萬 霞，黃行芝

（荊門市第一人民醫(yī)院 a.肝膽外科；b.護理部，湖北 荊門 448000）

護理技術(shù)操作是護理人員必須牢固掌握的基本技能，其熟練程度決定每一位護理人員能力的高低，直接影響到整個醫(yī)院的護理技術(shù)水平，因此護理技術(shù)操作培訓一直是臨床護理工作的重點之一[1]。標準熟練的護理技術(shù)操作不僅使患者感到安全舒適，使護患關(guān)系和諧，而且有利于保證護理安全，從而促進護理質(zhì)量的提高[2]。2009年8月，我院護理部對全院護士進行選拔與考核，成立了院級操作組，通過對“院級—科級—科室”實行三階梯培訓模式，即對院級操作能手進行護理技能培訓，院級操作能手對科級操作能手進行培訓，科級操作能手回科室對全體護士進行培訓，規(guī)范了臨床護理操作，提高了全院護士的護理技能操作水平，取得了顯著成效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有固定床位1 649張，設有38個專業(yè)病區(qū)、59個門診、醫(yī)技科室和3個社區(qū)服務點，全院護理人員共832名，其中女821名，男11名；職稱：高級職稱65名，中級職稱198名，初級職稱569名；學歷：碩士13名，本科390名，大專370名，中專59名；年齡：50歲及以上39名，40～49歲125名，30～39歲216名，20～29歲452名；護理管理人員58名；招聘護士656名。

1.2 方法

1.2.1 制定院級護理技術(shù)操作能手選拔的基本條件與人數(shù) 院級護理技術(shù)操作能手選拔條件：?？埔陨蠈W歷，年齡<30周歲，本院工作時間≥2年；熱愛本職工作，具有奉獻精神，有較強的責任心，任勞任怨；具備護理崗位所需的身體素質(zhì)；專業(yè)理論知識扎實，歷次理論考試分數(shù)≥80分，有參加護理技術(shù)操作培訓意愿，歷次操作考試分數(shù)≥90分，且有一定的示范和講授能力；具有較強的溝通協(xié)調(diào)能力，護患關(guān)系和諧；2年內(nèi)無嚴重護理缺陷事故發(fā)生，無護理糾紛，無患者投訴。

公布評選人數(shù)：全院每年共選拔院級操作能手15名，參加護理技術(shù)操作培訓，人員相對固定，年底通過考核后會根據(jù)排名新增人員和末位淘汰。

1.2.2 自愿報名與科室推薦 2009年8月第1次選拔為每個科室根據(jù)選拔條件至少推薦1名以上護士參加院級操作能手選拔，之后的每年年底選拔則由當年培訓的院級操作能手和各個科室的科級操作能手參加，采取個人自愿報名和科室推薦方式，人選確定后，由本人填寫《院級操作能手申報表》，由護士長填寫推薦意見后上報護理部。

1.2.3 護理部審核與初選

1.2.3.1 成立評選委員會 院級護理技術(shù)操作能手評選委員會由醫(yī)院護理學術(shù)委員會包括分管院長、護理部正副主任、科護士長、護士長共7名組成。

1.2.3.2 資格審查 由評選委員會根據(jù)選拔條件對候選人進行資格審查，符合條件者參加初選。

1.2.3.3 初選 評選委員會確定臨床常見護理技術(shù)操作項目1項，對進入本輪的選手進行考核，擇優(yōu)錄取。

1.2.4 確定人選 評選委員會確定培訓選手共15名參加當年的培訓。

1.2.5 培訓

1.2.5.1 培訓目標 每年培養(yǎng)和打造具備示教和參加競賽的優(yōu)秀操作能手15名，以規(guī)范全院操作，起到標桿示范作用，提高護理隊伍綜合素質(zhì)。

1.2.5.2 制定培訓計劃（1）護理部根據(jù)《全國衛(wèi)生系統(tǒng)護士崗位技能訓練和競賽活動護理技術(shù)操作項目考核要點》組織編寫《護理技術(shù)操作程序與評分標準》[3]。（2）制定《2009—2013 年護理操作技能培訓 5年規(guī)劃》，將《護理技術(shù)操作程序與評分標準》中的50項操作通過“院級—科級—科室”三階梯培訓，在5年內(nèi)對培訓選手及全院護士分別培訓完畢。

