陳 星 丁永利 李現(xiàn)林 胡靜文

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨傷科,河南 鄭州 450000)

老年股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型〔1〕，極易引起骨折不愈合以及股骨頭壞死等，嚴(yán)重影響患者的生活及生存質(zhì)量。臨床研究證實(shí)，Ⅰ期人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對于老年股骨頸骨折具有顯著療效，但選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前尚存在一定的爭議〔2〕。本研究對比分析半髖關(guān)節(jié)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折中的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月至2013年12月我院收治的老年股骨頸骨折患者84例，男51例，女33例，年齡60～85〔平均(70.6±5.4)〕歲。致傷原因：66例跌倒傷，12例車禍傷，6例高處墜落傷。骨折Carden分型：50例Ⅲ型，34例Ⅳ型。骨折部位：31例頭下型骨折，33例經(jīng)頸型骨折，20例基底型骨折。49例左側(cè)骨折，35例右側(cè)骨折。合并疾?。?6例高血壓，13例糖尿病，14例慢性支氣管炎，11例腦梗死?；颊呔栽覆⒅?，并簽署了知情同意書。根據(jù)術(shù)式的不同分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組(全髖組，49例)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組(半髖組，35例)，兩組的年齡、性別構(gòu)成、Carden骨折分型、骨折部位以及合并疾病等均無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入院后均接受全面術(shù)前評估，評估內(nèi)容包括重要臟器功能、手術(shù)耐受性等，并完善各項(xiàng)輔助檢查，血糖及血壓均控制至安全范圍內(nèi)，以確保手術(shù)安全順利。半髖組在連續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù)，患者側(cè)臥位，醫(yī)師經(jīng)后外側(cè)入路，并逐層切開，使股骨頭充分顯露，于股骨小轉(zhuǎn)子上方約1 cm處截?cái)喙晒穷i，使髖臼充分暴露，磨挫打磨表面，并保留大部分的關(guān)節(jié)囊，常規(guī)置換后復(fù)位股骨頭假體，并留置引流管，術(shù)后予抗生素抗感染3～5 d，術(shù)后24～48 h拔除引流管。全髖組于硬膜外麻醉下手術(shù)，取側(cè)臥位，充分固定肢體后，同樣經(jīng)后外側(cè)入路，清理髖盂、髖臼以及髖唇部位腎盂關(guān)節(jié)囊，并沿前傾15°和外展45°方向以髖臼銼磨削髖臼，洗凈骨碎屑后，將骨水泥注入髖臼內(nèi)，并選擇適宜的髖臼假體植入，骨水泥干涸滿意后，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。術(shù)后處理同半髖組。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組的手術(shù)時間、出血量以及住院時間，同時通過院內(nèi)觀察、電話隨訪及復(fù)診等方式了解患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效評價 采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評價患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，主要從功能、疼痛、畸形以及關(guān)節(jié)活動度四方面評價，總分為100分，得分≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分之間為可，<70分差。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較 全髖組的手術(shù)時間〔(61.2±10.5)min〕以及術(shù)中出血量〔(510±50)ml〕顯著高于半髖組〔(42.2±6.6)min、(260±20)ml〕(P<0.05)，但兩組的術(shù)后住院時間〔(16.1±1.4)vs(15.6±1.3)d〕無明顯差異(P>0.05)。

2.2兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 全髖組的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率〔45例(98.0%)，優(yōu)40例(81.6%)，良5例(10.2%)，中3例(6.1%)，差1例(2.0%)〕顯著高于半髖組〔28例(80.0%)，優(yōu)2例(60.0%)，良7例(20.0%)，中6例(17.1%)，差1例(2.9%)〕(P<0.05)。

2.3兩組并發(fā)癥比較 全髖組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于半髖組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較〔n(%)〕

