申喜琴

雙鴨山市人民醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

肛門失禁手術(shù)治療方法分析

申喜琴

雙鴨山市人民醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

目的探討肛門失禁患者手術(shù)治療方法手段。方法對(duì)2013年6月～2014年6月收治的16例肛門失禁手術(shù)治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果16例肛門失禁患者經(jīng)治療痊愈8例，顯效5例，有效3例。結(jié)論恢復(fù)直腸、肛管、盆底肌和肛管皮膚的正常解剖和生理狀態(tài)，可根據(jù)發(fā)病原因或損傷情況采用不同的術(shù)式治療。

失禁；手術(shù)治療；括約肌；修復(fù)術(shù)

肛門失禁患者不能隨意控制排出糞便和氣體，會(huì)陰部經(jīng)常潮濕，污染內(nèi)褲，腹瀉時(shí)更重，常有黏液刺激皮膚。診斷肛門失禁的根本方法來(lái)自于臨床觀察［1］。肛門失禁治療的主要手段是手術(shù)，根據(jù)發(fā)病原因或損傷情況采用不同的術(shù)式治療。對(duì)2013年6月～2014年6月收治的16例肛門失禁手術(shù)治療方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的2013年6月～2014年6月收治的16例肛門失禁患者，其中男性12例，女4例；年齡19～71歲，平均年齡39歲；其中肛門外傷8例，先天性肛門閉鎖術(shù)后便失禁4例，低位直腸間質(zhì)瘤4例；

1.2 方法

肛管側(cè)方或前方的一部分括約肌損傷，無(wú)功能部分未超過(guò)1/3～1/2者，可行括約肌修補(bǔ)術(shù)。分娩或外傷造成的會(huì)陰撕裂，可行會(huì)陰縫合術(shù)。肛管直腸脫垂、會(huì)陰異常下降等引起的括約肌松弛，可行經(jīng)肛門前方、側(cè)方或后方的括約肌折疊術(shù)。肛門括約肌損傷或缺損、無(wú)功能部分超過(guò)1/3～1/2、先天性括約肌缺如、肛門神經(jīng)損傷或疾病、肛管極度松弛者，可行肌肉移植括約肌成形術(shù)。感覺性失禁或肛門部瘢痕形成影響閉合者，可行皮膚移植肛管成形術(shù)。因不能切除的肛管直腸癌等破壞肛門自制機(jī)制，肛門部無(wú)法手術(shù)者，只能行結(jié)腸腹壁造口術(shù)。

1.3 療效判斷

痊愈：排糞功能與正常人相同；顯效：干糞可控制，稀便常不能控制，有時(shí)需灌腸，偶帶墊；有效：糞便常污染衣褲，需灌腸治療和帶墊；無(wú)效：不能控制糞便與矢氣，糞便隨時(shí)流出。

2 結(jié)果

16例肛門失禁患者經(jīng)治療痊愈8例，顯效5例，有效3例。所有患者經(jīng)手術(shù)治療均有效，總滿意率為87.5%。

3 討論

因肛門部損傷、神經(jīng)障礙和損傷、肌肉功能障礙和受損以及先天性缺陷等原因，肛門失去控制排出糞便和氣體的隨意功能，稱為肛門失禁或大便失禁。而口服液狀石蠟后，有時(shí)可由肛門流出，則不能稱為肛門失禁。根據(jù)肛門失禁的程度，一般可分為不完全和完全性兩種。對(duì)干便能隨意控制，但對(duì)稀便、氣體失去隨意控制能力的稱為不完全失禁或半失禁。對(duì)干便及稀便都不能控制，肛門閉合不嚴(yán)，走路、下蹲、咳嗽和睡眠時(shí)常有糞便黏液流出，稱為完全失禁或全失禁。由于肛門失禁后有糞便污染衣褲，使肛門部潮濕和引起瘙癢，可造成患者生活不便、身體不適和精神上的苦惱，并妨礙工作和參加社會(huì)活動(dòng)［2］。

