形成過程中一個(gè)重要因素。有機(jī)物的分解作用在根面齲形成過程中尤其明顯。據(jù)有關(guān)報(bào)道根面齲的優(yōu)勢(shì)菌是變形鏈球菌，其次是放線菌〔2〕。在根面齲形成過程中，細(xì)菌膠原酶對(duì)于牙的有機(jī)基質(zhì)膠原纖維降解可能起著不可忽視的重要作用〔3〕。根面齲最先累及的牙骨質(zhì)中所含有機(jī)基質(zhì)可占組織干重的40%～50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于牙釉質(zhì)中的1%，這就使根面齲的發(fā)生發(fā)展明顯有別于釉質(zhì)齲。

1.2相關(guān)因素

1.2.1牙周組織健康狀況 老年人多發(fā)生進(jìn)行性牙齦萎縮變薄，牙槽骨生理性吸收，牙周附著喪失根面暴露，是根面齲發(fā)生發(fā)展的必要條件。同時(shí)有一些研究發(fā)現(xiàn)牙周病的進(jìn)展與根面齲發(fā)病之間存在著密切關(guān)系〔4〕。

1.2.2唾液的變化 老年人由于各種慢性疾病如口干綜合征、糖尿病等及經(jīng)常性服用某類藥物，使唾液腺分泌唾液及分泌型免疫球蛋白A(S-IgA)的功能明顯下降，唾液流速顯著下降，其抗齲功能降低，也會(huì)使齲損明顯增加〔5〕。

1.2.3飲食習(xí)慣 生活習(xí)慣臨床觀察多吃甜食的老年人又不能將嵌塞在牙根鄰面的甜食及時(shí)清理干凈，牙根面齲發(fā)生率亦高。一些老年人由于咀嚼功能下降而味覺不敏感，喜歡吃軟的含糖高的食物，根面菌斑、結(jié)石極易形成。

1.2.4全身健康狀況的影響 老年人各器官功能逐漸衰退，在生理、病理和心理狀態(tài)等方面均有一定的特殊性。因此，老年人牙根面齲的發(fā)生要從全身因素去考慮，如口腔衛(wèi)生狀況的好壞、血清鈣磷含量高低導(dǎo)致唾液內(nèi)含鈣磷的多少，都與老年人根面齲的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。

1.3易發(fā)部位 好發(fā)于暴露的牙根鄰面是老年根面齲的特點(diǎn)，頰舌面較少發(fā)病。因?yàn)楸┞兜念a舌根面比較容易清潔，而鄰面由于牙齦萎縮形成間隙，容易長(zhǎng)時(shí)間積存食物，難以清除而形成菌斑、結(jié)石。

2 根面齲的預(yù)防

根面齲是導(dǎo)致老年人失牙的主要因素之一〔6〕。根面齲的動(dòng)力學(xué)過程揭示根面齲有可能轉(zhuǎn)變?yōu)殪o止〔7〕，臨床上采用合理正確的預(yù)防手段防止根面齲的發(fā)生和發(fā)展是非常必要的。

2.1口腔衛(wèi)生保健 Mathiesen等〔8〕研究證實(shí)，良好和正確的口腔衛(wèi)生保健可以清除滯留在根面菌斑，消除根面齲發(fā)生的條件。同時(shí)配合使用氟制劑，可明顯降低根面齲的發(fā)生率。另外指導(dǎo)老年人進(jìn)行正確的口腔衛(wèi)生保健，盡量清除鄰面的根面菌斑也是減少根面齲的一個(gè)重要措施。常用的方法包括：掌握正確的刷牙方法、定期做口腔檢查和護(hù)理及養(yǎng)成勤漱口、鼓漱、叩齒、學(xué)會(huì)牙線牙簽的正確使用、牙周按摩等良好的生活習(xí)慣。

