中國青少年體育健康促進(jìn)的理論溯源與框架構(gòu)建

汪曉贊，郭 強(qiáng)，金 燕，李有強(qiáng)，吳紅權(quán)，季 瀏

中國青少年體育健康促進(jìn)的理論溯源與框架構(gòu)建

汪曉贊1,2，郭 強(qiáng)1,2，金 燕1,2，李有強(qiáng)3，吳紅權(quán)1,2，季 瀏1,2

通過梳理國內(nèi)、外青少年健康促進(jìn)理論與實(shí)踐的歷史發(fā)展，總結(jié)出青少年健康促進(jìn)的兩次重要轉(zhuǎn)向：由早期疾病診療的輔助手段轉(zhuǎn)向提倡積極健康的生活方式，由制定健康公共政策的理論探索轉(zhuǎn)向推動(dòng)行動(dòng)計(jì)劃的實(shí)踐實(shí)施。國外青少年體育健康促進(jìn)的成功范例有：“總統(tǒng)挑戰(zhàn)杯”、“動(dòng)起來”、“5-2-1-0計(jì)劃”、健康公民計(jì)劃、體育振興基本計(jì)劃、體育創(chuàng)新計(jì)劃、健康改造計(jì)劃、“塑造全新的你”、“運(yùn)動(dòng)是良藥”、歐洲健康促進(jìn)學(xué)校網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃以及“傳遞的足球”等。這些優(yōu)秀的體育健康促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃具有非政府組織積極參與、促進(jìn)對(duì)象全面覆蓋和區(qū)域發(fā)展不平衡等特點(diǎn)。我國青少年體育健康促進(jìn)的推廣和實(shí)施主要體現(xiàn)在健康促進(jìn)學(xué)校的實(shí)施與推廣、國家宏觀政策的推動(dòng)和多元聯(lián)動(dòng)機(jī)制的探索等幾個(gè)方面。通過分析國內(nèi)、外青少年體育健康促進(jìn)的發(fā)展規(guī)律和內(nèi)在價(jià)值基礎(chǔ)，結(jié)合我國實(shí)際情況，嘗試提出包含身體干預(yù)、心理調(diào)試和營養(yǎng)膳食的多維發(fā)展格局，學(xué)校、家庭、社區(qū)聯(lián)動(dòng)的多維發(fā)展策略和基于現(xiàn)代信息技術(shù)的監(jiān)測、評(píng)價(jià)、管理等多維監(jiān)管機(jī)制的中國青少年健康促進(jìn)框架體系，從而推動(dòng)以積極生活方式為核心的具有中國特色的體育健康促進(jìn)理論與實(shí)踐的全面發(fā)展。

青少年；體育健康促進(jìn)；生活方式；理論溯源；框架體系

：By sorting the historical development of the theory and practice of adolescent health promotion in China and abroad,this paper concludes that two major transitions have occurred in this area-the transition from a supplementary means for early diagnosis and treatment to the promotion of a positive and healthy lifestyle;and the transition from the theoretical exploration of stipulating health public policies to the implementation of promotion plans.Successful projects of adolescent health promotion in foreign counties include the President’s Challenge,Let’s Move,5-2-1-0,People’s Health Movement,Sport Rejuvenation Plans,Designed to Move,Shape It Up,Camp NEW You,Exercise is Medicine,European Network of Health Promoting Schools,Instituto Bola Pra Frente,etc.These exemplary projects are characterized as non-government involvement,comprehensively inclusion of target population,and uneven regional development.The promotion and implementation of adolescent health promotion in China are embodied in the following aspects:the implementation and promotion of health promotion plans in schools,the advancement of national macro policies,and the exploration of a mechanism of connecting different organizations.After analyzing the laws of development and the inner values of adolescent health promotion in China and abroad,considering the actual situation in China,this essay suggests a framework system of Chinese adolescent health promotion,which includes a multi-dimensional development pattern of physical intervention,psychological adjustment and nutritious diets;a multi-dimensional development strategy of connecting schools,homes and communities;and a multi-dimensional monitoring mechanism based on modern information technological monitoring,evaluation and management.It will thereby encourage the full development of the Chinese theory and practice of sports and health promotion that focuses on positive lifestyles.

1 研究背景

“上海杉達(dá)學(xué)院一名大二男生籃球課上倒地猝死”、“東華大學(xué)一名安徽男生跑完1 000 m后猝死”、“九江中學(xué)一名高二男生1 000 m長跑中死亡”、“廈門一名大學(xué)生備戰(zhàn)馬拉松猝死”、“塘沽一中一名高三學(xué)生猝死”……僅在2012年一年中，上海、廣東、浙江、福建、安徽、陜西、河南等地接連報(bào)道了多起青少年學(xué)生運(yùn)動(dòng)中猝死的事件。這難道是一種巧合？我們的孩子到底怎么了？

隨著社會(huì)的高速發(fā)展，物質(zhì)生活的不斷豐富，人們的生活習(xí)慣發(fā)生了根本性改變。現(xiàn)代科技讓人們享受生活便利的同時(shí)，也帶來了苦果。久坐、精神緊張、快餐文化已成為生活的常態(tài)，“文明病”、“富貴病”接踵而至。人們陷入了一種既追求更高生命質(zhì)量，又難以擺脫不健康生活方式的矛盾之中。青少年的健康成長是整個(gè)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的根本保證，是民族和世界未來的希望。面對(duì)現(xiàn)代生產(chǎn)生活方式這把影響人們健康的“雙刃劍”，青少年學(xué)生的健康問題及其應(yīng)對(duì)措施已專業(yè)化為體育流行病學(xué)(一種與健康相關(guān)的慢性非傳染性疾病學(xué))，被納入流行病學(xué)的分支中，受到研究者們的極大關(guān)注。體育流行病學(xué)系統(tǒng)研究人和環(huán)境之間更健康、更和諧的關(guān)系[14]，旨在通過建立積極的健康促進(jìn)行為，創(chuàng)造有利于健康的內(nèi)外環(huán)境，用以保持健康的平衡，減少疾病，提高生活質(zhì)量。健康是人類生存的基本訴求，培養(yǎng)積極健康的生活方式無疑是解決青少年體質(zhì)下降的重要途徑。目前，全球范圍內(nèi)已越來越關(guān)注青少年健康促進(jìn)的研究，并積極展開實(shí)踐性探索，健康促進(jìn)的內(nèi)涵也不斷地在實(shí)踐中得以發(fā)展、充實(shí)和完善。

雖然近些年來我國政府和研究人員在促進(jìn)青少年學(xué)生體質(zhì)健康發(fā)展方面投入了大量精力，但中、小學(xué)生身體素質(zhì)持續(xù)20年下滑的趨勢仍然沒有得到有效改變[9]。在應(yīng)試教育依然盛行的今天，“輸不起的家長把運(yùn)動(dòng)時(shí)間讓位于學(xué)習(xí)”[35]的現(xiàn)狀似乎愈演愈烈。受到優(yōu)秀發(fā)達(dá)國家先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的影響，旨在預(yù)防疾病的發(fā)生和培養(yǎng)良好生活方式的青少年健康促進(jìn)研究在我國也逐漸受到學(xué)者們的關(guān)注，但尚未形成系統(tǒng)的理論框架。本研究主要通過追溯“健康促進(jìn)”的歷史發(fā)展脈絡(luò)，分析國內(nèi)、外青少年健康促進(jìn)的發(fā)展特點(diǎn)，進(jìn)而嘗試構(gòu)建我國青少年體育健康促進(jìn)的理論框架體系。

2 青少年體育健康促進(jìn)的理論溯源

2.1 健康促進(jìn)的概念界定

早在1920年，溫斯洛(Winslow)便首次提出了“健康促進(jìn)”的概念，將健康促進(jìn)理解為開展健康教育和制定健康政策，主張通過開展個(gè)人衛(wèi)生教育和健全社會(huì)機(jī)構(gòu)職責(zé)，應(yīng)對(duì)各種危險(xiǎn)因素，以維持和增進(jìn)健康的生活水準(zhǔn)[113]。1945年，亨利·西格里斯(Henry E.Sigerist)將健康促進(jìn)闡釋為醫(yī)療環(huán)節(jié)中的重要步驟，即分為“健康促進(jìn)”、“疾病預(yù)防”、“疾病恢復(fù)”和“身體康健”四步，強(qiáng)調(diào)其在疾病治療中的前期準(zhǔn)備作用[100]。

