薛娜

慢性肺源性心臟病主要由阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎以及支氣管哮喘等疾病引起的, 常見的臨床癥狀表現(xiàn)為長期持續(xù)咳嗽、痰多、心悸、水腫、氣急以及喘息等, 因此中醫(yī)認(rèn)為慢性肺源性心臟病應(yīng)屬于中醫(yī)的“咳喘”、“心悸”、及“水腫”等范疇［1］。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要是由于長期咳喘引起肺脹不足, 肺痰內(nèi)積, 肺內(nèi)結(jié)成糶囊, 且因冷氣、煙熏等外界刺激, 咳喘反復(fù)發(fā)作, 導(dǎo)致肺功能受損, 累及心脈失養(yǎng)和心體受損, 長期作用會(huì)傷及脾腎［2］。本文主要論述中醫(yī)在慢性肺源性心臟病急性加重期和緩解期的診療進(jìn)展, 具體論述如下。

1 血瘀型治療

1.1 血熱妄行治療 ①主要癥狀：患者常常表現(xiàn)為咯血、尿血、便血, 糞黑, 皮黑紫斑, 舌絳, 脈細(xì)數(shù)。②主要治法：化瘀理氣, 溫陽、清熱化瘀, 方選桃紅四物湯聯(lián)合犀角地黃湯加減治療。③藥方：桃仁、犀角、丹皮、生地、當(dāng)歸、丹參、赤芍、紅花、川芎以及三七粉等。李國祥等［3］對(duì)急性發(fā)作期患者給予辨證施治聯(lián)合活血化瘀中藥治療, 患者的瘀血狀況明顯改善。

1.2 氣虛血瘀治療 ①主要癥狀：患者常常表現(xiàn)為心悸、咳喘氣短、胸悶脹痛、額筋努張、面紫唇紺、皮舌瘀斑、舌絳苔白、脈澀。②治之以益氣活血為主, 方選補(bǔ)陽還五湯合生脈散加減。③藥方：紅花、黃芪、五味子、當(dāng)歸、川芎、麥冬、赤芍、桃仁、丹參、郁金以及陳皮等。何新兵等在臨床上治療肺源性心臟病患者采用大劑參芪聯(lián)合血府逐瘀湯治療, 可有效改善患者急性發(fā)作期的心功能, 糾正缺氧狀況。

2 本虛型治療

2.1 肺功能不全等陽虛治療 ①主要癥狀：患者常常表現(xiàn)為畏寒肢冷、咳喘氣短、尿清、浮腫、神情呆滯、腰酸腿軟、舌淡苔白以及脈沉細(xì)無力。②主要治法：以溫陽化瘀、活血益氣為主, 方選金匱腎氣丸加減。③藥方：肉桂、干姜、熟地、制附子、五味子、木香以及茯苓等。

2.2 心功能不全等陰陽兩虛治療 ①主要癥狀：安靜狀態(tài)下, 嚴(yán)重咳喘氣短、咯白沫、心悸盜汗、目眩耳鳴、口干唇紺、肢體浮腫、腰酸腿軟、尿黃便干、舌紫苔白以及脈細(xì)無力。②主要治法：滋陰補(bǔ)陽, 輔加利水, 方選葶藶大棗湯和生脈散聯(lián)合五苓散加減。③藥方：肉桂、大棗、紅參、葶藶子、茯苓、五味子、麥冬、白術(shù)、丹參、澤瀉、車前子以及豬苓等。

2.3 休克等陰陽欲絕治療 ①主要癥狀：大汗淋漓、四肢發(fā)冷、面色晦暗、呼吸表淺、煩躁不安、精神恍惚、舌淡苔白以及脈絡(luò)甚微欲絕。②主要治法：回陽益陰, 救逆復(fù)脈,方選四逆湯合生脈散加味。③藥方：五味子、干姜、制附子、灸甘草、生地、麥冬以及黃精等。

3 中醫(yī)緩解期治療

3.1 脾腎陽虛治療 ①主要癥狀：咳喘、多痰清稀、畏寒肢冷、水腫、舌胖苔嫩, 脈沉。②主要治法：以溫陽滋陰,補(bǔ)腎健脾為主, 方選濟(jì)生腎氣丸合六君子湯加減療法。③藥方：肉桂、灸甘草、熟地、山藥、車前子、黨參、白術(shù)、茯苓以及制半夏等。

3.2 寒痰束肺治療 ①主要癥狀：老年反復(fù)咳嗽發(fā)作, 遇冷加重, 痰鳴, 多痰清稀, 平臥困難, 舌淡苔滑, 脈細(xì)。②主要治法：溫肺滌痰, 方選小青龍湯加減進(jìn)行沖服。③藥方：制半夏、桂枝、麻黃、干姜、陳皮、茯苓、細(xì)辛、紫河車、五味子、補(bǔ)骨脂以及蛤蚧粉。

3 討論

慢性肺源性心臟病是一種以心、肺功能障礙為主要特征的全身性疾病, 是臨床的常見病, 發(fā)病率較高, 病情危重, 常會(huì)累及多種臟器受損, 病因由多種肺系疾患共同作用。中醫(yī)認(rèn)為慢性肺源性心臟病屬于中國醫(yī)學(xué)中醫(yī)的“咳喘、水腫、血瘀”等范疇, 采用當(dāng)歸、丹參及黃芪等中藥治療, 可有效降低肺動(dòng)脈高壓, 其中黃芪還具有提高心肌收縮力, 減輕心臟負(fù)荷, 保護(hù)心肌的功效。也可降低血小板積聚, 改善機(jī)體微循環(huán), 改善肺瘀血, 提高耐缺氧能力。川芎、丹參及毛冬青等中藥還可有效改善血流液, 尤其丹參是一種有效的抗血小板凝聚藥物, 可降低血液黏度及血脂水平, 抑制微血栓,擴(kuò)張血管, 加強(qiáng)肺血流量, 提高吸氧能力, 改善低氧血癥, 進(jìn)而預(yù)防心力衰竭。

［1］ 梁曉夏.小青龍湯在肺心病中的應(yīng)用體會(huì).光明中醫(yī), 2008,23(9):1337.

［2］ 魏靜.從痰飲論治肺心病.吉林中醫(yī)藥, 2005, 25(8):42.

［3］ 李國祥, 余濤.辨證治療肺心病60例.陜西中醫(yī), 2005, 26(12):1268.