王艷瓊，寧 寧，劉 歡，王雅琴

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 骨科，四川 成都610041）

蘆山地震這一突發(fā)的自然災(zāi)害，造成了巨大的經(jīng)濟損失和人員傷亡。對地震傷員而言，不僅身體遭受了創(chuàng)傷，而且心理也受到巨大威脅。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder,PTSD)是指在經(jīng)歷或目睹了異常威脅性或災(zāi)難性事件后的強烈恐懼感、無助感等心理反應(yīng)[1]。高新學(xué)等[2]調(diào)查顯示，汶川地震災(zāi)后轉(zhuǎn)移傷員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢出率為23.2%；Cairo J B等[3]調(diào)查秘魯?shù)卣鸷?個月創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率為25.2%。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在創(chuàng)傷事件后發(fā)生率較高，且常導(dǎo)致代謝綜合征、酒精濫用、藥物濫用、自殺等，對患者的身心造成嚴(yán)重負(fù)面影響[4-6]。筆者對在四川省某三級甲等醫(yī)院骨科接受治療的地震傷員的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀進行了調(diào)查和評估，為針對災(zāi)害性事件后的傷員制定科學(xué)的心理干預(yù)方案提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年4月因蘆山地震就診于四川省某三級甲等醫(yī)院骨科的所有傷員。排除昏迷、意識不清、原患精神疾病、無法理解問卷內(nèi)容或拒絕參與者。

1.2 研究工具 采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表對研究對象的基本資料進行調(diào)查,內(nèi)容包括姓名、性別、民族、年齡、文化程度、職業(yè)、有無配偶等內(nèi)容。采用劉賢臣等[7]編制的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表(posttraumatic stress disorder self-rating scale,PTSD-SS)對患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激水平進行調(diào)查，該量表由24個條目構(gòu)成，包括對創(chuàng)傷事件的主觀評定（1項）、反復(fù)重現(xiàn)體驗（7 項）、回避癥狀（8 項）、警覺性增高（6項）和社會功能受損（2項）5個部分。每個條目根據(jù)創(chuàng)傷事件發(fā)生后的心理感受分為5級：1=沒有，2=輕度，3=中度，4=較重，5=很重，累積24個條目得分為PTSD－SS總分，大于50為輕度，大于60為中重度，得分越高應(yīng)激障礙越重。文獻顯示，該量表內(nèi)部一致性信度系數(shù)(Cronbach－α)為0.9207，分半信度系數(shù)為0.9539,再測信度系數(shù)為0.8677，是一種理想的心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評定工具[7]。

1.3 研究方法 蘆山地震后2周，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3名調(diào)查員進行問卷調(diào)查，調(diào)查前先告知傷員本次問卷調(diào)查的目的并講解問卷的內(nèi)容，經(jīng)傷員同意后,在調(diào)查者的指導(dǎo)下自行填寫問卷。共發(fā)放問卷80份，回收76份，回收率為95%，所有回收的問卷均填寫完整。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0進行分析處理，用百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計描述，獨立樣本的t檢驗進行統(tǒng)計推斷，以α=0.05為檢驗水平。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 76名蘆山地震傷員中,女性占43%，男性占 57%；均為漢族；平均年齡（39.93±19.95）歲；學(xué)歷以初中、中專為主，占70%；普通工人和農(nóng)民占28%，其他職業(yè)占61%，無業(yè)人員占11%；有配偶者居多，占67%；傷員住院時由家屬陪護者占95%。

2.2 傷員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙現(xiàn)狀 地震傷員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙得分為（44.22±17.94）分，高于全國常模（34.39±12.12）分（n=1 365 例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.785，P=0.000）。其中反復(fù)重現(xiàn)體驗得分為（14.66±6.97）分，回避癥狀為（11.11±4.38）分，警覺性增高為（10.67±4.58）分，各維度得分詳見表1。76例地震傷員中，22例有典型的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，占29%，其中輕度11%，中重度18%，以反復(fù)重現(xiàn)體驗、回避癥狀和警覺性增高最為常見，具體表現(xiàn)為想起災(zāi)害恐懼害怕（86%），腦子里無法擺脫災(zāi)害發(fā)生時的情景（67%），反復(fù)考慮與災(zāi)害有關(guān)的事情（67%），看到或聽到與災(zāi)害有關(guān)的事情擔(dān)心災(zāi)害再度發(fā)生（67%），睡眠障礙（54%）等，具體情況見表2。