早期的醫(yī)學(xué)或健康科學(xué)多關(guān)注于疾病的診斷和治療，關(guān)注衛(wèi)生教育、疾病預(yù)防和健康保護(hù)三個(gè)方面的統(tǒng)一，而對(duì)健康促進(jìn)的認(rèn)識(shí)則局限于一種促進(jìn)治療的輔助手段。直到20世紀(jì)70年代，研究發(fā)現(xiàn)，高達(dá)50%的疾病或死亡因素與“行為及不健康的生活方式”[61]有關(guān)，人們開始將健康促進(jìn)從疾病預(yù)防中分開，并置于同等地位，強(qiáng)調(diào)針對(duì)健康的人群采取積極有益的健康行為，通過改善教育、政策、環(huán)境等來獲得更健康的生活方式[72]。隨著美國教育與福利部提出“正向積極的健康(Positive Health)”概念，大家一致認(rèn)為，應(yīng)把健康教育和政治、經(jīng)濟(jì)干預(yù)結(jié)合起來，共同促使行為和環(huán)境發(fā)生改變，以改善和保護(hù)人們的健康[40]。

1978年，國際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)通過的《阿拉木圖宣言》，進(jìn)一步明確了保障并增進(jìn)人們健康而需立即行動(dòng)的必要性[99]。1986年，發(fā)表在《美國健康促進(jìn)》雜志上的文章，將“健康促進(jìn)”的概念正式從學(xué)術(shù)界引入公眾的視野[83]。奧唐納(O'Donnell)將健康促進(jìn)闡釋為“幫助人們改變其生活習(xí)慣以達(dá)到理想健康狀態(tài)的一門科學(xué)與藝術(shù)，理想的健康狀態(tài)應(yīng)是實(shí)現(xiàn)身體、情感、社會(huì)適應(yīng)、精神和智力的平衡”[87]。進(jìn)入21世紀(jì)之后，有關(guān)健康促進(jìn)的研究又進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了其概念的動(dòng)態(tài)變化，并進(jìn)行了較為系統(tǒng)和全面的總結(jié)[81,82]。作為一種新的策略和工作方法，健康促進(jìn)被定義為應(yīng)對(duì)青少年身心健康問題所追求的一個(gè)理想目標(biāo)[19]。

綜合不同階段對(duì)健康促進(jìn)概念的認(rèn)識(shí)與理解，本研究認(rèn)為，健康促進(jìn)是一種融合了自然科學(xué)、健康科學(xué)和行為科學(xué)知識(shí)，通過改善包括身體活動(dòng)、飲食習(xí)慣和心理狀態(tài)等在內(nèi)的生活方式，尋求與整個(gè)環(huán)境的和諧統(tǒng)一，以提升生命質(zhì)量的整體策略。

2.2 青少年體育健康促進(jìn)的理論建構(gòu)與實(shí)施

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和人們思維認(rèn)知的改變，健康促進(jìn)的概念始終處于一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程。從1920年的文獻(xiàn)資料中首次提到“健康促進(jìn)”，至1986年奧唐納(O'Donnell)代表性文章的發(fā)表，有學(xué)者間斷性地開展了一些理論方法的研究與探索。1979年，美國衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)部首次權(quán)威性地發(fā)布了美國健康報(bào)告——《健康公民》[61,107]，標(biāo)志著健康促進(jìn)的全面開始[16]。隨后，世界衛(wèi)生組織(以下簡稱“WHO”)歐洲區(qū)域辦公室于1984年提出了首個(gè)健康促進(jìn)工作計(jì)劃[66]，開創(chuàng)了國家和國際組織進(jìn)行健康促進(jìn)理論與實(shí)踐探索的新局面。1986年，WHO在加拿大召開第1屆國際健康促進(jìn)大會(huì)，并通過了具有里程碑意義的《渥太華憲章》，提出了實(shí)現(xiàn)“人人享受衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)[122]。作為最大的國際性公共衛(wèi)生組織，WHO開始著力關(guān)注“健康促進(jìn)”問題，青少年健康促進(jìn)自此取得了大踏步的發(fā)展。

第2屆(1988年)、第3屆(1991年)國際健康促進(jìn)大會(huì)都圍繞“健康促進(jìn)的支持環(huán)境與政策”[117,120]展開討論，強(qiáng)調(diào)開展與實(shí)施健康促進(jìn)工作的必要保障。在此基礎(chǔ)上，WHO西太平洋地區(qū)辦公室于1995年發(fā)布著名的《健康新地平線》決議，明確了健康促進(jìn)“以人和健康為中心”，而不是“以疾病為中心”的基本理念，確立了“人”在健康促進(jìn)實(shí)施中的主體地位[15]，進(jìn)一步豐富和發(fā)展了健康促進(jìn)的內(nèi)涵。1997年，在世紀(jì)之交和金融危機(jī)引起社會(huì)巨大變革的背景之下，WHO通過《雅加達(dá)宣言》[13]積極鼓勵(lì)各國采取有益健康的行動(dòng)及生活方式，并對(duì)健康促進(jìn)的發(fā)展提出更高要求[51,62]，為健康促進(jìn)邁入新世紀(jì)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

進(jìn)入21世紀(jì)，第5屆國際健康促進(jìn)大會(huì)[121]開始關(guān)注健康促進(jìn)存在的公平性差距現(xiàn)象，努力解決因經(jīng)濟(jì)不均衡發(fā)展所導(dǎo)致的健康資源分配不公平問題，將健康促進(jìn)的受益人群惠及世界各個(gè)地區(qū)。2004年，第57屆世界衛(wèi)生大會(huì)專門制定并通過了《飲食、身體活動(dòng)與健康全球戰(zhàn)略》，直指全球化的不健康生活方式問題，并突出強(qiáng)調(diào)了身體活動(dòng)在健康促進(jìn)中的重要作用[57,58]。第6屆(2005年)、第7屆(2009年)國際健康促進(jìn)大會(huì)通過的《曼谷憲章》[119]和《促進(jìn)健康與發(fā)展》[115]決議，分別關(guān)注了全球環(huán)境變化和城市化給健康促進(jìn)帶來的新挑戰(zhàn)以及健康促進(jìn)計(jì)劃的政策制定、跨部門協(xié)調(diào)的有效整合等問題，意識(shí)到青少年身體活動(dòng)減少、久坐行為增多問題需要全社會(huì)共同面對(duì)，這也是對(duì)《渥太華憲章》中“人人享有衛(wèi)生保健”這一基本理念的呼應(yīng)。隨著社會(huì)各組織系統(tǒng)的不斷發(fā)展與融合，體育、教育、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、法律等各部門的政策均會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生深刻的影響。2013年召開的第8屆國際健康促進(jìn)大會(huì)通過了《實(shí)施“將健康融入所有政策”的國家行動(dòng)框架》，為健康促進(jìn)的有效推進(jìn)提供了強(qiáng)大的組織和技術(shù)保障[116]。

通過回顧和梳理健康促進(jìn)的發(fā)展脈絡(luò)不難發(fā)現(xiàn)，世界各國的青少年健康促進(jìn)已經(jīng)從制定健康公共政策的理論探索向行動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施實(shí)踐轉(zhuǎn)變，并在形成階段性經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，綜合考慮經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、體育、衛(wèi)生等多種因素，逐步關(guān)注健康促進(jìn)在全球的均衡發(fā)展問題。在青少年健康促進(jìn)演變與發(fā)展過程中，體育活動(dòng)始終被賦予重要角色，而學(xué)校體育教育也自始至終肩負(fù)著促進(jìn)青少年健康發(fā)展的重要責(zé)任。

2.3 我國青少年體育健康促進(jìn)的發(fā)展現(xiàn)狀

2.3.1 國際健康促進(jìn)學(xué)校的引領(lǐng)帶動(dòng)

早在1995年，WHO西太平洋區(qū)辦公室就制定了針對(duì)中國的《健康促進(jìn)學(xué)校發(fā)展綱領(lǐng)》。由中國疾病預(yù)防控制中心健康教育研究所牽頭，在上海首先建立了多所“健康促進(jìn)學(xué)校實(shí)驗(yàn)基地”。隨后，北京、武漢和赤峰三座城市共有12 所中小學(xué)參加了“中國/WHO 健康促進(jìn)示范學(xué)校”項(xiàng)目，四川、云南、山東和浙江等省份也陸續(xù)啟動(dòng)了具有地方特色的健康促進(jìn)學(xué)校項(xiàng)目。1996年起，北京、天津、上海、成都、洛陽、柳州、威海、昆明等8個(gè)城市的由世界銀行貸款的健康促進(jìn)試點(diǎn)學(xué)校實(shí)施了以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、平衡膳食、控制吸煙為主的學(xué)校健康促進(jìn)活動(dòng)。到2004年，健康促進(jìn)學(xué)校在全國已擴(kuò)大到近500所。針對(duì)健康促進(jìn)學(xué)校的廣泛開展，陳中文認(rèn)為，應(yīng)將其作為一個(gè)系統(tǒng)工程，有機(jī)地融合到學(xué)校的日常教學(xué)管理工作之中，以保障健康促進(jìn)的切實(shí)開展[2]。研究表明，在健康促進(jìn)學(xué)校眾多發(fā)展要素中，以健康政策、物質(zhì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、社區(qū)關(guān)系、健康技能和健康服務(wù)最為重要[1]，因?yàn)榧议L的教育水平、衛(wèi)生保健知識(shí)[37]和認(rèn)知態(tài)度等，都不同程度地影響著青少年學(xué)生健康行為的形成[3]，健康促進(jìn)學(xué)校便是我國早期健康促進(jìn)研究與實(shí)踐的主要形式之一。

