葛桂花

東港市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 東港 118300

臨床影像

彩色多普勒超聲在胎兒室間隔缺損產(chǎn)前診斷的價(jià)值分析

葛桂花

東港市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 東港 118300

目的探討超聲心動(dòng)圖在胎兒產(chǎn)前診斷室間隔缺損的價(jià)值。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖；間隔缺損；產(chǎn)前診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2013年2月在我院常規(guī)產(chǎn)檢并自愿同意胎兒先心臟病超聲篩查的孕婦，共篩查1660例孕婦，產(chǎn)婦年齡在25～40歲，平均年齡在32.5歲，孕齡在23～26周。

1.2 檢查方法

采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陳探頭，頻率為3.5～5 MHZ。選用胎兒一般顯像模式。孕婦采用仰臥位或側(cè)位，首先行常規(guī)胎兒超聲檢查，然后對(duì)胎兒心臟進(jìn)行多切面掃查。獲取四腔心切面后，探頭稍向胎兒的頭部?jī)A斜，可獲得五腔心切面［1］，觀察主動(dòng)脈瓣及起始部有無部狹窄，室間隔是否有缺損。探頭略向胎兒肩部左右傾斜，可探及左右心室流出道切面，觀察大動(dòng)脈的內(nèi)徑的大小、形態(tài)，判斷心室與大動(dòng)脈的連接關(guān)系，動(dòng)態(tài)觀察大動(dòng)脈起始部的交叉關(guān)系，注意主、肺動(dòng)脈內(nèi)徑大小比較。在四腔切面上探頭向頭側(cè)平移可獲得三血管-氣管切面，觀察肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、上腔靜脈位置關(guān)系、管徑大小。

2 結(jié)果

本組孕婦中，疑診有室間隔缺損的11例，經(jīng)產(chǎn)后嬰兒隨訪及引產(chǎn)后證實(shí)的8例，產(chǎn)前室缺診斷率為73%，誤診3例，產(chǎn)后新生兒中另發(fā)現(xiàn)1例，為漏診病例，為室間隔流入道（隔瓣后型）的小缺損，漏診率為10%，本組病例中：3例為單純房室間隔缺損，其中2例缺損位于膜部，1例位于肌部，缺損約5～6 mm；2例法四和1例永存動(dòng)脈干，室間隔缺損較大，缺損約9～11 mm左右。心內(nèi)膜墊缺損2例，缺損處約5～7 mm。房室間隔缺損與永存動(dòng)脈干的胎兒均合并有心外部位的畸形。

超聲所見：2例膜部缺損于五腔心及左室流道出切面可見室間隔上部主動(dòng)脈瓣下回聲連續(xù)中斷4～5 mm，1例肌部缺損的胎兒于四腔心及左右室短軸切面上可見回聲連續(xù)中斷約5 mm，上述缺損斷端均可見點(diǎn)狀回聲增強(qiáng)。伴有有心內(nèi)膜墊缺損時(shí)可見十室交叉結(jié)構(gòu)消失，法四可見主動(dòng)脈騎跨和肺動(dòng)脈狹窄，永存動(dòng)脈可見一條大動(dòng)脈位于室隔缺損的斷端，肺動(dòng)脈主干顯示不清。彩色多普勒示：較大單純室缺處可顯示有過隔彩色血流信號(hào)，顏色稍明亮，當(dāng)合并有心內(nèi)其他畸形：心內(nèi)膜墊缺損，法四，永存動(dòng)脈干時(shí)，缺損處彩色血流顯示雜亂，方向不定。譜頻多普勒示：2例單純?nèi)睋p處可檢測(cè)到低速雙向分流頻譜，1例肺動(dòng)脈狹窄者，在肺動(dòng)脈內(nèi)可檢測(cè)到1.5～1.8 m/s的收縮期血流。由于胎兒的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及超聲議器條件、胎方位的限制、彩色及頻普多普勒表現(xiàn)的特點(diǎn)多不明顯。

3 討論

室間隔缺損是小兒最常見先心臟病的類型之一，它可單獨(dú)存在，亦常與其他復(fù)雜先心病共存，最常見合并心內(nèi)畸形的有法洛四聯(lián)癥、房室間隔缺損，大動(dòng)脈錯(cuò)位等［2］，產(chǎn)前早期診斷對(duì)于評(píng)估胎兒預(yù)后及產(chǎn)前咨詢具有重度的臨床意義。

總之，胎兒室間隔缺損僅憑臨床的聽診、胎心監(jiān)護(hù)診斷較為困難，超聲心動(dòng)圖是目前唯一能發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)胎兒室間隔缺損的無創(chuàng)性技術(shù)，因受被檢者各種因素包括孕婦肥胖、孕周、胎兒體位，羊水、胎兒活動(dòng)度、議器條件等影響，對(duì)單純小的室缺診斷較團(tuán)難，而對(duì)室缺合并嚴(yán)重的心臟畸形者較易確診斷。產(chǎn)前明確診斷，可為臨床對(duì)妊娠的決策提供依據(jù)。

［1］李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.1版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2008，169.

［2］曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)［M］.2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，451.

R445.1

B

1674-9316（2014）13-0053-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.031

方法對(duì)來我院常規(guī)產(chǎn)檢的1660例胎齡在23～26周的孕婦超聲檢查后，經(jīng)孕婦同意重點(diǎn)對(duì)胎兒心臟進(jìn)行檢查。先依據(jù)胎方位，確定胎兒心臟的位置，再觀察胎兒心臟的四腔心，五腔心，左右室流出道，雙心室短軸，主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸、上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面及三血管切面，分析心房、心室、大動(dòng)脈及它們的連續(xù)關(guān)系，以除外相關(guān)異常。

結(jié)果疑診11例，確診室間隔缺損8例：包括2例心內(nèi)膜墊缺損，法四2例，永存動(dòng)脈干1例，單純室間隔缺損3例。誤診3例，出生后新生兒另檢查出例1例為漏診。

結(jié)論彩色多普勒超聲心動(dòng)圖能對(duì)胎兒絕大部分室間隔缺損做出產(chǎn)前診斷，但對(duì)單純室間隔小的缺損易漏診，產(chǎn)前明確診斷，可為臨床決策提供依據(jù)。