宋國輝

富?？h中醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161200

肛門直腸狹窄的中醫(yī)治療體會

宋國輝

富?？h中醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161200

目的探討肛門直腸狹窄的中醫(yī)辯證治療。方法選取我院2011年1月～2014年3月收治的肛門直腸狹窄患者38例，對其中醫(yī)辯證治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果38例肛門直腸狹窄患者經(jīng)治療治愈36例，有效2例，總有效率100%。無肛門失禁并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論本病由于熱結(jié)腸燥、氣滯血瘀、氣機(jī)不暢、濕熱積聚，阻于肛門直腸，或因外傷失治所致。辯證藥物治療，外治采取灌腸熏洗。手術(shù)治療可根據(jù)不同的狹窄原因、部位和程度來決定，但需以解除狹窄、保留肛門括約肌功能為原則。

肛門直腸狹窄；中醫(yī)辯證治療；手術(shù)治療法

肛門直腸狹窄是指肛門、肛管或直腸的出口及腸腔直徑狹小、縮窄，大便不能順利通過，排糞困難，肛門墜脹疼痛。臨床中分為肛門狹窄和直腸狹窄。從性質(zhì)上又分為先天性和后天性狹窄兩種，前者為先天性肛門直腸畸形（缺陷），后者可為炎癥、損傷、腫瘤壓迫等造成。中醫(yī)稱“鎖肛”、“谷道狹小”、“大便艱難”等[1]。選取我院2011年1月～2014年3月收治的肛門直腸狹窄患者38例，將其中醫(yī)辯證治療方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的肛門直腸狹窄患者38例，其中男18例，女20例，年齡2～67歲，病程2個月～30年，平均病程10年。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)辨證施治 （1）氣滯血瘀型宜活血化瘀，理氣通便。采用延胡索散合桃紅四物湯加減，方藥選用延胡索、當(dāng)歸尾、紅花、桃仁、川芎、生地、木香、烏藥、厚樸、枳實(shí)等。水煎，每日1劑，分2次飯前服。（2）濕熱蘊(yùn)結(jié)型治療宜清熱除濕，散結(jié)通便。采用金黃散合內(nèi)疏黃連湯加減，方藥選用黃柏、白芷、南星、蒼術(shù)、陳皮、花粉、厚樸、檳榔、術(shù)香、梔子、黃連、大黃、當(dāng)歸、甘草等。水煎，每日1劑，早晚飯前空腹服。采用潤腸通便法，麻仁潤腸丸，方藥選用麻子仁、芍藥、枳實(shí)、大黃、厚樸、杏仁共研末，蜂蜜凋合為丸，口嚼，溫開水吞服。（3）其他通便法：大承氣湯水煎口服。液體石蠟口服或灌腸。開塞露經(jīng)肛門注藥，肥皂水或溫鹽水灌腸通便。根據(jù)具體情況，靈活選擇應(yīng)用。灌腸對于輕度或中度的狹窄均可用溫?zé)嵘睇}水灌腸，以緩解癥狀。

1.2.2 擴(kuò)肛療法 適用肛管半環(huán)形或環(huán)形狹窄者，令患者側(cè)臥位和截石位，常規(guī)碘肛周及皮膚消毒后，用手指擴(kuò)肛，術(shù)者以示指輕輕納入肛內(nèi)，以患者感覺痛但能忍耐為度，初次進(jìn)入頭節(jié)，漸次可進(jìn)入中節(jié)、末節(jié)而無痛苦即可。也可用肛門鏡或擴(kuò)肛器進(jìn)行擴(kuò)肛，每次擴(kuò)3～5分鐘[2]。開始每天擴(kuò)肛一次，以后間隔時間逐漸延長每周1～3次，直至狹窄消失，排便正常，肛內(nèi)可納入2指，不再復(fù)發(fā)為止，一般需6～8周。擴(kuò)肛時應(yīng)緩慢，勿用暴力，以免肛管皮膚損傷形成潰瘍。如有肛管皮膚撕裂，可便后止痛如神湯熏洗，常規(guī)換藥。