2.3.2 本土政策推動(dòng)下的深入實(shí)施

我國關(guān)于健康促進(jìn)理論與實(shí)踐的研究，直至近幾年來才逐步走向系統(tǒng)化和科學(xué)化。國家和地方政府先后出臺(tái)了多項(xiàng)政策措施，從不同層面支持和推動(dòng)了健康促進(jìn)的實(shí)踐探索，服務(wù)于青少年學(xué)生的健康成長。

2001年，全國第8次體育課程改革提出了堅(jiān)持“健康第一”的指導(dǎo)思想，通過增加學(xué)生課內(nèi)、外體育學(xué)習(xí)與活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的體育鍛煉興趣，培養(yǎng)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)愛好與專長，幫助學(xué)生形成體育鍛煉意識(shí)與習(xí)慣，緩解肥胖或疾病的發(fā)生，從學(xué)校體育的層面全面推動(dòng)健康促進(jìn)的發(fā)展[10]。2004年，中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)起了一項(xiàng)名為“快樂10分鐘”的健康促進(jìn)活動(dòng)，主要由教師組織班級(jí)學(xué)生，每個(gè)學(xué)習(xí)日在教室內(nèi)/外至少開展1次持續(xù)10分鐘、中等強(qiáng)度以上的趣味體育活動(dòng)，以增加學(xué)生的身體活動(dòng)量，促進(jìn)學(xué)生積極參加體育活動(dòng)。之后，該項(xiàng)目被納入“中國校園健康行動(dòng)”中，推廣到了上海、廣州等全國9個(gè)大、中城市[28]。2005年，衛(wèi)生部發(fā)布的《全國健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要(2005—2010)》明確提出了建立和完善適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的健康教育與健康促進(jìn)工作體系，開展多種形式的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，促進(jìn)全民健康素質(zhì)提高的總目標(biāo)，從此開啟了我國健康促進(jìn)工作的新篇章[27]。2007年，“全國億萬青少年學(xué)生陽光體育運(yùn)動(dòng)”走進(jìn)了中小學(xué)校，該行動(dòng)計(jì)劃提出了“每天鍛煉1小時(shí)”的口號(hào)，倡導(dǎo)青少年學(xué)生積極參加體育鍛煉，強(qiáng)調(diào)體育對(duì)青少年思想品德、智力發(fā)育和審美情趣形成的重要作用[30]。這次全國性行動(dòng)計(jì)劃是我國青少年體育健康促進(jìn)實(shí)踐的一次重大發(fā)展。2012年，全國體育局長會(huì)議提出并啟動(dòng)了《中國青少年體育振興規(guī)劃》的研制工作，進(jìn)一步加強(qiáng)了我國青少年體育基礎(chǔ)政策法規(guī)建設(shè)和頂層設(shè)計(jì)，從國家層面推動(dòng)我國青少年的健康發(fā)展[4]。

在諸多國家政策的推動(dòng)下，全國各地不同程度地開展了體育健康促進(jìn)的實(shí)踐探索。比如，2010年上海市推出的《上海市學(xué)生健康促進(jìn)工程》和2012年江蘇省出臺(tái)的《學(xué)生體質(zhì)健康促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃》都明確提出了青少年學(xué)生“健康促進(jìn)”工作實(shí)施方案，根據(jù)各地的實(shí)際情況提出了具有針對(duì)性的體育健康促進(jìn)發(fā)展規(guī)劃。但與此同時(shí)，也凸顯出了一些問題：一方面，地方職能部門能否準(zhǔn)確解讀國家的綱領(lǐng)性文件；另一方面，摒除行政的組織壓力之余，行動(dòng)計(jì)劃能否依然保有持續(xù)的內(nèi)在推動(dòng)力。這些可能都是目前健康促進(jìn)工作是否能夠得以持續(xù)發(fā)展的重要問題，需要引起健康促進(jìn)工作者們的極大關(guān)注。

2.3.3 多元聯(lián)動(dòng)發(fā)展策略的初步探索

青少年學(xué)生的健康受到多種因素的影響，因此，健康促進(jìn)的研究應(yīng)該多管齊下，從多個(gè)方面提出應(yīng)對(duì)策略。沈建華曾提出一體化發(fā)展的健康促進(jìn)實(shí)施方案，由學(xué)校、社區(qū)和家庭構(gòu)成多渠道、全方位、多層次綜合一體化的體育網(wǎng)絡(luò)，提出學(xué)校是主導(dǎo)力量，家庭是重要的基礎(chǔ)，而社區(qū)是體育一體化的依托和載體[24]。同時(shí)，也有學(xué)者提出，有必要建立學(xué)校、家庭、社區(qū)體育一體化的組織領(lǐng)導(dǎo)體系和健全相關(guān)的管理制度，以加強(qiáng)職能部門和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)學(xué)校、家庭、社區(qū)多元聯(lián)動(dòng)發(fā)展的重視[21]。林少娜、陳紹艷等人對(duì)汕頭、廣州、武漢等城市的9 512名大中小學(xué)生及家長進(jìn)行了走訪調(diào)查，同樣提出了具有較強(qiáng)可行性的“學(xué)校、家庭、社區(qū)”一體化發(fā)展模式[16]，強(qiáng)調(diào)學(xué)校、家庭和社區(qū)多元聯(lián)動(dòng)的實(shí)現(xiàn)，需要以青少年學(xué)生為中心，將身體活動(dòng)和體育知識(shí)滲透到學(xué)生的日常生活中，實(shí)行優(yōu)勢互補(bǔ)和資源共享，形成三位一體的體育活動(dòng)新格局[18]。汪曉贊和楊燕國等人的研究結(jié)果表明，學(xué)校、家庭、社區(qū)多元聯(lián)動(dòng)模式通過健康教育、營養(yǎng)配餐、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、布置體育作業(yè)等方式，能夠增加學(xué)生身體活動(dòng)水平，預(yù)防學(xué)生肥胖問題的發(fā)生[26,31]。同時(shí)，其研究還通過美國SPARK體育課程和契約式教學(xué)等開展了實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果表明，該課程和行動(dòng)計(jì)劃作為校內(nèi)和校外的干預(yù)手段能夠有效促進(jìn)青少年兒童體質(zhì)健康的發(fā)展，并提出借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建適應(yīng)新形勢下促進(jìn)青少年兒童體質(zhì)健康發(fā)展的多元聯(lián)動(dòng)干預(yù)模式十分必要[26]。

3 國外青少年體育健康促進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)剖析

3.1 國外青少年體育健康促進(jìn)行動(dòng)的成功范例

歐、美發(fā)達(dá)國家早在1979年就已經(jīng)開始了青少年體育健康促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃的實(shí)踐性探索，其焦點(diǎn)主要集中于促進(jìn)學(xué)生在身體、心理和社會(huì)適應(yīng)等多方面獲得最適宜的發(fā)展，包括健康教育、體育運(yùn)動(dòng)、衛(wèi)生服務(wù)、心理健康、膳食營養(yǎng)和家庭、社區(qū)參與等多個(gè)維度。許多國家的科研院所提出了許多理念先進(jìn)、切實(shí)可行的青少年體育健康促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃，并通過全國性或區(qū)域性的實(shí)驗(yàn)干預(yù)研究，獲得顯著成果后再由相關(guān)部門向社會(huì)推廣普及，取得了十分明顯的社會(huì)效益。

3.1.1 總統(tǒng)挑戰(zhàn)杯(The President’s Challenge Cup)

“總統(tǒng)挑戰(zhàn)杯”是一項(xiàng)旨在增加青少年學(xué)生身體活動(dòng)水平，降低肥胖發(fā)生率，促進(jìn)健康生活方式養(yǎng)成的體適能獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃[92]。該計(jì)劃由美國總統(tǒng)體適能、運(yùn)動(dòng)與營養(yǎng)委員會(huì)(The President’s Councilon Fitness,Sports & Nutrition)于1966年創(chuàng)建，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，在全美形成了巨大的影響力，有效地改善了美國青少年兒童由于身體活動(dòng)減少而導(dǎo)致的健康問題。