表1 地震傷員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙各因子得分（n=76）

3 討論

3.1 地震傷員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生情況 本研究調(diào)查顯示蘆山地震傷員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率為29%。李潔等[8]在地震后在第3周和第5周對汶川地震傷員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分別有12.8%和12.3%出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；關(guān)念紅等[9]調(diào)查顯示，地震后1個月傷員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率為16.22%；高新學(xué)等[2]調(diào)查顯示，汶川地震災(zāi)后40 d轉(zhuǎn)移傷員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢出率為23.2%。本研究傷員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率較高，可能有兩個方面的原因：（1）調(diào)查時間不同。本研究調(diào)查時間較早，是在地震后2周，后期可能由于相關(guān)心理干預(yù)措施的影響及患者自身應(yīng)對機制的調(diào)整，使得創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率降低。Piyasil V等[10]對泰國海嘯的受災(zāi)兒童進行隨訪5年表明，通過給予物質(zhì)和心理社會等支持，受災(zāi)兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的現(xiàn)患率隨著時間的推移逐漸降低，在第6周、6月、1年、2年、3年、4年和 5年，分別為：57.3%、46.1%、31.6%、7.6%、4.5%、3.9%和 2.7%。 因此，調(diào)查時間越早，傷員可能由于身體的創(chuàng)傷、對疾病的擔(dān)憂、與親人聯(lián)系的中斷等因素導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的檢出率增高。（2）研究所采用的調(diào)查工具不同。本研究采用劉賢臣等編制的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表，該量表充分體現(xiàn)了以患者為中心的理念，包含了傷員自身對創(chuàng)傷事件的主觀評定，而其他研究的研究工具都是醫(yī)務(wù)人員予以評定，不包含傷員的主觀感受。地震后傷員由于親眼目睹地震，可能在主觀上夸大了災(zāi)害對其精神的打擊，因此在本研究中地震傷員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率較高。

3.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的嚴(yán)重后果 本研究中地震傷員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙以反復(fù)重現(xiàn)體驗、回避癥狀和警覺性增高癥狀為主，表現(xiàn)為想起災(zāi)害恐懼害怕（86%），腦子里無法擺脫災(zāi)害發(fā)生時的情景（67%），反復(fù)考慮與災(zāi)害有關(guān)的事情（67%），看到或聽到與災(zāi)害有關(guān)的事情擔(dān)心災(zāi)害再度發(fā)生（67%），睡眠障礙（54%）等。崔利軍等[11]對汶川地震所致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的共病分析顯示，65.2%創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者共病其他精神障礙,以共病重性抑郁障礙為主。張本等[12]對30年后唐山大地震所致孤兒的調(diào)查表明，災(zāi)難后孤兒幸存者30年后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙現(xiàn)患率為12%。突發(fā)的災(zāi)害性創(chuàng)傷事件，對傷員的心理產(chǎn)生了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病率高，遷延不愈，且易與抑郁癥等精神疾病共病，嚴(yán)重影響了傷員的社會生活和生活質(zhì)量。

3.3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的支持干預(yù)措施

3.3.1 及時的救援工作與治療 生理和安全需要是人最基本的需要，身體的創(chuàng)傷會降低傷員的生活能力和心理應(yīng)變能力，地震后，及時、有效的救援工作和及時、準(zhǔn)確的信息公布可以減少傷員的恐慌，有助于穩(wěn)定傷員情緒。

3.3.2 應(yīng)積極開展心理健康指導(dǎo) 在積極治療地震創(chuàng)傷患者軀體疾病的同時,及早進行心理干預(yù),可提高其對災(zāi)難應(yīng)激的適應(yīng)能力,可防止或減少創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生[13]。在對患者身心全面評估的基礎(chǔ)上,與心理治療師配合,采用個體化的心理干預(yù)措施，如認(rèn)知行為治療、心理疏泄、嚴(yán)重應(yīng)激誘因疏泄治療、想象回憶治療等，鼓勵患者表達(dá)自己內(nèi)心的感受，宣泄自己的痛苦，并指導(dǎo)其采用積極的應(yīng)對模式如以問題為中心的應(yīng)對方式，而避免回避、自責(zé)等消極、被動的應(yīng)對方式，必要時遵醫(yī)囑采用藥物治療，如苯二氮卓類抗焦慮藥、抗抑郁藥和抗精神藥等。同時也應(yīng)注意對患者家屬的心理支持，有研究[14-15]表明，提高創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者家屬的心理應(yīng)對能力可以促進病人的康復(fù)。

3.3.3 有效的社會支持 個體感受到的社會支持偏低，是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的危險因素[16]。獲取社會物質(zhì)支持、信息支持和心理支持越少，創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重;生活安全感、確定控制感和歸屬感越缺乏,創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重[17]。所以，在社會各方積極的物質(zhì)支持的同時，應(yīng)指導(dǎo)傷員家屬和朋友多陪伴患者，安慰患者，使患者重建歸屬感，樹立起生活的信心，以降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，提高傷員今后的生命質(zhì)量。

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