因肛管直腸脫垂或長(zhǎng)期脫出內(nèi)痔等機(jī)械性障礙引起肛門失禁，常將原發(fā)病治愈后，失禁即可自愈，僅少數(shù)需手術(shù)治療。其他原因造成的失禁，常需手術(shù)治療。經(jīng)肛旁肛門括約肌修補(bǔ)術(shù)，肛門直腸手術(shù)時(shí)如損傷括約肌，應(yīng)立即修補(bǔ)，如有感染應(yīng)在3～6個(gè)月內(nèi)修補(bǔ)。肛門直腸外傷后多有不同程度感染或肌肉壞死，應(yīng)行乙狀結(jié)腸去功能造口、肛門局部清創(chuàng)引流，除局部條件良好可做1期修補(bǔ)術(shù)外，多數(shù)應(yīng)待傷口愈合，即3～6個(gè)月后行2期修補(bǔ)。部分患者就診時(shí)括約肌已有萎縮，或已變成纖維組織，術(shù)中尋找括約肌斷端困難，應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)。游離括約肌斷端時(shí)，應(yīng)切除斷端之間的瘢痕組織，可以保留少許瘢痕組織有利于縫合修補(bǔ)；若斷端相距較遠(yuǎn)，亦可多保留一些瘢痕組織，便于修補(bǔ)。若內(nèi)括約肌有損傷，應(yīng)與外括約肌分離后先作修補(bǔ)，有助于恢復(fù)肛門正常功能［3］?？p合皮膚時(shí)，可開放傷口下部，以利引流。臀大肌修補(bǔ)肛提肌術(shù)為避免術(shù)后切口感染，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。肛管指診后應(yīng)更換已污染的手套，并重新消毒肛門?？p合兩側(cè)臀大肌肌瓣應(yīng)使直腸前移，以肛管直腸結(jié)合部最顯著，使肛直腸角變銳為宜，故要求切取臀大肌肌瓣時(shí)寬度要合適，以免縫合后過(guò)松，必要時(shí)縫合前可修去多余部分。肛門前側(cè)括約肌成形術(shù)一般選擇在傷后3～6個(gè)月無(wú)炎癥時(shí)進(jìn)行。如傷后長(zhǎng)期得不到修復(fù)，則肛門括約肌回縮、萎縮加重，對(duì)修復(fù)肛門括約肌帶來(lái)困難。成年女性如有陰道炎，應(yīng)請(qǐng)婦科會(huì)診，先治療陰道炎，如陰道炎不治愈，術(shù)后易發(fā)生感染而致手術(shù)失敗。股薄肌移植括約肌成形術(shù)術(shù)中游離股薄肌時(shí)，切勿損傷股薄肌近端的主要神經(jīng)血管束，這是保證股薄肌成活及手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，最好是養(yǎng)成在清晨排便的習(xí)慣。當(dāng)患者開始進(jìn)常規(guī)飲食后，可以在早餐后立即放入栓劑以幫助排便。理想狀態(tài)下，患者會(huì)排凈糞便并保持至次日早晨重復(fù)這一過(guò)程。最終這一習(xí)慣得以建立而不必再使用栓劑。很明顯每一個(gè)患者都需要個(gè)體化治療，如有些還可能需要用瀉藥。接受股薄肌移植術(shù)后效果欠佳的患者，對(duì)其進(jìn)行了連接脈沖發(fā)生器的電極置入治療，通過(guò)神經(jīng)肌肉刺激移植的股薄肌改善了術(shù)后功能。如果適應(yīng)證選擇正確的患者會(huì)有滿意的效果。國(guó)內(nèi)外也有人主張雙側(cè)股薄肌移植術(shù)。但不論單側(cè)或雙側(cè)移植．術(shù)后感染，并發(fā)展為會(huì)陰膿腫的比例較高，達(dá)30%以上，而且，一旦發(fā)生感染，多數(shù)需結(jié)腸造口。

［1］羅云生，單治堂.二期股薄肌移植肛門成形術(shù)體會(huì)［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，23（2）：223，226.

［2］劉連杰，喻德洪，崔英.產(chǎn)傷性肛門括約肌損傷的診治進(jìn)展［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（2）：118-120.

［3］盛尹菁.肛門失禁綜合手術(shù)治療12例體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010.5（1）：167.

The Surgical Treatment Analysis of Incontinence

SHEN Xiqin People’s Hospital in Shuangyashan，Shuangyashan Heilongjiang 155000，China

ObjectiveThe surgical treatment method of patients with incontinence to be investigated．MethodsAnalyzing the surgical treatment data selected from 16 cases of patients with incontinence who are treated in hospital from June 2013 to June 2014．ResultsOf all 16 cases of patients，8 patients are cured and 5 cases of patients show a sign of improvement in their health state， and the rest 3 cases are effective．ConclusionAccording to etiology or injury degree to adopt different surgical treatment methods to recover the normally anatomical as well as the physiological state of rectum，the anal canal，the pelvic muscles and the anal skin．

Incontinence，Surgical treatment，Sphincter muscle，Rrepair operation

R657．1

B

1674-9316（2014）24-0155-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．094