李夢(mèng)詩(shī)，顧 申，周玲君

（第二軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200433）

根據(jù)國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)的定義，慢性疼痛是指超過(guò)正常組織愈合時(shí)間，約持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛。慢性疼痛是世界各國(guó)共同存在的嚴(yán)重問(wèn)題，美國(guó)、歐洲等國(guó)家普通人群的發(fā)生率為20%～45%[1-2]，在我國(guó)疼痛門診中，慢性疼痛約占門診患者的30%～60%[3]。疼痛一旦演變至慢性，表現(xiàn)的癥狀就不僅僅是單純的疼痛，頻繁、持續(xù)的疼痛給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，患者常出現(xiàn)睡眠型態(tài)紊亂、社會(huì)功能退縮、活動(dòng)能力受損等問(wèn)題，嚴(yán)重降低了患者的生命質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[4-5]。本研究對(duì)上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院疼痛門診的慢性疼痛患者進(jìn)行疼痛功能障礙和生活滿意度的調(diào)查，以期探究分析其影響因素，為提出有針對(duì)性的減輕慢性疼痛患者的功能障礙，提高生活滿意度的措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 便利抽樣方法選取2013年5—8月就診于上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院疼痛門診的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：超過(guò)正常組織愈合時(shí)間 （約3個(gè)月）的持續(xù)疼痛；年齡18～80歲；無(wú)嚴(yán)重軀體疾病或精神疾病；意識(shí)清楚，能配合調(diào)查，自愿參與本研究。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，在對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者說(shuō)明調(diào)查目的、意義并取得知情同意后，由研究者當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回。問(wèn)卷包括3部分：一般資料部分，采用自制問(wèn)卷，主要包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、宗教信仰、疾病給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力、醫(yī)療費(fèi)用主要來(lái)源、有無(wú)其他慢性疾病、疼痛部位、疼痛診斷、過(guò)去一段時(shí)間平均疼痛程度等；疼痛功能障礙量表（Pain Disability Index,PDI）部分[6-7]，多項(xiàng)研究表明該量表具有良好的信效度，共包括7個(gè)條目，慢性疼痛對(duì)生活的影響程度用0～10進(jìn)行評(píng)分，得分范圍為0～70分，得分越高，功能障礙越大；生活滿意度量表（Satisfaction with Life Scale,SWLS）部分[8]，主要用于測(cè)量個(gè)人對(duì)總體生活狀態(tài)的滿意程度，包括5個(gè)條目，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～7分，得分范圍為1～35分，20～24分為中間得分，該量表中文版在我國(guó)試用，被證實(shí)具有良好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分比、單因素方差分析、Spearman秩相關(guān)、多元線性回歸分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷53份，當(dāng)場(chǎng)收回，回收問(wèn)卷53份，回收率為100%，有效問(wèn)卷50份,有效回收率為94%。被調(diào)查者年齡28～83（57.30±13.02）歲，男性23例，女性27例。以病退或退休為主（34例），占68%，文化程度以高中或中專為主（30例），占60%。60%患者不合并其他慢性疾病。疼痛帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力一般占28%，較輕占42%?；颊哚t(yī)療費(fèi)用主要來(lái)源以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主（32例），占 64%。疼痛時(shí)間 3～480（60.40±93.12）月。過(guò)去一段時(shí)間的平均疼痛程度最低1分，最高10分，總得分為（5.72±2.22）分。過(guò)去一段時(shí)間最嚴(yán)重疼痛程度最低 2分，最高 10分，總得分為（7.72±2.22）分。疼痛的診斷中，排名前3位的為肩周炎（12%）、腰椎肩盤突出癥（12%）和帶狀皰疹后神經(jīng)痛（10%）。

2.2 疼痛功能障礙和生活滿意度得分情況 本次調(diào)查結(jié)果疼痛功能障礙得分為0～67（21.36±19.93）分。 生活滿意度得分為 5～35（22.12±8.43）分。

2.3 疼痛功能障礙的影響因素分析

2.3.1 疼痛功能障礙的單因素方差分析 通過(guò)單因素方差分析，判斷一般資料對(duì)疼痛功能障礙的影響。結(jié)果顯示，疼痛帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力的輕重對(duì)慢性疼痛患者的疼痛功能障礙有影響（F=7.352，P=0.000）。