該計(jì)劃主要包括4個(gè)部分：1)健康體適能測試，即對(duì)參與健康體適能全部5個(gè)項(xiàng)目測試(屈膝起身、折返跑、耐久跑/走、引體向上/直角俯臥撐/曲臂懸垂和坐位體前屈)的學(xué)生，根據(jù)累計(jì)得分排名分別給予總統(tǒng)體適能獎(jiǎng)、國家體適能獎(jiǎng)和體適能參與獎(jiǎng)(2013年以后采用新的總統(tǒng)青年體能項(xiàng)目)；2)體適能測試，即通過有氧體適能、肌肉力量、柔韌性和身體成分等4個(gè)測試項(xiàng)目，促進(jìn)學(xué)生基本體能水平的發(fā)展和了解他們的身體成分狀況；3)積極生活方式獎(jiǎng)，即鼓勵(lì)學(xué)生及其家長在日常生活中積極地參與體育活動(dòng)，形成良好的飲食習(xí)慣，并督促他們每天完成既定目標(biāo)；4)總統(tǒng)冠軍挑戰(zhàn)項(xiàng)目，即獎(jiǎng)勵(lì)能夠達(dá)到較高身體活動(dòng)水平和體適能水平的學(xué)生，以激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)的積極性。

“總統(tǒng)挑戰(zhàn)杯”的4個(gè)部分都具有漸進(jìn)遞增的難度設(shè)計(jì)，有的州將之列入體育課程的一部分，以幫助青少年學(xué)生健康成長。已有不少研究驗(yàn)證了“總統(tǒng)挑戰(zhàn)杯”對(duì)于增進(jìn)學(xué)生身體活動(dòng)水平方面的有效性。研究結(jié)果表明，通過實(shí)施該行動(dòng)計(jì)劃，學(xué)生都能夠達(dá)到每天活動(dòng)12 000步的基本身體活動(dòng)水平要求[102]，而那些沒有達(dá)到身體活動(dòng)水平要求，或看電視、打游戲超出建議時(shí)間范圍的兒童，其肥胖發(fā)生率可能高出正常者3～4倍[73]。此外，萊拉尼(Leilani)等人在學(xué)生肥胖率高達(dá)33%的美國南部農(nóng)村進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，“總統(tǒng)挑戰(zhàn)杯”行動(dòng)計(jì)劃對(duì)學(xué)生的超重和肥胖狀況都有著明顯改善作用[63]。除了身體活動(dòng)水平方面的效應(yīng)以外，羅伯特·J·溫菲爾德(Robert J.Wingfield)研究結(jié)果顯示，通過實(shí)施該行動(dòng)計(jì)劃，女生的BMI(Body Mass Index，身體質(zhì)量指數(shù))與學(xué)習(xí)成績顯示出較強(qiáng)相關(guān)性[96]，但超重和肥胖的青少年女生更容易出現(xiàn)情緒問題，且表現(xiàn)出較低的自我效能[84]。這一研究從某種程度上反映出“總統(tǒng)挑戰(zhàn)杯”行動(dòng)計(jì)劃可能比較強(qiáng)調(diào)鼓勵(lì)學(xué)生積極參與體育活動(dòng)，而忽視了社會(huì)情感因素對(duì)學(xué)生健康發(fā)展的影響。因此，在運(yùn)用該行動(dòng)計(jì)劃時(shí)，還需要從心理健康和社會(huì)適應(yīng)等方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行更為全面的關(guān)注。

3.1.2 動(dòng)起來(Let’s Move!)

“動(dòng)起來”計(jì)劃由美國第一夫人米歇爾·奧巴馬于2010年發(fā)起并創(chuàng)立，旨在解決美國青少年兒童持續(xù)增長的肥胖問題，幫助其健康快樂地成長。該計(jì)劃主要包括創(chuàng)設(shè)健康的童年、增加身體活動(dòng)水平、配備健康的學(xué)校飲食、供應(yīng)健康和實(shí)惠的食品以及賦予父母監(jiān)護(hù)人更大權(quán)力等5個(gè)方面[70]。該計(jì)劃強(qiáng)調(diào)學(xué)校、家長、社區(qū)、醫(yī)院等都有義務(wù)共同參與到降低兒童肥胖率的工作之中。其中，身體活動(dòng)部分主要包括：1)豐富校園跑動(dòng)項(xiàng)目(100 英里俱樂部、早鍛煉、課外體育活動(dòng))；2)能耗60分鐘項(xiàng)目；3)總統(tǒng)青年體能項(xiàng)目(主要包括個(gè)人評(píng)估、專業(yè)發(fā)展和體能獎(jiǎng)勵(lì))。該計(jì)劃設(shè)計(jì)了較為全面的課內(nèi)外體育活動(dòng)內(nèi)容，并運(yùn)用美國FITNESSGRAM系統(tǒng)進(jìn)行有氧能力、肌肉力量、肌肉耐力、柔韌性和身體成分等方面的評(píng)價(jià)，同時(shí)，對(duì)學(xué)生參加日常身體活動(dòng)獲得的積分，依據(jù)健康體適能標(biāo)準(zhǔn)(Healthy Fitness Zone)給予獎(jiǎng)勵(lì)。

該計(jì)劃將評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)有機(jī)結(jié)合起來，有助于弱化學(xué)生與學(xué)生之間的互相比較，關(guān)注學(xué)生自身體能的進(jìn)步幅度，進(jìn)而幫助學(xué)生追求個(gè)人健康目標(biāo)的達(dá)成[91,59]。該計(jì)劃一方面通過促進(jìn)健康存在高風(fēng)險(xiǎn)的人群身體活動(dòng)的增加和飲食質(zhì)量的提升來有效地控制體重[70,106]；另一方面，通過向社會(huì)積極宣傳父母的活動(dòng)行為對(duì)子女健康成長的影響，倡議父母們更多地注意自己的健康行為[89]，使全社會(huì)共同行動(dòng)起來，關(guān)注青少年的健康問題。

3.1.3 “5-2-1-0計(jì)劃”(5-2-1-0 Plan)

“5-2-1-0計(jì)劃”是一項(xiàng)針對(duì)青少年兒童肥胖問題，倡導(dǎo)身體活動(dòng)和健康飲食，最終形成積極生活方式的健康促進(jìn)項(xiàng)目。最早發(fā)源于美國緬因州的波特蘭市(Portland,Maine)，后來發(fā)展到71個(gè)實(shí)驗(yàn)基地，影響擴(kuò)大到了全美[65]。該計(jì)劃中的“5-2-1-0”分別代表學(xué)生每天需要吃5種以上的水果和蔬菜，每天看電視或使用電腦的時(shí)間不能超過2小時(shí)，每天進(jìn)行至少1小時(shí)中等強(qiáng)度以上的體育鍛煉，以及不喝蘇打水和含糖飲料。有學(xué)者將其改造為“5-2-1-0+10”，即保證兒童每天10小時(shí)的睡眠[41]，并對(duì)能夠連續(xù)堅(jiān)持21天的學(xué)生給予獎(jiǎng)勵(lì)[65]。該計(jì)劃主要從運(yùn)動(dòng)和飲食兩個(gè)方面提出對(duì)肥胖的干預(yù)，簡單實(shí)用，具有極強(qiáng)的可操作性，得到了大多數(shù)教師和學(xué)生的積極評(píng)價(jià)[97]。

已有研究表明，“5-2-1-0計(jì)劃”的多元化干預(yù)策略可以有效地影響學(xué)生的健康行為，并使學(xué)生進(jìn)一步加深了對(duì)肥胖風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到抑制肥胖發(fā)生的作用[64]。維多利亞·羅杰斯(Victoria W.Rogers)等人通過調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，對(duì)“5-2-1-0計(jì)劃”表示認(rèn)可的家長從最初的10%增加到了47%；而每天吃5種以上水果和蔬菜的兒童從18%增加到了26%[109]。由于該計(jì)劃的可操作性和有效性，研究者們還因地制宜地發(fā)展出了“5-2-1-0學(xué)校計(jì)劃”(5-2-1-0 Go to School)、“5-2-1-0每日計(jì)劃”(5-2-1-0 Every Day)、“5-2-1-0健康小英雄”(5-2-1-0 Be A Healthy Hero)、“5-2-1-0向前進(jìn)”(5-2-1-0 Steps Up)、“5-2-1-0動(dòng)起來”(5-2-1-0Let’ Go!)等多種形式。

