宮頸癌放療患者家庭功能現(xiàn)狀及影響因素分析

鄭 艷 ，胡 玲 ，王喜華 ，戴立磊 ，李 萍

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 十堰 442000；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，新疆 石河子 832000；3.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830001）

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率居全球女性惡性腫瘤的第2位[1]。宮頸癌是目前可以做到早發(fā)現(xiàn)，早治療且可以治愈的婦科疾病，家庭支持系統(tǒng)的提高，可使宮頸癌患者感受親人和周圍人的尊重、支持和理解，使其主動(dòng)配合治療，對患者的治療將產(chǎn)生直接和顯著的影響[2]。近年來，國內(nèi)外部分學(xué)者對腫瘤患者的家庭功能做了相關(guān)研究，但尚未見針對宮頸癌放療患者家庭功能研究的報(bào)道。本研究旨在調(diào)查分析宮頸癌放療患者的家庭功能現(xiàn)況及影響因素，為臨床上對宮頸癌放療患者的家庭有針對性地進(jìn)行健康干預(yù)提供理論支持和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 采用配額抽樣法，選取2011年10月—2013年2月新疆烏魯木齊市3所三級甲等醫(yī)院放療科150例宮頸癌放療患者為病例組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)檢查已經(jīng)確定診斷并在接受放療或是剛接受完放療的患者（病程＜3年,接受放療時(shí)間≤2 年）；（2）年齡 18～80 歲；（3）無合并其他軀體腫瘤。（4）無精神疾病和認(rèn)知障礙；（5）患者知情同意，自愿參加調(diào)查；（6）預(yù)期生存期＞1年。同期從新疆烏魯木齊市、石河子市、昌吉州、伊犁州等4個(gè)地區(qū)便利抽取150例健康女性作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與病例組宮頸癌患者的年齡、民族、性別、職業(yè)、文化程度、個(gè)人月收入、生育情況等相匹配；（2）年齡18～80歲；（3）無軀體腫瘤及嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)的疾病；（4）患者知情同意，愿意回答問題并能在研究者的指導(dǎo)下填寫問卷。

1.2 研究方法與內(nèi)容 采用問卷調(diào)查法，問卷包括2部分內(nèi)容：（1）一般情況調(diào)查表，參考文獻(xiàn)[3—4]和咨詢專家自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式等。宮頸癌患者問卷還包括癌癥臨床分期、類型、放療周期和病程等。（2）家庭功能評定量表（Family Assessment Device，F(xiàn)AD），由 Epstein等[5]于1983年編制，包括問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能7個(gè)維度，共60個(gè)條目。采用4級計(jì)分，1～4分分別代表“非常同意”、“同意”、“不同意”、“完全不同意”。 其中家庭功能不健康的條目，采用反向計(jì)分，1分代表家庭功能良好，4分代表家庭功能低下，每個(gè)分量表的各條目得分平均數(shù)即為該分量表的分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高代表家庭功能越低。家庭功能量表的 Cronbach’s α信度系數(shù)為0.72～0.92，本研究預(yù)實(shí)驗(yàn)總量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.88。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對一般資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示；不同女性家庭功能得分采用方差分析；宮頸癌患者家庭功能影響因素采用多元逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)以α=0.05。

1.4 資料收集方法 住院患者采用現(xiàn)場發(fā)放問卷方式，在研究對象住院期間放療中或放療結(jié)束5 d內(nèi)，分別由維族、漢族2位研究者采用維語和漢語介紹調(diào)查目的和意義，告知填寫注意事項(xiàng)，對于不能自行完成者由研究者協(xié)助，但不能暗示或引導(dǎo)患者。回收問卷后及時(shí)核對有無漏填及填寫不清項(xiàng)目，癌癥的臨床分期、癌癥類型、放療周期和病程由研究者查閱病歷后填寫。健康女性調(diào)查問卷由2名維漢研究者在當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)的協(xié)調(diào)下采取入戶調(diào)查的方式收集問卷。樣本回收情況：病例組和對照組分別發(fā)放問卷150份，2組各有26份問卷填寫不全，最終每組回收有效問卷124份，有效回收率為82.7%。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象的一般資料 對照組124例，年齡29～76（51.07±9.31）歲。 病例組 124 例患者，年齡28～75（51.10±9.34）歲，腫瘤臨床分期：I期 8 例,II期54例，III期57例，IV期5例；鱗癌107例，腺癌17例；放療周期中為1～2周期的66例，3～5周期的43例，＞5周期以上15例；病程＜3個(gè)月66例，3～12個(gè)月43例，＞12個(gè)月15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組女性一般資料比較（例）

