鐘彩棠，李小華，劉偉娟

（1.佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院，廣東 佛山 528318；2.佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

腦卒中患者常伴有不同程度的意識喪失或吞咽功能障礙，常需要留置鼻胃管進(jìn)行鼻飼[1]。鼻飼是一種安全有效的營養(yǎng)支持方法，在營養(yǎng)護(hù)理中占有重要地位[2]。留置鼻胃管的固定一直是困擾臨床的難題，近年來，國內(nèi)許多研究者在胃管固定材料的選擇上、在固定方法上做了許多探索和改進(jìn)[3]，但仍存在固定不牢或固定方法復(fù)雜等不足。筆者將葉向紅等[4]報道的高舉平臺固定法進(jìn)一步改進(jìn)，即結(jié)合3M透明敷料固定鼻胃管，效果理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月—2013年1月，本院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中留置胃管鼻飼患者118例，將所有患者按抽簽法進(jìn)行分組，觀察組和對照組各59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有腦卒中需要留置鼻胃管患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：煩躁不安、不配合留置胃管的患者[1]。對照組患者男38例，女21例，年齡42～90（63.14±14.13）歲，置管時間6～32（26.12±6.27）d。觀察組男41例，女18例，年齡40～86（62.23±13.15）歲，置管時間6～34（26.89±6.71）d。兩組患者性別、年齡、疾病、置管時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鼻胃管固定方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)固定方法，準(zhǔn)備2條長10 cm、寬1.2 cm的3M transpore TM white膠布，先將膠布中點粘貼于胃管下方,再向上交叉粘貼于鼻翼部,另一膠布交叉固定于同側(cè)臉頰部[5]。

1.2.2 觀察組 采用高舉平臺法結(jié)合3M透明敷料固定，準(zhǔn)備長10 cm，寬1.2 cm的3M multipore-light brown膠布，把膠布中點粘貼于胃管上方繞鼻胃管1圈，將膠布對貼約0.5 cm[4]，并以此為中點向周圍抹平固定于鼻孔下的皮膚上，再用6 cm×7 cm的3M透明敷料將胃管在同側(cè)面頰固定。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者留置鼻胃管固定后記錄更換膠布間隔時間、更換膠布耗時、鼻胃管滑脫率、壓瘡發(fā)生例數(shù)和患者舒適度情況。更換膠布間隔時間：用某種方法固定鼻胃管時，更換固定膠布的間隔天數(shù)[6]。更換膠布耗時：指護(hù)士每次更換固定膠布時花費的時間[7]。鼻胃管滑脫率：以留置鼻胃管時標(biāo)記好的刻度為標(biāo)準(zhǔn)，脫出3 cm以上為鼻胃管脫出[1]。壓瘡：根據(jù)美國壓瘡協(xié)會的壓瘡評估準(zhǔn)則[8]，Ⅰ度為局部皮膚有紅斑但皮膚完整；Ⅱ度為損害涉及皮膚表皮或真皮層，可見皮下?lián)p傷，可看見擦傷、水皰、淺的火山狀傷口；Ⅲ度為傷口浸入皮下組織，可見較深創(chuàng)面，但尚未侵犯筋膜，Ⅳ度為損害涉及肌肉層、骨骼或結(jié)締組織。患者舒適度：采用視覺模擬尺，根據(jù)患者自我感受分為舒適、中度舒適、不舒適，1～3分表示不舒適，4～7分表示中度舒適，8～10分表示舒適[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2種鼻胃管固定方法更換膠布間隔時間、更換膠布耗時和鼻胃管滑脫率的比較 觀察組患者更換膠布間隔時間較長，更換膠布耗時較短，鼻胃管滑脫率較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2種鼻胃管固定方法更換膠布間隔時間、更換膠布耗時和鼻胃管滑脫率的比較

2.2 兩組患者鼻胃管壓瘡發(fā)生率及舒適度比較觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組，舒適度評價高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者鼻胃管壓瘡發(fā)生和舒適度比較