1.2.5.3 實施培訓計劃（1）成立護理技術(shù)操作專家?guī)?。專家?guī)斐蓡T由主管護師以上職稱，護理管理經(jīng)驗3年以上，有一定的示范和講授能力，護理技術(shù)操作熟練的護士長共15名組成，每項操作均由專家?guī)斐蓡T進行示教與分解講授。在示教前，由專家?guī)斐蓡T與操作能手一起對操作的流程、細節(jié)及手法等進行反復推敲，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行把關(guān)，制定出規(guī)范的貼近臨床的操作模板。例如，核對患者信息時，制定出“雙向核對三句話模板”對患者進行逐一核對：“您好！我來跟您核對一下！”“請問一下您叫什么名字？”“您好！您是××床的×××嗎？”。便于護士與患者進行正確的雙向核對。（2）安排培訓時間。定于每周二14:30—18:00為院級護理技術(shù)操作能手培訓時間，培訓周期為1年。（3）選擇培訓地點。設專門的示教室供操作能手專用，內(nèi)擺放6張床單元，全部配有智能仿真模擬人，各種操作盤用物和心肺復蘇模擬器材齊全。（4）確定培訓方式。采用遞進式的培訓方式：2009—2011年，操作演示均由專家?guī)斐蓡T完成，在示教室集中演示，每項操作共演示3遍：第1遍演示時將操作模板一次性完成；第2遍演示時，分步驟示范與講解，對重點環(huán)節(jié)與操作細節(jié)進行理論講授與分析；第3遍演示時重點講解操作時常見并發(fā)癥的觀察、預防及處理。演示結(jié)束后，操作能手分6組進行練習，每2名1組，相互做模特，交流經(jīng)驗，相互指導，要求每人至少練習20遍以上。教授者指導練習，及時糾正不正確的手法和操作流程，通過進行經(jīng)常性的培訓信息雙向反饋，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時解決，有效保證培訓質(zhì)量[4]。2012—2013年，部分操作則由2009—2011年選拔的連任3屆的優(yōu)秀院級操作能手完成，演示方法同上。

1.2.6 考核與選拔

1.2.6.1 考核頻次與時間 操作能手單項操作訓練達20次以上則進行過關(guān)考核，半年時對所學操作進行1次抽考，年底12月參加全院的院級護理技術(shù)操作能手選拔賽，每年選拔1次。

1.2.6.2 考核人員 當年參加培訓的院級護理技術(shù)操作能手和38個臨床科室的科級操作能手，遵循優(yōu)勝劣汰的原則。

1.2.6.3 考核成績 每名選手年度考試成績權(quán)重為：年度操作項目考試占80%，平時單項考核成績占20%，進行匯總排名。

1.2.6.4 選拔結(jié)果 從院級操作組評出前10～12名確定為院級操作能手，另從科級操作能手中評出前3～5名加入到院級操作組，共確定15名院級護理技術(shù)操作能手，參加次年的護理技能培訓。將評選結(jié)果張榜公布，期限為1年。

1.2.7 管理

1.2.7.1 承擔示教工作（1）承擔實習護生、進修護士、新護士、科室護士、科級操作能手的操作示教與講授工作。（2）對連續(xù)3年被評為院級操作能手者進入操作專家?guī)?，承擔院級操作能手的操作示教工作。?）幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下鄉(xiāng)為基層衛(wèi)生院的護士進行操作演示與講授。（4）參與制作操作視頻，供全院護士學習借鑒。

1.2.7.2 給予相關(guān)待遇（1）由護理部統(tǒng)一發(fā)放榮譽證書，進入護理中青年人才庫[5]。（2）發(fā)放示教津貼：操作示教 50 元/次，獎勵 1 000 元/年。（3）優(yōu)先外派學習培訓、晉升、晉級、評先評優(yōu)等。

1.2.8 評價方法 以我院年出院患者數(shù)作為總樣本，查閱各科室上報護理部的護理不良事件、患者滿意度及醫(yī)院投訴辦公室的投訴情況，比較院級護理技術(shù)操作能手選拔前（2005年8月—2009年8月）后（2009年8月—2013年8月）人才培養(yǎng)、護理不良事件發(fā)生率、患者投訴次數(shù)、患者滿意度等效果。應用陸成修訂的知識員工工作忠誠度調(diào)查量表[6]隨機抽查全院120名護士進行調(diào)查，比較實施前后護士職業(yè)忠誠度得出差異。