2.2 兩組女性家庭功能得分比較 本次調(diào)查顯示病例組家庭功能得分高于對照組，兩組總的家庭功能及各維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組女性家庭功能得分比較（±S，分）

表2 兩組女性家庭功能得分比較（±S，分）

項(xiàng)目 病例組（n=124） 對照組（n=124） t P問題解決 2.44±0.80 2.15±0.34 3.985 0.000溝通 2.61±0.83 2.04±0.47 7.648 0.000角色 2.69±0.86 2.25±0.27 5.663 0.000情感反應(yīng) 2.51±0.65 2.11±0.35 6.887 0.000情感介入 2.29±0.75 2.01±0.13 4.175 0.000行為控制 2.71±0.80 2.29±0.37 5.808 0.000總的功能 2.68±0.85 2.13±0.28 7.237 0.000

2.3 宮頸癌放療患者家庭功能的影響因素分析

對宮頸癌放療患者的家庭功能得分進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示不同年齡、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程、生育情況、臨床分期、放療周期和癌癥類型患者家庭功能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表3。以患者的家庭功能總分作為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量采用多元逐步回歸分析，變量賦值見表4。結(jié)果顯示年齡、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、放療周期和病程是患者家庭功能障礙的主要影響因素，見表5。

表3 124例宮頸癌放療患者家庭功能得分（±S，分）

表3 124例宮頸癌放療患者家庭功能得分（±S，分）

項(xiàng)目 n 得分 t P 項(xiàng)目 n 得分 t P年齡（歲） 6.472 0.000 28~35 5 1.93±0.58 36~45 12 2.03±0.67 46~59 97 2.65±0.72≥60 10 3.06±0.55文化程度2.743 0.032文盲 39 2.78±0.66小學(xué) 50 2.63±0.74初中 19 2.51±0.80高中或中專 11 2.30±0.85大專及以上 5 2.01±0.59醫(yī)療付費(fèi)方式 7.141 0.001醫(yī)保 27 2.28±0.74新農(nóng)合 77 2.48±0.75自費(fèi)及其他 20 3.13±0.36病程（月） 7.141 0.001＜3 66 2.28±0.65 3~12 43 2.78±0.64＞12 15 3.13±0.36生育情況（個(gè)） 3.362 0.038 1 12 2.17±0.81 2~3 57 2.53±0.76＞3 55 2.74±0.66臨床分期 14.077 0.000Ⅰ期 8 1.67±0.13Ⅱ期 54 2.33±0.73Ⅲ期 57 2.89±0.62Ⅳ期 5 2.93±0.59放療周期7.141 0.001 1~2 66 2.48±0.75 3~5 43 2.78±0.54＞5 15 3.13±0.36癌癥類型6.027 0.016鱗癌 107 2.52±0.75腺癌 17 3.02±0.48

表4 宮頸癌放療患者家庭功能多元逐步回歸分析變量賦值

表5 宮頸癌放療患者家庭功能影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 宮頸癌放療患者家庭功能低于健康女性原因分析

3.1.1 問題解決 本調(diào)查顯示，宮頸癌放療患者家庭的問題解決功能低于健康組女性。分析原因可能為：目前宮頸癌治療的主要方法為廣泛性子宮切除及盆腔淋巴清掃術(shù)后放療，長期的放療帶來的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)使患者及其丈夫難以接受，可能導(dǎo)致抵觸情緒，甚至對治療失去信心。因而患者的丈夫不能正確的面對問題，在對愛人的關(guān)心方面存在許多缺失，導(dǎo)致患者不僅要面對生理的痛苦，還要承受心理上的巨大壓力，在問題解決方面存在嚴(yán)重困擾。