2.2防治牙周疾患 根面齲的發(fā)生與牙周組織健康狀況有密切關(guān)系，阻止根面齲的發(fā)生應(yīng)首先預(yù)防和治療牙周病。正確的刷牙和定期的牙周保健可消除菌斑，避免牙石在牙面堆積。防治牙周病發(fā)生的其他局部因素如：食物嵌塞、創(chuàng)傷性咬合關(guān)系、不良的生活習(xí)慣如吸煙等。全身性疾病如內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病、遺傳病、血液病等，也與牙周病的發(fā)生有關(guān)。

牙周病發(fā)生時(shí)除做必要的局部潔治等基礎(chǔ)性治療外，全身性疾病因素的影響也要有針對(duì)措施，如維生素D3及其類似物可能在老年人糖尿病性牙周炎中發(fā)揮輔助性治療作用〔9〕。必要時(shí)加用對(duì)癥的抗生素或牙周手術(shù)等方法來消除牙周炎癥，恢復(fù)牙周健康，增強(qiáng)其抗齲能力。

2.3氟的應(yīng)用 (氟化物)的局部應(yīng)用是防治齲病的有效方法。實(shí)驗(yàn)證明，氟能抑制根面部硬組織脫礦和促進(jìn)再礦化，提高根面齲的抗酸力〔10〕。此外，氟化飲水地區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示，低濃度氟防治根面齲的作用最佳〔11〕。氟化牛奶的應(yīng)用可以減緩齲損發(fā)展，促進(jìn)齲損內(nèi)部的再礦化〔12〕。眾多學(xué)者研究結(jié)果表明，含氟漱口液、含氟牙膏、2%氟化物溶液、1%氟化鈉凝膠、再礦化液及鋅二氟化氨銀凝膠等局部用制劑均可減少根面齲的發(fā)生〔13，14〕。

2.4局部涂膜預(yù)防 窩溝封閉劑材料牙根面局部涂膜預(yù)防根面齲。

2.5抗生素的應(yīng)用 雙氯苯雙胍己烷(洗必泰)與細(xì)菌有較強(qiáng)的親和力，可以殺滅菌斑內(nèi)的細(xì)菌。四環(huán)素能抑制膠原酶的活性，預(yù)防根面齲的發(fā)生和發(fā)展。因此合理使用洗必泰、四環(huán)素等抗生物制劑可以減少根面齲的發(fā)生，達(dá)到預(yù)防根面齲的目的。

2.6激光 經(jīng)激光照射后的牙根面可以提高氟的攝入，改變表面結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)對(duì)酸的抵抗力〔15〕。同時(shí)Hicks等〔16〕用激光與氟化鈉處理牙根面后發(fā)現(xiàn)，牙齒抗齲能力增強(qiáng)從而提示激光可以應(yīng)用于根面齲的預(yù)防中。

2.7增強(qiáng)體質(zhì) 預(yù)防老年人根面齲的發(fā)生、口腔保健要與全身保健相結(jié)合〔17〕可有利于牙齒健康。要注意血清鈣磷的含量，及時(shí)補(bǔ)充鈣磷。同時(shí)，老年人積極防治全身性疾病，強(qiáng)身健體。老年人應(yīng)注意合理均衡的飲食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，強(qiáng)健身體，增加機(jī)體的抵抗力。減少牙齒局部的刺激因素如酸蝕等。

2.9其他 為預(yù)防根面齲發(fā)生，目前變形鏈球菌疫苗的研制僅限于實(shí)驗(yàn)室研究階段，尚未用于臨床使用。研究放線菌與根面齲發(fā)生關(guān)系密切的優(yōu)勢(shì)基因型〔18〕為在分子水平上預(yù)防根面齲的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)。

綜上，根面齲發(fā)生位置特殊，治療比較困難，洞型預(yù)備時(shí)極易傷及牙髓，而早期根面齲病變微小，不易用常規(guī)充填法治療。隨著口腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，治療的方法將會(huì)有新的突破。如樹脂滲透治療早期齲病〔19〕。研究人員已經(jīng)在免疫學(xué)和分子生物等方面對(duì)根面齲的預(yù)防有了一定的進(jìn)展，利用DNA重組技術(shù)從分子水平上預(yù)防根面齲的發(fā)生，將成為未來根面齲預(yù)防的發(fā)展方向。

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