3.1.4 健康公民計(jì)劃(Healthy People)

“健康公民計(jì)劃”是一項(xiàng)由美國衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)部主導(dǎo)，與各地方政府、社區(qū)和民間專業(yè)組織合作開展的全國性健康促進(jìn)計(jì)劃，旨在不斷提高居民的健康水平。美國于1979年首次發(fā)布的《健康公民報(bào)告(Surgeon General’s Report)》，被認(rèn)為是健康公民計(jì)劃的開端。1990年，美國頒布并實(shí)施了《健康公民2000》，且每10年更新一次，目前已進(jìn)入《健康公民2020》的實(shí)施階段，主要包含4個(gè)目標(biāo)：1)提高生命質(zhì)量和預(yù)防傷殘發(fā)生；2)改善健康的公平性，提高所有人的健康；3)創(chuàng)建良好的社會(huì)生存環(huán)境，促進(jìn)所有人享有健康；4)提升生命各個(gè)階段的生活質(zhì)量及改善健康行為[48]。該計(jì)劃將1 200多個(gè)研究主題分布在了42個(gè)熱點(diǎn)領(lǐng)域里，相比于“健康公民2010”，專門新增了“青少年健康”這個(gè)熱點(diǎn)領(lǐng)域[78]。對(duì)于青少年兒童身體活動(dòng)的指導(dǎo)，除了每天60分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)以外，還專門增加了每周3天的肌肉力量和劇烈有氧運(yùn)動(dòng)的練習(xí)目標(biāo)[105]。

“健康公民計(jì)劃”作為政府部門直接推動(dòng)的持續(xù)性健康促進(jìn)項(xiàng)目，經(jīng)過30余年的發(fā)展，在全美產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。理查德·里格爾曼(Richard Riegelman)[95]的研究提出，除了影響個(gè)人健康行為的因素之外，“健康公民計(jì)劃”通過共同關(guān)注健康和疾病的諸多社會(huì)學(xué)因素，使個(gè)人、家庭、社區(qū)乃至全社會(huì)能夠按照循序漸進(jìn)的步驟，生活得更加安全、健康與長壽[46]。

3.1.5 體育振興基本計(jì)劃(スポーツ振興基本計(jì)畫)

日本在1997年的保健體育審議答辯會(huì)上，首次提出了健康促進(jìn)的概念[33]。進(jìn)入21世紀(jì)以后，由于競技體育水平和國民體質(zhì)雙雙下降，日本政府推出了《體育振興基本計(jì)劃》，旨在通過發(fā)展學(xué)校和社區(qū)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，為青少年兒童提供良好的體育鍛煉環(huán)境；通過提高體育教師的指導(dǎo)能力、加強(qiáng)學(xué)校體育工作、改善和充實(shí)學(xué)校體育俱樂部等方式，增進(jìn)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)參與度，防止青少年兒童肥胖的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生的健康成長[20]。該計(jì)劃提出了促進(jìn)青少年兒童發(fā)展的3項(xiàng)主要措施：1)促進(jìn)青少年兒童運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展的策略；2)全球范圍內(nèi)的體育環(huán)境整備策略；3)提高日本國際體育競技能力，激勵(lì)青少年兒童參加體育活動(dòng)興趣的策略[29]。

《體育振興基本計(jì)劃》明確規(guī)定了2001—2010 年日本體育發(fā)展的總體目標(biāo)和具體內(nèi)容[36]，推進(jìn)終身體育、競技體育和學(xué)校體育運(yùn)動(dòng)之間的相互協(xié)調(diào)[23]，并對(duì)青少年兒童的健康問題給予了極大的關(guān)注。針對(duì)實(shí)施過程中存在的問題，2006年重新修改后的《體育振興基本計(jì)劃》將“抑制兒童體力下降趨勢、提高其體力的策略”列為了首要策略[20]，并希望通過在各都道府縣開展國民體育運(yùn)動(dòng)，使民眾進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到兒童體力發(fā)展的重要性[36]。

3.1.6 體育創(chuàng)新計(jì)劃(Designed to Move)

“體育創(chuàng)新計(jì)劃”是由美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)(ACSM)、體育科學(xué)與體育教育國際理事會(huì)(ICSSPE)和美國耐克公司(NIKE)等共同開發(fā)、設(shè)計(jì)與實(shí)施的青少年體育健康促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃[85]，主要針對(duì)當(dāng)前青少年身體活動(dòng)量大幅減少、肥胖發(fā)生率顯著升高的難題，通過新穎、科學(xué)的鍛煉方法，為青少年創(chuàng)造積極的運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)，努力使運(yùn)動(dòng)融入到青少年學(xué)生的日常生活，從而引導(dǎo)青少年學(xué)生養(yǎng)成積極健康的生活方式。該創(chuàng)新計(jì)劃主要通過政府機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體、公司和個(gè)人等方方面面的共同倡議和實(shí)施，使體育活動(dòng)逐漸成為青少年生活中不可或缺的組成部分[86]。

2013年，由中國耐克體育公益部、華東師范大學(xué)體育與健康學(xué)院組成的“Designed to Move”中國項(xiàng)目組，在我國率先開展了青少年“體育創(chuàng)新計(jì)劃”的實(shí)踐探索。通過引入國際先進(jìn)的體育活動(dòng)理念、實(shí)踐模式和新穎的體育活動(dòng)內(nèi)容(包括曼聯(lián)少兒足球、歡樂長跑、洛杉磯滑板、SPARK體育課程和周末親子活動(dòng))來鼓勵(lì)和吸引學(xué)生主動(dòng)參與到體育運(yùn)動(dòng)中，使運(yùn)動(dòng)成為教育的有機(jī)組成部分，讓青少年學(xué)生成為享受運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)人生潛能的新一代。

3.1.7 健康改造計(jì)劃(Shape it Up)

“健康改造計(jì)劃”是由美國新澤西地平線藍(lán)十字藍(lán)盾保險(xiǎn)公司(Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey)和羅格斯大學(xué)歐內(nèi)斯特馬里奧藥學(xué)院(Rutgers Ernest Mario School of Pharmacy)共同開發(fā)與實(shí)施的健康促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃[69]，旨在抗擊兒童肥胖發(fā)生，提倡合理膳食，主要通過宣傳超重和肥胖的危險(xiǎn)性和參與運(yùn)動(dòng)的重要性、提供日常身體活動(dòng)的實(shí)施建議、講授養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣的方法來促進(jìn)學(xué)生的健康發(fā)展。同時(shí)，該計(jì)劃創(chuàng)設(shè)的“肥胖干預(yù)工作坊(Obesity Intervention Workshops)”，主要對(duì)學(xué)生的有關(guān)問題進(jìn)行咨詢和解答，幫助學(xué)生掌握和鞏固健康知識(shí)[68]。另外，還開設(shè)了鼓勵(lì)家長參與的健康互動(dòng)課程，使學(xué)生和家長成為健康生活方式的倡導(dǎo)者。目前，全美已有257所公立學(xué)校超過89 000名學(xué)生參與其中。

“健康改造計(jì)劃”是一項(xiàng)以健康教育為特色的健康促進(jìn)項(xiàng)目，同時(shí)，也是高校與企業(yè)合作開展青少年健康促進(jìn)計(jì)劃的典范，智力、資金、政策等多方面要素的充分整合，保障了該計(jì)劃具有較強(qiáng)的可操作性。塞拉(Saira)等人研究發(fā)現(xiàn)，參與“健康改造計(jì)劃”的小學(xué)生在飲食和運(yùn)動(dòng)方面的知識(shí)和態(tài)度都有明顯改善[98]。

3.1.8 塑造全新的你(Camp New You)

“塑造全新的你”是由美國西弗吉尼亞大學(xué)設(shè)計(jì)并發(fā)起的一項(xiàng)基于家庭的健康促進(jìn)項(xiàng)目。該項(xiàng)目橫跨健康教育、運(yùn)動(dòng)心理、醫(yī)療保健和營養(yǎng)衛(wèi)生等多個(gè)學(xué)科，通過為青少年兒童創(chuàng)造良好家庭環(huán)境氛圍，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行身體活動(dòng)，減少久坐行為，形成健康飲食習(xí)慣，最終幫助青少年兒童及其父母正確認(rèn)識(shí)并形成積極的生活方式。該項(xiàng)目主要通過封閉式的夏令營活動(dòng)，讓學(xué)生參與身體活動(dòng)和控制飲食，幫助學(xué)生養(yǎng)成并保持健康的生活方式。同時(shí)，邀請(qǐng)父母在每個(gè)周末參與到夏令營活動(dòng)中，幫助學(xué)生和父母共同提高對(duì)積極生活方式的認(rèn)識(shí)，從而建立健康促進(jìn)的家庭支持環(huán)境[45]。