3.1.2 溝通 本調(diào)查顯示，宮頸癌放療患者家庭溝通功能低于健康女性。分析原因可能為：一方面可能是患者面對子宮和卵巢的缺失，認(rèn)為自己不再是一個(gè)完整的女人產(chǎn)生了自卑心理，因此期待家庭和丈夫更多的關(guān)愛。另一方面，患者病情反復(fù)發(fā)作，面對長期的治療和日漸加重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，家庭規(guī)律被打亂，丈夫更多的時(shí)間和精力用來解決家庭生計(jì)和患者的治療費(fèi)用，從而忽略了夫妻間的溝通，導(dǎo)致家庭內(nèi)部的溝通功能出現(xiàn)障礙。

3.1.3 家庭角色分工 本調(diào)查顯示，宮頸癌放療患者家庭角色分工功能低于健康女性。分析原因可能為：患者的丈夫或家庭其他成員過分強(qiáng)調(diào)其患者角色，而忽視了其伴侶或家人角色等；整個(gè)家庭以患者的疾病治療為中心[6]，丈夫過多的注重疾病照顧者的角色，而忽略了愛人和家人的角色，如愛人的傾聽者等。而且隨著患者病程的發(fā)展和放療周期的延長，患者的照顧著角色得到了進(jìn)一步強(qiáng)化。

3.1.4 情感反應(yīng)能力 本調(diào)查顯示，宮頸癌放療患者情感反應(yīng)功能低于健康女性。分析原因?yàn)椋簩m頸癌是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率居全球女性惡性腫瘤的第2位[1],丈夫擔(dān)心愛人的生命安危，而且大多數(shù)女性承擔(dān)著家庭的重要角色,是家庭的精神支柱,一旦妻子生病，丈夫的精神和情感就會(huì)受到極大的打擊，出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、抑郁、睡眠障礙等不良反應(yīng)。丈夫的情感反應(yīng)障礙會(huì)導(dǎo)致整個(gè)家庭功能產(chǎn)生障礙，使患者也產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)。

3．1.5 情感介入程度 本調(diào)查顯示，宮頸癌放療患者情感介入功能比健康女性差。分析原因可能為：一方面，丈夫及家庭成員的關(guān)注多集中在患者的身上，為了照顧患者，放棄了很多自己的生活空間和興趣愛好，丈夫?qū)颊邇A向于移情式介入[6]。另一方面，由于患者的疾病情況，丈夫或者家人常根據(jù)自己對疾病的認(rèn)知而安排患者參加各種活動(dòng)，有研究表明治療期間活動(dòng)量的增大需要患者付出更多的精力，使患者的疲乏感加重[6]。

3.1.6 行為控制 丈夫和家庭成員因?yàn)榧膊〉脑蜻^多的限制患者的活動(dòng)，使患者的生活不能完全回到患病前狀態(tài),從而使患者感覺孤獨(dú),心理壓力加大。

3.2 宮頸癌放療患者家庭功能障礙的影響因素分析

3.2.1 年齡 多因素分析結(jié)果顯示，年齡是宮頸癌放療患者家庭功能障礙的影響因素之一。單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高齡患者家庭功能低于年輕患者的家庭功能。分析原因，一方面可能是隨著年齡的增長，家庭成員身體各項(xiàng)生理指標(biāo)下降，家庭應(yīng)對各種壓力和生活負(fù)性事件的能力降低。另一方面可能與我國已經(jīng)入了老齡化社會(huì)有關(guān)，本次調(diào)查多數(shù)家庭結(jié)構(gòu)為夫妻雙方單獨(dú)居住相互照顧，子女都忙于工作，一旦家庭遭遇負(fù)性事件，老人便直接面對經(jīng)濟(jì)和情感的壓力，導(dǎo)致家庭功能低下。因此，醫(yī)護(hù)人員在對宮頸癌放療患者進(jìn)行治療和護(hù)理干預(yù)時(shí)，要高度關(guān)注高齡患者。