1.2.9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 院級護理技術(shù)操作能手的選拔與管理，促進了人才培養(yǎng) 院級護理技術(shù)操作能手的選拔與管理得到了護理部領(lǐng)導的高度重視和大力支持，護理部4年來將操作能手的選拔與管理作為重點工作來抓，設專人管理，集中優(yōu)勢資源培養(yǎng)操作能手，報名人數(shù)達265名，共培養(yǎng)操作能手50名。2012年，我院在湖北省72家三級醫(yī)院護理崗位技能競賽中綜合成績排名第5名，榮獲“省級三級醫(yī)院護士技能大賽銀獎”，其中3名參賽選手均榮獲“省級優(yōu)秀操作能手”稱號。近4年來，我院先后有7名院級操作能手走上護士長崗位，有5名院級護理技術(shù)操作能手被選為護士長后備干部，有30名操作能手進入護理中青年人才庫[5]。

2.2 院級護理技術(shù)操作能手選拔前后科室護理不良事件發(fā)生率、護理投訴、患者滿意度比較 實施院級護理技術(shù)操作能手規(guī)范化管理后，護理不良事件發(fā)生率、護理投訴率明顯低于實施前（P<0.01），患者對護士的滿意度明顯提高（P<0.05），見表1。

表1 院級護理技術(shù)操作能手選拔前后科室護理不良事件發(fā)生率、護理投訴及患者對護士的滿意度比較

2.3 院級護理技術(shù)操作能手選拔前后護士的職業(yè)忠誠度比較 實施院級護理技術(shù)操作能手規(guī)范化管理后護士的職業(yè)忠誠度較之前明顯提高（P<0.01），見表2。

表2 院級護理技術(shù)操作能手選拔前后護士的職業(yè)忠誠度得分比較（±S，分）

表2 院級護理技術(shù)操作能手選拔前后護士的職業(yè)忠誠度得分比較（±S，分）

項目 n 職業(yè)忠誠度實施前 120 48.05±10.56實施后 120 72.78±4.38 t 20.47 P<0.01

3 討論

3.1 院級護理技術(shù)操作能手的選拔與管理,樹立了學習標桿，規(guī)范了全院護理人員的操作 我院通過對院級護理技術(shù)操作能手的選拔與管理，規(guī)范了操作流程，在全院樹立了操作的標桿，全院護士受到院級護理技術(shù)操作能手的“言傳身教”，無論從技術(shù)層面、服務層面還是質(zhì)量安全層面，均得到了大幅度的提高。優(yōu)秀的院級護理技術(shù)操作能手還承擔了科級護理技術(shù)操作能手（每個科室1名）的培訓和考核，通過科級護理技術(shù)操作能手再對科室的全體護理人員進行規(guī)范化操作培訓，提升全院護理人員的整體操作水平，使護士均養(yǎng)成良好的操作習慣。院級操作組建立4年來，我院培養(yǎng)了大量的優(yōu)秀操作能手，拓展了護士職業(yè)發(fā)展通道，全面提高了護理人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，促進了護理學科的發(fā)展。

3.2 院級護理技術(shù)操作能手的選拔與管理，保障了護理安全與質(zhì)量，提高了患者滿意度 安全無小事，護士護理操作技能水平的高低，直接關(guān)系到患者的安全與舒適[7]。我院院級護理技術(shù)操作能手從全院所有科室的護士中產(chǎn)生,通過持續(xù)培養(yǎng)和管理,提高了他們的綜合能力，包括溝通協(xié)調(diào)能力、規(guī)范的操作技能、服務水平、病情觀察、應急處理能力等。通過他們在科室的標桿作用，提高了所有護士的綜合能力及服務水平，培養(yǎng)和增強了護士的實戰(zhàn)技能，進一步規(guī)范護理行為，確保治療過程的護理安全[8]，使護理不良事件發(fā)生率和護理投訴大幅度下降。護理操作技能培訓注重人文關(guān)懷及微笑服務，讓患者享受到“親情式護理”，大大提高了患者滿意度。

3.3 院級護理技術(shù)操作能手的選拔與管理，提高了護士的職業(yè)忠誠度，增強了護理隊伍的穩(wěn)定性 目前護理隊伍缺編現(xiàn)象嚴重，護士職業(yè)認同度下降，因此，當前醫(yī)院管理者非常注重護士的職業(yè)忠誠度。院級護理技術(shù)操作能手的選拔與管理，就是運用人本原理，引導護理人員把組織目標和個人追求有機地結(jié)合起來，提高護士的工作積極性和職業(yè)忠誠度[9]，同時增強了護士榮譽感和成就感，為護士提供了很好的平臺，讓護士能更好地體現(xiàn)自我價值，滿足自我需要，還促進了護士求知欲，提高了學習和工作熱情，有效地開發(fā)了護理人力資源，共同營造了愉快與和諧團隊的工作氛圍，增強了護理隊伍的穩(wěn)定性。

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