3 討論

3.1 高舉平臺結(jié)合3M透明敷料固定胃管牢固、安全、可靠 鼻胃管固定的牢固與否，是體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量高低的關(guān)鍵[10]，傳統(tǒng)的固定方法是采用2條膠布將胃管固定于鼻翼和臉頰上，此種固定方法固定用的膠布與皮膚接觸面較小，膠布交叉后與皮膚粘合處有縫隙，固定死板，無法活動，膠布易翹起松脫，出現(xiàn)脫管[11-12]；鼻翼及面部腺體豐富，油脂分泌多，且膠布的粘性受氣溫、時間、患者活動度等因素的影響，隨著時間的推移及局部皮脂分泌，其粘性明顯降低[10]。尤其是神經(jīng)內(nèi)科患者需要翻身、叩背，進(jìn)行有效咳嗽等，增加了鼻胃管脫落的危險。高舉平臺固定法將管道緊密固定在膠布上，膠布間有0.5 cm對貼，可緩沖適量牽拉力。管道未直接接觸皮膚，固定在皮膚上的膠布面積大，平面粘貼，固定牢固，不易脫落[13]。3M透明敷料粘性好，透氣、透明，抗過敏，且美觀，粘貼面部時可避免患者活動時鼻胃管擺動帶來的不足[14]，防止了鼻胃管脫管或移位，可有效降低脫管率。表1顯示，觀察組中有1例發(fā)生脫管，分析原因是因為患者躁動,奮力將管道拔出,而對照組中5例脫管，1例人為因素，4例因為固定不牢導(dǎo)致脫管。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），采用高舉平臺結(jié)合3M透明敷料固定管道的牢固性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的管道固定方法。

3.2 高舉平臺結(jié)合3M透明敷料固定胃管減輕患者痛苦，增加舒適度，降低醫(yī)療成本 傳統(tǒng)鼻胃管固定方法，第1條膠帶粘貼于胃管下方后再交叉上提粘貼于鼻梁部，其上提的拉力易造成胃管緊貼鼻翼部黏膜，導(dǎo)致壓瘡的概率增加[4]，增加患者的痛苦。膠布長期固定在鼻翼部，膠布過多、過大會影響患者呼吸，使患者感到不適[10]。鼻胃管固定不牢易脫出，導(dǎo)致反復(fù)插管，增加了醫(yī)療費用。而觀察組采用高舉平臺結(jié)合3M透明敷料固定法，第1條膠布粘貼于胃管下方后再有0.5 cm對貼，使胃管在鼻孔中處于自然位置，胃管與鼻孔間存在一定空隙，避免了管道直接壓迫皮膚，減少了管道與皮膚的摩擦，表2顯示觀察組壓瘡僅發(fā)生1例，有效減少了管道壓瘡的發(fā)生，且鼻胃管固定穩(wěn)妥，粘貼平整，患者感覺舒適，結(jié)果顯示觀察組舒適度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。據(jù)何華英等[15]報道，不適當(dāng)?shù)厥褂媚z布將導(dǎo)致對鼻翼的拉力增大，鼻翼部皮膚易壞死，產(chǎn)生壓瘡。對照組采用的紙質(zhì)膠布，撕開方便，超薄，具有良好親膚性，但伸展性和吸水性較差，固定胃管粘附性不強(qiáng)，護(hù)士往往會用較大的牽拉力拉住粘貼胃管的膠布貼于鼻梁皮膚，從而加大局部皮膚的受壓，增加壓瘡的概率。觀察組采用膠布為彈性膠布，所含人造絲為透氣系列，膠布柔軟貼合，粘性溫和，適宜長期多次粘貼；同時緩沖性較佳，富有彈性、防水和透氣功能，護(hù)士不需要用較大牽拉力去粘貼膠布，粘附時膠布直接由上往下粘貼,減少拉力且胃管與皮膚間還存在一定的間隙，局部皮膚受壓小,摩擦小，壓瘡發(fā)生的概率相對較低，從而降低醫(yī)療成本。

3.3 高舉平臺結(jié)合3M透明敷料固定胃管減輕護(hù)理工作量，提高工作效率 傳統(tǒng)的膠布固定法，各種原因?qū)е乱姿擅?，反?fù)更換膠布會給患者帶來不適甚至疼痛[13]，且更換較耗時，由表 1可見需花 7～9 min拆除膠布，清理膠布痕跡，增加了護(hù)士工作量。高舉平臺固定使用的膠布和3 M透明敷料粘性溫和，持續(xù)固定良好，方便撕脫，且撕脫后無痕跡，1～2 min即可完成更換，患者感覺方便舒適，減少護(hù)理人員的工作時間，減輕護(hù)理工作量，提高工作效率。

綜上所述，采用高舉平臺結(jié)合3 M敷料能有效固定鼻胃管，在臨床應(yīng)用效果良好，提高患者的舒適度，減少護(hù)理工作量，有效降低醫(yī)療成本，是一種較好的鼻胃管固定方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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