值得一提的是，除了夏令營活動(dòng)以外，該項(xiàng)目還將對(duì)學(xué)生和家長進(jìn)行持續(xù)一年時(shí)間的實(shí)踐指導(dǎo)和監(jiān)控，以促進(jìn)家庭積極生活方式的最終形成[45]。已有的研究結(jié)果表明，參加該項(xiàng)目學(xué)生的BMI顯著降低，學(xué)生參與學(xué)校體育課程的興趣也得到增強(qiáng)[52]。

3.1.9 運(yùn)動(dòng)是良藥(Exercise is Medicine)

“運(yùn)動(dòng)是良藥”是由美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)(ACSM)設(shè)計(jì)開發(fā)的一項(xiàng)旨在提高公眾健康，降低醫(yī)療開支的可持續(xù)性全球健康倡議行動(dòng)計(jì)劃[94]。該計(jì)劃著力打造“運(yùn)動(dòng)是有效醫(yī)療手段”的理念，讓“身體活動(dòng)水平”成為醫(yī)生診療時(shí)所關(guān)注的一項(xiàng)重要的健康生命體征，并形成廣泛的社會(huì)認(rèn)知。該計(jì)劃專門針對(duì)6～17歲的青少年兒童，提出了需要完成的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃或身體活動(dòng)的最低目標(biāo)要求，即每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度以上的身體活動(dòng)[55]。作為一個(gè)全球性的倡議行動(dòng)計(jì)劃，主要通過與個(gè)人、組織與國家的積極聯(lián)系來促進(jìn)全球公共健康問題，以增加身體活動(dòng)水平和預(yù)防慢性疾病發(fā)生[54]。

體育流行病學(xué)早已證實(shí)有規(guī)律的身體活動(dòng)對(duì)于健康的促進(jìn)作用遠(yuǎn)勝于藥物，同時(shí)，它也是最積極、最經(jīng)濟(jì)的健康促進(jìn)方式[75,112]?！斑\(yùn)動(dòng)是良藥”開創(chuàng)性地提出將身體活動(dòng)作為評(píng)價(jià)和預(yù)防疾病的一種治療模式[94]，極大地提高了人們對(duì)于身體活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)。目前，除美國本土之外，已相繼建立了“運(yùn)動(dòng)是良藥”澳大利亞項(xiàng)目組、中國項(xiàng)目組和加拿大項(xiàng)目組，影響范圍正在逐漸擴(kuò)大。

3.1.10 歐洲健康促進(jìn)學(xué)校網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃(European Network of Health Promoting Schools)

“歐洲健康促進(jìn)學(xué)校網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃”(ENHPS)是歐洲共同體、WHO歐洲區(qū)辦公室和歐洲委員會(huì)于1991年率先發(fā)起實(shí)施的健康促進(jìn)學(xué)校計(jì)劃。該計(jì)劃聯(lián)合歐洲數(shù)百所學(xué)校形成了健康促進(jìn)學(xué)校網(wǎng)絡(luò)體系，以創(chuàng)建促進(jìn)青少年健康的學(xué)校支持環(huán)境。此外，該計(jì)劃還設(shè)立了歐洲、國家、地方和學(xué)校4個(gè)層面的目標(biāo)體系，并提出健康促進(jìn)學(xué)校網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃實(shí)施過程中需要關(guān)注的10項(xiàng)原則，即學(xué)校支持環(huán)境、民主、平等、行動(dòng)能力、課程、教師培訓(xùn)、效果評(píng)估、合作、社區(qū)以及可持續(xù)性[34]。健康促進(jìn)學(xué)校網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃特別強(qiáng)調(diào)推行和傳播健康促進(jìn)學(xué)校的概念，督促教育和衛(wèi)生部門開展深入的合作，確保整個(gè)歐洲地區(qū)都能得到財(cái)政和技術(shù)的支持，推進(jìn)高效的協(xié)調(diào)機(jī)制來保證項(xiàng)目的實(shí)施等等[77]，使歐洲每個(gè)青少年都有機(jī)會(huì)在健康促進(jìn)學(xué)校中受益。1997年，在希臘召開了第1屆歐洲健康促進(jìn)學(xué)校網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃大會(huì)，有多達(dá)43個(gè)國家的375人參加了此次大會(huì)[53]，引起了社會(huì)極大的關(guān)注。此后，WHO的兩項(xiàng)決議《地區(qū)健康促進(jìn)學(xué)校發(fā)展綱領(lǐng)：行動(dòng)框架》和《世界衛(wèi)生組織學(xué)校衛(wèi)生創(chuàng)舉：協(xié)助學(xué)校成為健康促進(jìn)學(xué)校》相繼頒布，進(jìn)一步推動(dòng)了健康促進(jìn)學(xué)校計(jì)劃在世界各國的廣泛開展。

近20年來，歐洲健康促進(jìn)學(xué)校網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃已顯現(xiàn)出在政策、制度和方法等方面的積極作用，其主要原因便在于歐洲、國家、地區(qū)和學(xué)校各個(gè)層面的充分合作，形成了有效的支持網(wǎng)絡(luò)[71,101]。

3.1.11 傳遞的足球(Instituto Bola Pra Frente)

“傳遞的足球”是由巴西世界冠軍運(yùn)動(dòng)員尤爾金霍于2000年在里約熱內(nèi)盧創(chuàng)立的，旨在通過足球魅力文化吸引并幫助學(xué)生發(fā)揮運(yùn)動(dòng)的潛能，促進(jìn)6～17歲低收入家庭的孩子實(shí)現(xiàn)健康的社會(huì)化成長，提供更多青少年兒童平等的生存和發(fā)展機(jī)會(huì)[103]。至今，已有超過4 200名學(xué)生從該項(xiàng)目中受益[110]。

“傳遞的足球”以足球作為媒介和手段，不僅注重增加身體活動(dòng)量，更強(qiáng)調(diào)將運(yùn)動(dòng)和身體游戲融入到日常課程里，讓孩子們每天都有進(jìn)步和發(fā)展的機(jī)會(huì)。該項(xiàng)目對(duì)不同發(fā)展階段的學(xué)生有不同的側(cè)重點(diǎn)，通過足球使學(xué)生掌握體育知識(shí)和運(yùn)動(dòng)技能，建立自我認(rèn)同感，獲得成功體驗(yàn)等等。除此之外，該項(xiàng)目還將合作教育、社交能力教育整合到運(yùn)動(dòng)中，關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展，通過足球使學(xué)生感受和體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)的樂趣，培養(yǎng)其對(duì)生活的樂觀態(tài)度，并透過足球傳遞給學(xué)生積極的能量，對(duì)社會(huì)形成正確的認(rèn)知[111]。

已有研究表明，在“傳遞的足球”項(xiàng)目中，88%的學(xué)生取得中等或中等偏上(優(yōu)秀或良好)的成績。尤其可貴的是，80%的學(xué)生每年的缺席次數(shù)少于6次，并且輟學(xué)率只有0.5%，而周邊孩子的平均輟學(xué)率高達(dá)42%[43]。

3.2 國外青少年體育健康促進(jìn)的發(fā)展特點(diǎn)

體育活動(dòng)是青少年健康促進(jìn)最重要的手段之一[38]。它既是一種方法和工具，也是一種框架和維度。青少年體育健康促進(jìn)的有效開展可以預(yù)防慢性疾病的發(fā)生，改善生命質(zhì)量，尤其是有利于促進(jìn)成年時(shí)期健康生活方式的養(yǎng)成[50,76,88]。對(duì)國外青少年健康促進(jìn)的整體發(fā)展特點(diǎn)以及所獲得的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納與總結(jié)，可以幫助我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)體育健康促進(jìn)的內(nèi)在規(guī)律，更好地服務(wù)于我國青少年的健康成長。

3.2.1 非政府組織的積極參與

作為聯(lián)合國系統(tǒng)內(nèi)衛(wèi)生問題的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，WHO主要領(lǐng)導(dǎo)全球衛(wèi)生事務(wù)并提供服務(wù)，對(duì)于全球健康促進(jìn)的整體發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。自1986年以來，至今已召開了8屆WHO國際健康促進(jìn)大會(huì)，先后審議并通過了《渥太華憲章》、《雅加達(dá)宣言》、《曼谷憲章》、《赫爾辛基宣言》等諸多具有里程碑意義的決議和章程，肩負(fù)了保障全球健康權(quán)利、維護(hù)政策公平的責(zé)任，積極進(jìn)行著各國或各地區(qū)間的協(xié)調(diào)與溝通，見證和推動(dòng)了健康促進(jìn)的不斷發(fā)展與完善。國際健康促進(jìn)與教育聯(lián)盟(IUHPE)則是唯一一個(gè)非政府性的全球健康促進(jìn)工作者專業(yè)發(fā)展聯(lián)盟，至今已召開了21屆IUHPE國際健康促進(jìn)與健康教育大會(huì)。該組織主要通過主辦權(quán)威期刊和創(chuàng)設(shè)體育行動(dòng)計(jì)劃，有力地推動(dòng)了健康促進(jìn)策略及項(xiàng)目的發(fā)展。