1.2.3 手術(shù)療法（1）肛管松解擴(kuò)肛術(shù)：適應(yīng)瘢痕性肛管狹窄和單純肛管狹窄。常規(guī)消毒、局麻，在肛管后正中稍偏向左或右，切開瘢痕組織，切斷內(nèi)括約肌下段部分，或外括約肌皮下層及淺層，擴(kuò)肛2～4指。徹底止血，再消毒，上消炎生肌油紗條后包扎，每天大便后清潔傷口上藥至痊愈。（2）直腸松解縫合術(shù)：適宜直腸中、下段的環(huán)狀狹窄?；颊咦髠?cè)臥位，消毒、麻醉后，由尾骨至肛門2.5 cm處做一切口，切除尾骨或一部分骶骨，切開直腸后部組織，顯露直腸。剝離直腸兩側(cè)組織，使直腸后壁及兩側(cè)充分暴露，再將擴(kuò)張器經(jīng)肛門伸入直腸，通過狹窄區(qū)。然后在直腸后部做一縱形切口，切開狹窄部位至上下健康腸壁，取出擴(kuò)張器。將橡膠管圍以凡士林紗布，經(jīng)肛門伸入狹窄上方，再將切口兩邊向兩側(cè)牽開，使縱切口變成橫切口，將此切口用線縫合，先縫合肌層，再縫合筋膜，然后縫合皮膚切口。（3）掛線療法：適于低位環(huán)形狹窄。消毒、麻醉同前，患者側(cè)臥位。用兩葉式肛管直腸鏡，緩慢伸入肛門，鏡把轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè)，打開腸鏡并固定。用圓針穿上絲線，絲線一端系上橡皮筋，網(wǎng)針從腸腔的一側(cè)狹窄區(qū)上緣穿入，穿過基底從狹窄下緣穿出，并引出橡皮筋，皮筋兩端合攏，拉緊適宜，用止血鉗在橡皮筋結(jié)扎部位鉗夾，用線從鉗下結(jié)扎緊，松開止血鉗[3]。再消毒，上消炎生肌油紗條，用抗生素、甲硝唑靜脈滴注3～5天，每天大便后換藥至痊愈。并用手指檢查肛管直腸是否能順利通過1指。若還狹窄，再從肛門對側(cè)用同法掛線治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀、體征消失，病灶徹底清除，傷口完全愈合。排便通暢，無排便疼痛、出血，括約肌功能正常。有效：癥狀、體征消失，病灶徹底清除，傷口基本愈合。非便通暢，排便時有輕度疼痛，偶有出血括約肌功能正常。無效：癥狀、體征無改變，傷口不愈或狹窄進(jìn)一步加重。

2 結(jié)果

38例肛門直腸狹窄患者經(jīng)治療治愈36例，有效2例，總有效率100%。無肛門失禁并發(fā)癥。

3 結(jié)論

肛門直腸狹窄，是指由于各種原因引起的肛管直腸腔道縮窄，腸內(nèi)容物排出受阻，發(fā)生大便困難，里急后重，甚至出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀者。依其性質(zhì)，臨床分為良性狹窄和惡性狹窄。本文所述為良性狹窄。肛管狹窄中醫(yī)屬“大便秘結(jié)”范疇。主要癥狀為大便變細(xì)，大便難解和大便時、大便后肛門疼痛。肛管皮膚彈性較差。手術(shù)時一定要盡量保存肛管皮膚，選擇合理的術(shù)式和切口角度。切口盡可能呈放射狀，最好不做環(huán)狀，以防瘢痕收縮引起狹窄。內(nèi)痔注射和結(jié)扎切除混合痔的手術(shù)切口不能在同一平面，以防形成環(huán)狀狹窄。肛瘺、混合痔切除創(chuàng)面過大時，要縫合或半縫合或植皮，防止大面積瘢痕形成和引起肛門變形。

［1］ 趙寶明，張書信． 大腸肛門病學(xué)[M]． 上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：561．

［2］ 李清，張磊，李群濤，等． 空心梭形棒擴(kuò)肛治療肛門直腸狹窄380例[J]． 陜西中醫(yī)，2009（4）：346-347．

［3］ 陳善國． 肛門直腸狹窄的中西醫(yī)結(jié)合治療[J]． 中醫(yī)臨床研究，2011，3(21): 33-34．

The Traditional Chinese Medicine Treatment Experience of Anorectal Stenosis

SONG Guohui , Fuyu Hospital of traditional Chinese medicine, Qiqihaer Heilongjiang 161200, China

ObjectiveThe dialectical and traditional Chinese medical treatment of anorectal stenosis is to be investigated.MethodsAnalyzed the dialectical and traditional Chinese medical treatment data selected from 38 cases of patients with anorectal stenosis who were treated in hospital from January 2011 to March 2014.ResultsWith 36 cases of patients treated, 2 cases were effective; the effectiveness rate reaches to 100 percent. No incontinence complication occurred.ConclusionAnocrectal stenosis is due to dry-heat colon, blood stasis, gas-poor, and heat accumulation, anus and rectum blocking or due to trauma caused by loss of attendance. Dialectical and medical treatment is a kind of external treatment which takes enema fumigation. And choice of surgical treatment can be decided with respect to different causes of stenosis, location or degree; but it is required to take stenosis curing and anal sphincter function retaining as the principle to treat.

Anorectal stenosis, Dialectical and traditional Chinese medical treatment, Surgical treatment

R697

B

1674-9316（2014）10-0082-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.040