3 討 論

老年患者常存在不同程度的機(jī)體功能減退以及骨質(zhì)疏松等，髖部輕微損傷也可能引起股骨頸骨折，且骨折后更容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、壓力性潰瘍等并發(fā)癥，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡〔3〕。由于股骨頸骨折導(dǎo)致股骨頭以及股骨頸血供受損，如實(shí)施保守治療可能發(fā)生骨不連或者股骨頭缺血性壞死等，部分患者仍需再次手術(shù)〔4〕。

內(nèi)固定以及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療本類型骨折的主要方法，內(nèi)固定術(shù)雖然具有一定的療效，但創(chuàng)傷大，且可能再發(fā)骨折。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)，主要是對骨折所致疼痛以及功能障礙等進(jìn)行針對性治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者能夠早期開展功能鍛煉，不僅可促進(jìn)骨折的愈合，同時還有利于減少或者避免因長期臥床所致壓力性潰瘍、肌肉萎縮、靜脈栓塞等并發(fā)癥〔5〕。研究資料顯示，實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效降低骨折不愈合以及晚期股骨頭壞死等的發(fā)生，可避免再次手術(shù)治療〔6〕。但關(guān)于選擇哪種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，目前尚無定論。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作較為簡便，手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量少，但由于患者的年齡較大，且多合并慢性疾病以及骨質(zhì)疏松等，術(shù)后并發(fā)癥較多，發(fā)生骨折愈合不良的風(fēng)險更大，主要是由于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中對于髖臼處理并不十分充分，導(dǎo)致骨性髖臼與股骨頭假體之間的匹配度降低，故在術(shù)后髖臼負(fù)重活動或者行走時，將增加對髖臼組織的磨損，導(dǎo)致股骨頭假體下沉而誘發(fā)脫位或者畸形等，并可增加髖部疼痛感〔7，8〕。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是先清理髖臼邊緣，并使髖臼充分暴露，確保真臼邊緣與髖臼假體邊緣保持平行，術(shù)中通過不同方向進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動，能夠維持其穩(wěn)定性以及活動度〔5，6〕。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)僅能夠在一定程度上實(shí)現(xiàn)股骨頭假體與髖臼假體之間的匹配，但對于髖臼骨性負(fù)重部位可產(chǎn)生集中應(yīng)力，故可造成術(shù)后疼痛〔9〕。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)與假體的完全匹配，從而確保髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有效降低假體與關(guān)節(jié)之間產(chǎn)生的摩擦力，從而減少甚至避免術(shù)后疼痛以及功能障礙等〔10〕。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折均具有較好的療效，雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時間以及術(shù)中出血量較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)明顯增加，但術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果更好，并發(fā)癥更少。在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者的病情以及全身狀況合理選擇術(shù)式。

4 參考文獻(xiàn)

1唐慶會，唐 媛.全髖置換與半髖置換治療老年股骨頸骨折的療效對比分析〔J〕.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013;21(6)：98-9.

2范義平，陳恩祥，蔣泰媛，等.半髖與全髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(22)：4996-7.

3戴 騰.全髖和半髖置換治療老年股骨頸骨折的比較研究〔J〕.實(shí)用骨科雜志，2010；16(3)：174-6.

4吳祖耀，王長濤，吳吉悅，等.人工全髖與半髖置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中的療效對比研究〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013；15(10)：1647-8.

5王曉旭，劉 玨.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的系統(tǒng)評價〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011；21(36)：4547-50，4554.

6韋文燦，郭景理.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對比〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013；19(20)：68-9.

7胡居正.人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折的觀察〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2012；19(10)：1474-5.

8王 雷，劉慶寬，張?jiān)?，?全髖與半髖置換治療老年股骨頸骨折的比較〔J〕.中國組織工程研究，2013；17(22)：4013-7.

9吳 鋒，葉 勁，鄒仲兵，等.應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較〔J〕.求醫(yī)問藥(下半月刊)，2013；11(7)：21-3.

10廖勁松，李星海，劉 松，等.42例老年股骨頸骨折全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對比分析〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010；17(27)：161-2.