在國外青少年體育健康促進(jìn)的歷史發(fā)展進(jìn)程中，活躍著大量像WHO、IUHPE這樣的非政府組織。從理論創(chuàng)新到實(shí)驗(yàn)求證，推動(dòng)了青少年體育健康促進(jìn)的豐富和發(fā)展。如前所述，新澤西地平線藍(lán)十字藍(lán)盾保險(xiǎn)公司與羅格斯大學(xué)合作開發(fā)的“健康改造計(jì)劃(Shape it Up)”[69]、美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)開發(fā)的“運(yùn)動(dòng)是良藥(Exercise is Medicine)”[94]等都是非政府組織開展健康促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃的典型代表。

在我國，健康促進(jìn)工作的推進(jìn)則帶有鮮明的行政色彩，多以教育、衛(wèi)生或體育等部門的綱領(lǐng)性文件來引領(lǐng)和推動(dòng)全國各地區(qū)健康促進(jìn)的開展。與國外相比，我國非政府組織在青少年體育健康促進(jìn)發(fā)展中起到的作用還很有限，有必要利用已有的學(xué)術(shù)組織，或建立和發(fā)展一些與健康促進(jìn)相關(guān)的非政府組織，以自下而上的方式推進(jìn)青少年體育健康促進(jìn)理論與實(shí)踐的深入研究，開辟一條民間組織與政府機(jī)構(gòu)相結(jié)合的發(fā)展之路。

3.2.2 健康促進(jìn)對(duì)象的全面覆蓋

國外青少年健康促進(jìn)計(jì)劃的大規(guī)模實(shí)施，往往也得利于與政府組織的緊密合作，充分與中小學(xué)校對(duì)接，并將健康促進(jìn)理念和行動(dòng)計(jì)劃滲透到學(xué)生的日?；顒?dòng)中。比如，美國“總統(tǒng)挑戰(zhàn)杯計(jì)劃(The President’s Challenge Cup)”與青少年學(xué)生的體育課程交叉在一起，由體育教師鼓勵(lì)學(xué)生參與到項(xiàng)目的測試與挑戰(zhàn)之中；美國衛(wèi)生與社會(huì)服務(wù)部頒布實(shí)施的“健康公民2020”，更是面向全體國民的健康促進(jìn)計(jì)劃，同時(shí)，也針對(duì)青少年兒童設(shè)置了具體詳細(xì)的實(shí)施指導(dǎo)建議和評(píng)價(jià)指標(biāo)[48]；日本的“體育振興基本計(jì)劃(スポーツ振興基本計(jì)畫)”、美國的“動(dòng)起來(Let’s Move!)”等等也都是基于國家層面，全面推進(jìn)健康促進(jìn)計(jì)劃實(shí)施的典型范例，盡可能多地覆蓋到了全國的中小學(xué)生。從這個(gè)意義上來講，“全國億萬學(xué)生陽光體育運(yùn)動(dòng)”便是我國的一項(xiàng)覆蓋全國青少年學(xué)生的健康促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃，要求全國的中小學(xué)嚴(yán)格執(zhí)行每天1小時(shí)的課外體育鍛煉，并進(jìn)行逐級(jí)考評(píng)。

需要注意的是，即便沒有政府的行政參與，許多國家提出的健康促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃從設(shè)計(jì)之初，其對(duì)象也都是面向全體青少年兒童或國民。由此可見，健康促進(jìn)的實(shí)施與推廣，往往具有覆蓋全面，開展時(shí)間持久的特性，因而，健康促進(jìn)方案設(shè)計(jì)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性就顯得尤為重要。

3.2.3 區(qū)域發(fā)展的不平衡性

區(qū)域發(fā)展的不平衡是橫亙?cè)谑澜绺鲊?地區(qū))面前一個(gè)不可回避的現(xiàn)實(shí)，并不是每個(gè)國家和地區(qū)都有條件全面地推進(jìn)青少年體育健康促進(jìn)工作，各國需要根據(jù)各自實(shí)際情況有所側(cè)重地發(fā)展。拉丁美洲1992年就已經(jīng)召開了第1屆健康促進(jìn)大會(huì)[104]，但發(fā)展到今天，依然還處于探討“繼承和發(fā)展《渥太華憲章》決議”、“預(yù)防傳染性疾病發(fā)生”……等健康促進(jìn)初級(jí)階段[44]。同樣，尼日利亞在1990年便已將“健康促進(jìn)”納入到國家衛(wèi)生系統(tǒng)之中，提出兒童健康是首要應(yīng)該解決的問題，但由于受到教育程度和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，體育健康促進(jìn)工作不得不讓位于其他有待解決的基本生存問題[56,80]。國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)世界排名高居第29位的南非[114]，雖然經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，但是，在WHO全球健康系統(tǒng)評(píng)估中卻遠(yuǎn)排在第175位[118]，基礎(chǔ)設(shè)施短缺依然是其健康促進(jìn)最重要的發(fā)展障礙之一，相關(guān)的研究與評(píng)估工作存在較大局限，更缺乏有效的健康促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃[60,108]，從而凸顯其對(duì)于健康促進(jìn)認(rèn)識(shí)和行動(dòng)上的不足。

歐、美發(fā)達(dá)國家較早地開展了健康促進(jìn)的實(shí)踐探索。其中，以美國發(fā)展最為成熟，形成了許多具有指導(dǎo)意義的健康促進(jìn)理論，以及形式和內(nèi)容豐富的健康行動(dòng)計(jì)劃。這些國家雖然具備優(yōu)越的體育活動(dòng)條件和現(xiàn)代化的生活方式，伴之而來的卻是只有不到50%的學(xué)生能每天堅(jiān)持1小時(shí)的體育活動(dòng)[49,74]，將近25%的學(xué)生每天會(huì)看4小時(shí)以上的電視[39]。由此可見，以“久坐行為”為代表的不健康生活方式是西方發(fā)達(dá)國家青少年體育健康促進(jìn)首要解決的問題。

在我國，2004年以來，通過“快樂10分鐘”、“陽光體育運(yùn)動(dòng)”等項(xiàng)目，從國家宏觀政策層面在各地開展了體育健康促進(jìn)的實(shí)踐探索。但依然只有少數(shù)像上海、江蘇等經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展相對(duì)較好的省(市)，對(duì)青少年學(xué)生體育健康促進(jìn)工作給予了重視。在全國范圍內(nèi)，也同樣面臨著東部與西部、南方與北方、城市與農(nóng)村在基礎(chǔ)設(shè)施、師資配備、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和學(xué)生體格特征等方面較大差異的問題[5-7,22,32]，比較突出地表現(xiàn)出區(qū)域發(fā)展不均衡的現(xiàn)象。

由此可見，社會(huì)的快速變化和區(qū)域發(fā)展的不平衡，可能會(huì)超出任何一個(gè)健康促進(jìn)組織的應(yīng)對(duì)能力，甚至連WHO的作用也越來越有限，需要不斷地加強(qiáng)組織間、研究領(lǐng)域間的合作與探討，積極找尋應(yīng)對(duì)策略。

4 中國青少年體育健康促進(jìn)的框架構(gòu)建

《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)青少年體育，增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見》和《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》均非常關(guān)注我國青少年學(xué)生體質(zhì)健康水平下降的問題，強(qiáng)調(diào)全面構(gòu)建和實(shí)施我國青少年體育健康促進(jìn)工程迫在眉睫[8,11]。這項(xiàng)工作的開展需要政策制定者和研究者們充分了解國內(nèi)、外青少年健康促進(jìn)發(fā)展現(xiàn)狀，探索適合我國青少年的體育健康促進(jìn)框架體系，指導(dǎo)我國青少年健康促進(jìn)理論與實(shí)踐的深入開展，進(jìn)而切實(shí)有效地促進(jìn)青少年學(xué)生的健康成長。

