李世龍 劉 波 陳文忠 吳秋季 于 濤

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130033)

近年來，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)越發(fā)嚴(yán)重，老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也呈逐年增高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。股骨粗隆間骨折的治療關(guān)鍵在于早期手術(shù)、有效內(nèi)固定〔1，2〕。本研究對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者給予股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)內(nèi)固定治療，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年9月至2013年9月，我院診治的60例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男13例、女17例，年齡63.0～78.0〔平均(68.0±6.0)〕歲；根據(jù)Evans分型法〔1〕，5例Ⅰ型骨折、9例Ⅱ型骨折、12例Ⅲ型骨折、4例Ⅳ型骨折。觀察組男12例、女18例，年齡62.0～77.0〔平均(67.0±5.0)〕歲；根據(jù)Evans分型法，5例Ⅰ型骨折、10例Ⅱ型骨折、11例Ⅲ型骨折、4例Ⅳ型骨折。兩組性別、年齡、Evans類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 入院后及時(shí)牽引，術(shù)中應(yīng)用骨牽引床，在C型臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下進(jìn)行解剖復(fù)位。

1.2.1對(duì)照組 采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定(DHS)法。股骨髁外側(cè)切口，直至大轉(zhuǎn)子頂部，充分顯露近端股骨干，克氏針臨時(shí)固定，通過手法解剖復(fù)位，選擇合適T型柄DHS角度導(dǎo)引器，調(diào)整DHS三聯(lián)體刻度，安裝好后沿導(dǎo)針滑動(dòng)，插入DHS螺釘。

1.2.2觀察組 采用PFN。標(biāo)記過大粗隆頂點(diǎn)的垂直線與股骨干縱軸中線的交點(diǎn)，并沿著股骨干縱軸向近端延伸，做3 cm長(zhǎng)切口，置入髓內(nèi)釘，切開近端皮膚，置入股骨頭；遠(yuǎn)端切開皮膚，置入股骨干?；颊哐雠P位，下肢固定，患肢外展，沿長(zhǎng)軸牽引，同時(shí)患肢內(nèi)旋、內(nèi)收。內(nèi)固定治療期間保持該位置，避免發(fā)生移位。

1.3觀察指標(biāo)〔3〕觀察和比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，以及Harris評(píng)分。Harris評(píng)分通過下肢畸形、疼痛、功能、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)等四個(gè)方面，對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿分為100分，計(jì)算其平均分〔2〕。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯縮短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

2.2兩組Harris評(píng)分比較 觀察組Harris評(píng)分(88.0±6.0)與對(duì)照組(84.0±5.0)比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

老年患者基礎(chǔ)性疾病相對(duì)較多，多伴有較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。股骨粗隆容易發(fā)生骨折，由于該部位血運(yùn)豐富，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快，但是老年骨折患者多臥床休息，術(shù)后容易并發(fā)各種并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性死亡〔4，5〕。目前，治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)方法包括釘板系統(tǒng)、髓內(nèi)固定系統(tǒng)以及人工關(guān)節(jié)置換。手術(shù)治療的關(guān)鍵在于建立穩(wěn)定的內(nèi)固定體系，維持有效的解剖復(fù)位狀態(tài)，為早期功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。股骨粗隆間骨折內(nèi)固定類型較多，比較常見的有DHS和PFN，其中前者適合穩(wěn)定性骨折，后者適用于不穩(wěn)定性骨折。PFN內(nèi)固定治療符合生物力學(xué)特性，能夠分擔(dān)股骨內(nèi)側(cè)負(fù)擔(dān)，明顯減輕結(jié)合部位壓力，促進(jìn)骨折部位快速恢復(fù)，尤其適用于老年骨質(zhì)疏松患者。

股骨粗隆間骨折是老年人最常見的髖部骨折，與老年骨質(zhì)疏松和骨量丟失和微結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)，使骨的機(jī)械強(qiáng)度顯著下降等。老年性骨折骨愈合過程比較緩慢，而且往往合并內(nèi)科疾病，保守治療需要在床上躺很久，易引起肺部感染、壓力性潰瘍、下肢靜脈炎、泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石，并發(fā)髖內(nèi)翻畸形、髖關(guān)節(jié)功能受限，病死率更高。目前多數(shù)學(xué)者主張有條件的患者盡快手術(shù)治療，以獲得穩(wěn)定的復(fù)位、牢固固定、早期活動(dòng)，盡快恢復(fù)肢體功能，降低病死率。影響老年股骨粗隆間骨折固定的因素主要包括：(1)骨折類型；(2)骨質(zhì)量；(3)斷裂；(4)內(nèi)固定；(5)在一個(gè)固定的位置。股骨粗隆間骨折的治療主要是髓內(nèi)釘內(nèi)固定系統(tǒng)，不管選擇什么樣的內(nèi)固定，必須符合以下條件：(1)強(qiáng)大的穩(wěn)定的固定及易于操作，幫助患者早期功能鍛煉。(2)降低股骨頭切割、內(nèi)固定松動(dòng)率。(3)其他內(nèi)固定技術(shù)是可能的植入物。(4)壓縮技術(shù)、促進(jìn)骨折愈合、速度更快。(5)可以是微創(chuàng)手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后早期活動(dòng)?？傊?，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者，PFN內(nèi)固定治療的療效相對(duì)較好，值得臨床推廣。

4 參考文獻(xiàn)

1唐國(guó)軍，丁繼剛.三種內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的效果對(duì)比研究〔J〕.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011；33(8)：749-50.

2羅公瑾，高亞東.DHS與PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的對(duì)照研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012；10(9)：356-7.

3金建強(qiáng)，王昌興.不同內(nèi)固定方法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床觀察〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013；51(19)：39-40.

4李永康.老年患者股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療療效分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013；8(3)：193-4.

5Izumi S，Muano T，Mori A，etal.Common carotid artery stiffness，cardiovas cular function and lipid metabolism after menopause〔J〕.Life Sci，2011；78(15)：1696-701.