3.2.2 文化程度 文化程度是患者家庭功能障礙的影響因素之一，單因素分析結(jié)果顯示，患者文化程度越高，家庭的各項(xiàng)功能健康水平越好。與方曉義等[7]人對全國大學(xué)生的家庭功能狀況的研究一致，父親文化程度較高家庭的各項(xiàng)功能的健康水平都要高于文化程度較低的家庭，尤其是在信息溝通、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制及總的功能方面。分析原因可能是家庭成員文化程度較高的患者，相應(yīng)的在經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)環(huán)境和應(yīng)對生活負(fù)性事件的能力都要優(yōu)于文化程度低的患者。

3.2.3 醫(yī)療付費(fèi)方式 多因素分析結(jié)果顯示，醫(yī)療付費(fèi)方式對患者家庭功能具有影響。單因素分析中有醫(yī)保付費(fèi)的患者的家庭功能的健康水平優(yōu)于自費(fèi)和新農(nóng)合的患者，與王小薇等人報(bào)道對肝硬化患者家庭功能進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，家庭收入是良好家庭功能的保護(hù)影響因素一致[8]。本次調(diào)查的自費(fèi)患者大部分都是農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)收入低，醫(yī)療負(fù)擔(dān)比較重，家庭經(jīng)濟(jì)壓力比較大，導(dǎo)致患者家庭健康水平低下。因此，在對宮頸癌放療患者護(hù)理的過程中，應(yīng)重視和加強(qiáng)干預(yù)自費(fèi)和新農(nóng)合的患者，加強(qiáng)與患者家屬的溝通和交流，指導(dǎo)家屬為患者提供情感和經(jīng)濟(jì)支援，讓家屬充分意識(shí)到家庭支持系統(tǒng)對患者身心康復(fù)的重要性,同時(shí)指導(dǎo)患者從家庭中獲得支持,促進(jìn)身心康復(fù)。

3.2.4 放療周期 多因素分析結(jié)果顯示放療周期的長短對患者的家庭功能具有影響。單因素分析中患者放療周期越長，家庭功能障礙越嚴(yán)重。宮頸癌目前最主要的治療方法為廣泛性子宮切除及盆腔淋巴清掃術(shù)后放療，在治療的過程中，患者不但承受著身體和精神上的巨大壓力，而且還要承受放療帶來的不良反應(yīng)，如癌因性疲乏、惡心、嘔吐等。有研究表明[9]，大部分患者疲乏從放療第一周期開始伴隨整個(gè)放療過程中，而且隨著放療周期的延長，患者的疲乏感逐漸加重?；颊叩姆暖熤芷谠介L，醫(yī)療花費(fèi)越多，相應(yīng)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)就越重，從而導(dǎo)致整個(gè)家庭危機(jī)的發(fā)生。

3.2.5 病程 多因素分析結(jié)果顯示，病程長短對患者的家庭功能也有影響。單因素分析結(jié)果顯示：患者病程和放療周期越長，患者的家庭功能水平越低。宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，一旦患病，便面臨著長期的治療，隨著病程和放療周期的延長，不但患者要忍受病痛的折磨，整個(gè)家庭要承受巨大的經(jīng)濟(jì)、心理和生活的壓力，從而不同程度地影響著整個(gè)家庭成員的生活質(zhì)量，導(dǎo)致家庭功能惡化。提示醫(yī)護(hù)工作者要重視家庭功能知識(shí)的學(xué)習(xí)，調(diào)查了解宮頸癌患者家庭存在的共性問題，注意分析個(gè)性問題,從而有針對性地對患者家屬進(jìn)行干預(yù),使家屬對患者除提供經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)的支持外，還給予以心理和情感上的支持[10]，改善其生活質(zhì)量,促進(jìn)患者身心康復(fù)。

4 結(jié)論

綜上所述，家庭是社會(huì)支持系統(tǒng)的重要組成部分，家庭支持系統(tǒng)的提升對患者身心康復(fù)具有重要作用。針對家庭功能障礙的宮頸癌放療患者，特別是文化程度低、高齡、病程長、放療周期長且醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重的患者，醫(yī)護(hù)人員要利用其專業(yè)知識(shí)向患者和家屬提供健康指導(dǎo)，幫助其調(diào)節(jié)家庭功能，使患者獲得良好的家庭支持，從而提高患者的生活質(zhì)量，促使其早日回歸社會(huì)。

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