4.1 開創(chuàng)身體干預(yù)、心理調(diào)試和營養(yǎng)膳食的多維發(fā)展格局

青少年兒童的健康問題涉及多個(gè)方面，其中，身心健康、營養(yǎng)保健、環(huán)境支持等在不同層面與青少年兒童健康促進(jìn)緊密相連。現(xiàn)階段，我國實(shí)施的“陽光體育運(yùn)動(dòng)”、“國家學(xué)生體質(zhì)健康測試”等措施都過度依賴體育，尤其是體育教育主管部門“孤軍奮戰(zhàn)”。通過借鑒國外的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，我們有必要在政府的組織、動(dòng)員和協(xié)調(diào)之下，建立由體育、衛(wèi)生、教育等多個(gè)系統(tǒng)廣泛參與的協(xié)同機(jī)制，發(fā)揮集團(tuán)優(yōu)勢，分工合作，以避免權(quán)責(zé)不清和重復(fù)浪費(fèi)。同時(shí)，面對(duì)復(fù)雜的青少年兒童健康問題，還需要整體考慮青少年兒童的身心發(fā)展特點(diǎn)，因地制宜地實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理調(diào)適和營養(yǎng)膳食，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成堅(jiān)持體育鍛煉的意識(shí)和習(xí)慣，促進(jìn)學(xué)生掌握正確的營養(yǎng)保健知識(shí)，幫助學(xué)生從體育活動(dòng)中獲得良好體驗(yàn)和經(jīng)歷，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生心理健康教育和社會(huì)適應(yīng)能力的培養(yǎng)，并建立一系列規(guī)章制度，以營造有助于學(xué)生全面、健康成長的社會(huì)整體環(huán)境，保障青少年健康促進(jìn)工作的順利開展。

4.2 確立學(xué)校、家庭、社區(qū)聯(lián)動(dòng)的多維發(fā)展策略

1986年，著名的《渥太華憲章》將個(gè)人、家庭和社區(qū)的共同參與作為保持健康的必要條件提出來，并且，把強(qiáng)化社區(qū)行為和發(fā)展個(gè)人技能放在了同等重要的位置[17,107]。之后的《阿德萊德宣言》、《雅加達(dá)宣言》等文件和報(bào)告也多次提到創(chuàng)設(shè)健康促進(jìn)支持環(huán)境的重要性，社區(qū)和家庭便是這個(gè)“環(huán)境”中至關(guān)重要的一環(huán)[17,52,62]。研究結(jié)果表明，家長與孩子一起積極地參與體育運(yùn)動(dòng)，能夠帶動(dòng)和引導(dǎo)孩子主動(dòng)參與體育活動(dòng)，從而形成堅(jiān)持體育鍛煉的生活習(xí)慣[67,79,93]。然而，在當(dāng)前快速變化和發(fā)展的社會(huì)生活節(jié)奏下，家長尤其是父親在促進(jìn)青少年兒童健康成長中所扮演角色的缺失，對(duì)于青少年兒童體育精神和運(yùn)動(dòng)興趣的培養(yǎng)并未能產(chǎn)生應(yīng)有的積極促進(jìn)作用[42,47,90]，這一點(diǎn)需要引起高度注意。

在我國，通過新一輪的基礎(chǔ)教育體育課程改革、“陽光體育運(yùn)動(dòng)”等全國性的改革，青少年兒童在校期間的體育課程、大課間活動(dòng)和課外體育活動(dòng)等內(nèi)容應(yīng)該是比較豐富的。然而，由于在校外和寒、暑假期間，家長和社區(qū)對(duì)青少年兒童群體缺乏關(guān)注，使得青少年兒童的健康促進(jìn)工作始終未能真正見成效。因此，學(xué)校應(yīng)主動(dòng)聯(lián)合家庭和社區(qū)，建立有機(jī)協(xié)調(diào)的三維聯(lián)動(dòng)模式，多層次、全方面地保障青少年兒童健康促進(jìn)工作的有效運(yùn)行。

4.3 形成基于現(xiàn)代信息技術(shù)的監(jiān)測、評(píng)價(jià)、管理多維監(jiān)管機(jī)制

作為對(duì)學(xué)生健康促進(jìn)實(shí)施情況反饋及改進(jìn)的重要手段，監(jiān)測、評(píng)價(jià)與管理對(duì)促進(jìn)學(xué)生健康來說不可或缺。以《國家學(xué)生體質(zhì)健康測試》為代表的青少年學(xué)生體質(zhì)健康測試體系，每年雖然會(huì)在全國范圍內(nèi)進(jìn)行大規(guī)模的數(shù)據(jù)采集，并定期發(fā)布測試結(jié)果公告，但尚缺乏有效的監(jiān)督管理與評(píng)價(jià)反饋機(jī)制。近年來，上海、江蘇等地針對(duì)青少年學(xué)生體質(zhì)下降和肥胖率持續(xù)增長等問題，已經(jīng)開始重視體質(zhì)健康的監(jiān)測與管理，并作為重要舉措予以提出。

迅猛發(fā)展的現(xiàn)代信息技術(shù)早已融入人們的日常生活，面對(duì)當(dāng)前數(shù)據(jù)采集技術(shù)的革新和傳統(tǒng)監(jiān)測手段反饋效果滯后的情況，青少年健康促進(jìn)測評(píng)和管理體系需要引入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，以提高其有效性和可行性。管理人員可以通過建立監(jiān)測管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)資源平臺(tái)等方式，充分利用和挖掘數(shù)據(jù)信息，讓學(xué)校、家長能夠及時(shí)了解學(xué)生體征變化的發(fā)展軌跡，形成高效的青少年健康促進(jìn)監(jiān)測、評(píng)價(jià)和管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)青少年健康促進(jìn)價(jià)值的最大化。

5 結(jié)束語

我國青少年兒童健康水平的持續(xù)滑坡和公共醫(yī)療費(fèi)用的大幅支出都一再提醒人們，切實(shí)解決青少年兒童的健康問題刻不容緩。作為擁有世界最多人口的大國，不可避免地存在東、中、西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，多民族文化風(fēng)俗習(xí)慣各不相同以及南北自然條件具有明顯差異等多樣化的特征。這些因素都不同程度地影響了青少年兒童的身心發(fā)展，是構(gòu)建具有中國特色的青少年體育健康促進(jìn)框架體系的基本前提。不同時(shí)代特征造就了不同的生活方式。目前，我國青少年學(xué)生依然處于繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)、無序的寒暑假生活、不合理的師資資源配置等環(huán)境中，以久坐行為和缺乏運(yùn)動(dòng)為主要特征的不健康生活方式已經(jīng)成為一道阻礙青少年身心發(fā)展的屏障。因此，在總結(jié)與提煉青少年兒童體育健康促進(jìn)內(nèi)在價(jià)值的同時(shí)，需要兼顧體育健康促進(jìn)的客觀發(fā)展規(guī)律和我國的實(shí)際國情，針對(duì)身心健康、營養(yǎng)衛(wèi)生、環(huán)境建設(shè)、政策法規(guī)等方面有的放矢，設(shè)計(jì)出以積極生活方式為核心的體育健康促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)而從不同維度逐步完善我國青少年健康促進(jìn)框架體系，推動(dòng)以積極生活方式為核心的具有中國特色的體育健康促進(jìn)理論與實(shí)踐的全面發(fā)展。

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TheoreticalOriginandFrameworkConstructionofAdolescentSportsandHealthPromotioninChina

WANG Xiao-zan1,2,GUO Qiang1,2,JIN Yan1,2,LI You-qiang3,WU Hong-quan1,2,JI Liu1,2

adolescent;healthpromotion;lifestyle;formertheories;frameworkandsystem

2013-12-26；

：2014-02-12

國家社會(huì)科學(xué)基金資助項(xiàng)目(11BTY042)；教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃(NCET-10-0386)；上海市曙光計(jì)劃項(xiàng)目(12SG26)。

汪曉贊(1972-)，女，湖南郴州人，教授，博士，博士研究生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)榍嗌倌牦w育學(xué)習(xí)行為與健康促進(jìn)、體育課程與教學(xué)、體育教師教育理論與實(shí)踐，E-mail:xiaozanwang@163.com；郭強(qiáng)(1986-)，男，遼寧沈陽人，在讀博士研究生，主要研究方向?yàn)榍嗌倌杲】荡龠M(jìn)；金燕(1983-)，女，浙江紹興人，講師，碩士，主要研究方向?yàn)轶w育課程與教學(xué)。

1.華東師范大學(xué) 體育與健康學(xué)院，上海 200241；2.“青少年健康評(píng)價(jià)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)”教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200241；3.上海體育學(xué)院 國際文化交流學(xué)院，上海 200438 1.East China Normal University,Shanghai 200241,China;2. Key Laboratory of Adolescent Health Assessment and Exercise Intervention,Ministry of Education, Shanghai 200241,China;3.Shanghai University of Sport,Shanghai 200438,China.

G807

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