贠國俊 劉青 吳凌云 楊雪

綜合康復(fù)治療30例唐氏綜合征療效分析

贠國俊 劉青 吳凌云 楊雪

目的 綜合康復(fù)訓(xùn)練對唐氏綜合征患兒粗大運動功能和精細運動發(fā)育的療效分析 。方法對30例唐氏綜合征患兒行運動、作業(yè)、針刺康復(fù)治療。治療前后采用粗大運動功能量表(GMFM)和精細運動發(fā)育商(FMQ)、抓握能力(Grs)和視覺-運動統(tǒng)合能力(VIS)分別進行評定。治療后, 患兒的粗大運動功能和精細運動功能有不同程度的改善 (P＜0.05)。結(jié)論 綜合康復(fù)治療有助于改善患兒的粗大和精細運動功能。

唐氏綜合征；粗大運動功能量表；精細運動

唐氏綜合征(down syndrome)又稱先天愚型, 即21-三體綜合征, 由于第21號染色體增多一條, 以特殊面容、智力低下、語言發(fā)育障礙、免疫功能低下、運動發(fā)育落后等多器官發(fā)育不全和畸形為主要臨床特征病, 是最常見的嚴(yán)重出生缺陷疾病之一。隨著經(jīng)濟的發(fā)展, 女性晚育年齡在提高, 唐氏綜合癥的發(fā)病率也逐年在提高［1,2］, 發(fā)病率為1/800～1/600。目前國內(nèi)外尚無特效的治療方法, 給社會和家庭等帶來了嚴(yán)重的負擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資.2009年6月～2012年6月在本中心康復(fù)科治療的唐氏綜合征患兒30例, 其中男性18例, 女性12例,年齡1～6歲, 平均年齡.3.54±1.53)歲, 所有治療的患兒無合并先天性的其它疾病。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)染色體檢查明確為唐氏綜合征；②康復(fù)綜合治療, 包括：運動治療、作業(yè)治療、針刺, 治療前及治療后3個月均進行粗大運動功能 (the gross motor function measure , GMFM)、Peabody運動發(fā)育評估量表中的精細運動部分(fine motor function in peabody developmental motor scale , PDMS-FM)評定；③患兒家屬愿意配合按照要求堅持完成3個月的針灸以及運動療法和作業(yè)治療。

1.3 治療方法 .30例患兒采用運動治療, 運動治療以Bobath法為主, 治療時間為30 min/次, 每周接受5 d治療時間,持續(xù)3個月。由小兒康復(fù)治療技師完成。②作業(yè)治療： 采用文體療法及游戲治療等多種方法對兒童實施訓(xùn)練, 每次治療時間為30 min, 每周接受5 d治療時間, 持續(xù)3個月。③針刺,采用靳三針治療方法, 針刺治療1次/d .14次為1個療程,兩個療程間隔7 d, 共治療3個月。

1.4 康復(fù)評估 患兒采用GMFM評定；PDMS-FM評定, 選取其中的精細運動發(fā)育商(FMQ)、抓握能力(Grs)和視覺-運動統(tǒng)合能力(VIS)分別在治療前, 治療后3個月進行評估。每例患兒治療前后共進行2次評估, 評估由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師或治療師進行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPS.13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析, 所得數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 治療前后進行配對t檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后, 患兒的GMFM各個能區(qū)的評分均有不同程度的提高, (P＜0.05), 見表1。

2.2 治療后, 患兒PDMS-FM的3項分值均有不同程度的提高(P＜0.05), 見表2。

表1 治療前后GMFM各能區(qū)百分比比較( x-±s, %)

表2 治療前后精細運動評分( x-±s)

3 討論

染色體病是由于染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常而引起的一類遺傳性疾病, 染色體畸變可導(dǎo)致患兒智力低下, 發(fā)育遲緩及先天畸形等一系列臨床癥狀。唐氏綜合征是小兒先天性智力低下中常見的病因, 病理改變主要為腦的發(fā)育異常, 表現(xiàn)為體積變小、重量減輕。唐氏綜合征是由于父母生殖細胞在減數(shù)分裂時發(fā)生了第21號染色體不分離的結(jié)果。目前國內(nèi)外對唐氏綜合癥尚無特效的治療方法, 主要是進行特殊的教育訓(xùn)練。本研究采用康復(fù)綜合治療, 包括運動治療、作業(yè)治療 、針刺對唐氏綜合征的患兒進行康復(fù)治療.30例患兒經(jīng)過3個月治療后, 所有患兒的大運動和精細功能都有不同程度的改善。嬰幼兒早期腦發(fā)育比較快, 膠質(zhì)細胞增殖活躍, 是樹突和突觸發(fā)育的重要時期, 這一時期代償能力強, 是一生中可塑性最強的時期［3］。唐氏的患兒通過早期的運動治療, 給予足夠多的感覺刺激后可促進腦細胞的發(fā)育和髓鞘的形成, 包括軸突的繞行投射, 樹突部分叉等有效促進大腦功能的完善和代償；患兒由于肌張力低下, 通過治療可以糾正患兒的異常姿勢, 增強患兒激勵, 提高患兒的運動功能；患兒由于注意力不集中, 通過作業(yè)訓(xùn)練, 可以激發(fā)患兒的的興趣, 提高患兒運動的控制能力［4］。針刺對智力低下具有良好的療效［5］,采用靳三針頭針療法, 可以增強記憶, 提高人的記憶力, 可以增強唐氏綜合征患兒運動再學(xué)習(xí)的能力。

目前對唐氏綜合征的治療尚無特效的治療方法, 通過早期的綜合康復(fù)治療, 對提高唐氏綜合征患兒的粗大和精細運動能力有一定的療效, 患兒運動協(xié)調(diào)能力的提高對患兒早期特殊教育有一定的幫助, 為患兒早期康復(fù)打下基礎(chǔ)。

［1］ 夏建紅, 趙國慶, 李冰, 等. 廣東省圍產(chǎn)兒先天愚型的流行趨勢及干預(yù)對策. 中國婦幼保健.2006.21(1): 80-82.

［2］ Weijerman ME, de Winter JP. Clinical practice.The care of children with Down syndrome .Eur J Pediatr.2010.169(12):1445-1452.

［3］ 樊海濤, 范篆玲, 王麗茹. 康復(fù)教育對先天愚型兒童的影響.中國臨床醫(yī)學(xué).2009.2(3):261.

［4］ 劉紹云, 鐘寧, 黃華玉, 等.康復(fù)訓(xùn)練對唐氏綜合征患兒精細運動功能的影響.中國康復(fù)理論與實踐.2012.18(7):681-682.

［5］ 田志麗, 苗晉.針灸治療小兒智力低下的研究概況.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2003.26(2).65-67.

518026 廣東省深圳市兒童醫(yī)院康復(fù)科