李春梅

煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院內(nèi)鏡室，山東 臨沂 276032

消毒

一體化內(nèi)鏡清洗消毒的臨床觀察與分析

李春梅

煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院內(nèi)鏡室，山東 臨沂 276032

目的分析一體化內(nèi)鏡清洗消毒的臨床效果。

一體化內(nèi)鏡；清洗消毒；傳染病四項(xiàng)；臨床觀察

為保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，預(yù)防和控制因內(nèi)鏡消毒問題導(dǎo)致的醫(yī)院感染。2011年6月～2013年5月我院依據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》［1］，健全并落實(shí)有關(guān)內(nèi)鏡消毒的各項(xiàng)規(guī)章制度，采取一體化內(nèi)鏡清洗中心對使用后的纖維胃鏡進(jìn)行消毒，效果良好，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組1830例，其中男970例，女860例，年齡28～72歲，平均45.6歲；所有患者檢查前均行心電圖和傳染病四項(xiàng)檢測（HBsAg，抗-HCV，抗-TP，抗HIV）。傳染病四項(xiàng)檢測陽性172人次。

1.2 方法

對230例次消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄，對172例次滅菌后的內(nèi)鏡及附件進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。

1.2.1 內(nèi)鏡清洗消毒方法 參照衛(wèi)生部《操作規(guī)范》分五步進(jìn)行［1］。水洗，酶洗與清洗，消毒與浸泡，終洗，干燥。消毒液選用2%堿性戊二醛，無傳染病患者使用后浸泡10 min，對于傳染病四項(xiàng)檢測陽性者使用后浸泡10 h。

1.2.2 內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測［1］

1.2.2.1 采樣方法 監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10 ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15 ml無菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，2 h內(nèi)檢測。

1.2.2.2 菌落計(jì)數(shù) 將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.5 ml，加入2只直徑90 mm無菌平皿，每個(gè)平皿分別加入已經(jīng)熔化的45℃～48℃營養(yǎng)瓊脂15～18 ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養(yǎng)48 h后計(jì)數(shù)。結(jié)果判斷：菌落數(shù)/鏡=2個(gè)平皿菌落數(shù)平均值×20。

1.2.2.3 致病菌檢測 將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.2 ml分別接種90 mm血平皿、中國蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養(yǎng)48 h，觀察有無致病菌生長。

2 結(jié)果

2.1 消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為

細(xì)菌總數(shù)＜20 cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格［1］。

2.2 監(jiān)測結(jié)果

本組對230例次消毒后進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，細(xì)菌總數(shù)＜20 cfu/件，對172例次滅菌后的內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測無細(xì)菌生長。

3 討論

3.1 內(nèi)鏡檢查前監(jiān)測傳染病四項(xiàng)及內(nèi)鏡消毒的意義

隨著現(xiàn)代健康意識(shí)和法律意識(shí)的增強(qiáng)，凡是參與內(nèi)鏡檢查的患者十分注意內(nèi)鏡下的醫(yī)源性傳染病。患者如果對自己檢查前沒有客觀的傳染病四項(xiàng)檢測結(jié)果，即使自己在以前已經(jīng)感染了某種傳染病，一旦在胃鏡檢查以后發(fā)現(xiàn)自己的某種傳染病指標(biāo)檢測陽性，極易誤認(rèn)為是由于內(nèi)鏡檢查后傳染的，勢必會(huì)引起不必要的醫(yī)療糾紛。相反，對于內(nèi)鏡檢查前檢測傳染病四項(xiàng)結(jié)果陰性者，假如因?yàn)樾袃?nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)某種傳染病檢測結(jié)果陽性，很大程度上與內(nèi)鏡檢查醫(yī)源性感染有關(guān)（當(dāng)然不排除患者某種傳染病檢查前處于窗口期，不能或不易檢測到）。如果我們按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范軟鏡部分》要求，且檢測監(jiān)測記錄為無細(xì)菌生長，醫(yī)院會(huì)在舉證倒置時(shí)處于主動(dòng)地位，立于不敗之地。對于四項(xiàng)監(jiān)測陽性患者，醫(yī)務(wù)人員則可以更好加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露。

3.2 一體化內(nèi)鏡清洗消毒的優(yōu)點(diǎn)

—體化內(nèi)鏡消洗中心采用手工與自動(dòng)相結(jié)合清洗消毒技術(shù)。集中控制、多槽分級(jí)，獨(dú)立操作，全自動(dòng)控制、洗消全程數(shù)據(jù)記錄系統(tǒng)，配備五槽清洗槽、高壓水槍控制系統(tǒng)、高壓氣槍控制系統(tǒng)、無菌水生產(chǎn)系統(tǒng)、多功能節(jié)酶控制系統(tǒng)、自動(dòng)灌流器、酒精灌流器、電子定時(shí)器。各通道專用管道注入槽內(nèi)，不重復(fù)使用，確保了消毒液的有效濃度；送水送液送氣壓力、浸泡的時(shí)間均由機(jī)器恒定控制，消毒滅菌效果確切。與方雪娟［2］報(bào)道《不同方法清洗內(nèi)鏡的消毒效果及其監(jiān)測分析》的陽性率人工清洗19.9%，無酶清洗消毒26.2%；含酶清洗消毒13%相比。本組合格率及滅菌率均為100%，所以，一體化內(nèi)鏡清洗消毒效果確切，值得推廣。

［1］衛(wèi)生部衛(wèi)生政策法.中華人民共和國衛(wèi)生法規(guī)匯編（2004-2005）［M］.北京：法律出版社，306.

［2］方雪娟.不同方法清洗內(nèi)鏡的消毒效果及其監(jiān)測分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007.24：（12A）72-73.

R187

B

1674-9316（2014）14-0122-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．072

方法按照《操作規(guī)范》。水洗-酶洗與清洗-消毒與浸泡-終洗-干燥。消毒液為2%堿性戊二醛，無傳染病患者浸泡10 min，對于四項(xiàng)檢測陽性者使用后浸泡10 h。

結(jié)果本組對230例次消毒后進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，細(xì)菌總數(shù)＜20 cfu/件，對172例次滅菌后的內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測無細(xì)菌生長。

結(jié)論一體化內(nèi)鏡清洗消毒效果確切，值得推廣。