2.3.2 疼痛患者疼痛功能障礙的Spearman秩相關(guān)分析 通過(guò)Spearman秩相關(guān)分析，判斷年齡、疼痛持續(xù)時(shí)間、過(guò)去一段時(shí)間的平均疼痛程度以及過(guò)去一段時(shí)間最嚴(yán)重的疼痛程度對(duì)疼痛功能障礙的影響。結(jié)果顯示，過(guò)去一段時(shí)間的平均疼痛程度及過(guò)去一段時(shí)間的最嚴(yán)重疼痛程度和慢性疼痛患者的疼痛功能障礙存在正相關(guān)關(guān)系。具體見(jiàn)表1。

表1 慢性疼痛患者疼痛功能障礙的Spearman秩相關(guān)分析（n=53）

2.3.3 疼痛功能障礙的多元線性逐步回歸分析 將年齡、文化程度、疼痛帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力的輕重、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、有無(wú)其他慢性疾病、疼痛部位、疼痛幾處、疼痛持續(xù)時(shí)間、過(guò)去一段時(shí)間的平均疼痛程度和過(guò)去一段時(shí)間的最嚴(yán)重疼痛程度作為自變量，疼痛功能障礙作為因變量，進(jìn)行逐步線性回歸分析。結(jié)果顯示過(guò)去一段時(shí)間的平均疼痛程度、疼痛帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力的輕重和文化程度對(duì)慢性疼痛患者的疼痛功能障礙有影響（P＜0.05），進(jìn)入回歸方程。其中平均疼痛程度對(duì)慢性疼痛患者的疼痛功能障礙影響較大，文化程度帶來(lái)的影響較小。對(duì)方程中自變量個(gè)數(shù)的影響進(jìn)行校正后，逐步擬合的多元線性回歸方程的自變量可以解釋疼痛功能障礙改變的43%，是所有步驟所 得模型中“最優(yōu)”的。具體見(jiàn)表2。

表2 慢性疼痛患者疼痛功能障礙影響因素的回歸分析（n=53）

2.4 生活滿意度的影響因素分析

2.4.1 生活滿意度的單因素方差分析 通過(guò)單因素方差分析，判斷性別、婚姻、職業(yè)狀態(tài)、工作是否受疼痛影響、文化程度、宗教信仰、疼痛帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力的輕重、醫(yī)療費(fèi)用主要來(lái)源、有無(wú)其他慢性疾病、疼痛部位對(duì)慢性疼痛患者生活滿意度的影響。結(jié)果顯示，職業(yè)狀態(tài)、宗教信仰、疼痛帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力的輕重和疼痛部位對(duì)慢性疼痛患者的生活滿意度有影響。具體見(jiàn)表3。

表3 慢性疼痛患者生活滿意度的單因素方差分析（±S，分）

表3 慢性疼痛患者生活滿意度的單因素方差分析（±S，分）

影響因素 n 滿意度 F P職業(yè)狀態(tài) 4.204 0.010在職 5 18.00±8.34下崗或待業(yè) 6 15.17±8.47病退或退休 34 24.74±7.62務(wù)農(nóng) 5 16.80±6.73宗教信仰4.846 0.033無(wú)43 23.14±8.10有7 15.86±8.21疼痛帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力的輕重 14.840 0.000非常重 5 9.60±6.11較重 10 20.40±6.50一般（剛剛能承受） 14 18.86±8.22較輕 21 28.10±4.25疼痛部位3.399 0.016頭頸肩部 8 27.75±3.92胸腹部、腰背部 14 19.43±7.43四肢、足部 13 26.08±4.29髖部 6 16.83±8.59多處 9 19.11±12.54

2.4.2 生活滿意度的Spearman秩相關(guān)分析 通過(guò)Spearman秩相關(guān)分析，判斷年齡、疼痛持續(xù)時(shí)間、過(guò)去一段時(shí)間的平均疼痛程度以及過(guò)去一段時(shí)間最嚴(yán)重的疼痛程度對(duì)慢性疼痛患者生活滿意度的影響。結(jié)果顯示，年齡和慢性疼痛患者的生活滿意度存在正相關(guān)關(guān)系（r=0.484，P=0.000）。

2.4.3 生活滿意度的多元線性逐步回歸分析 將職業(yè)狀態(tài)、年齡、婚姻、工作是否受疼痛影響、文化程度、宗教信仰、疼痛帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力的輕重、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、有無(wú)其他慢性疾病、疼痛部位、疼痛幾處、疼痛持續(xù)時(shí)間、過(guò)去一段時(shí)間的平均疼痛程度和過(guò)去一段時(shí)間的最嚴(yán)重疼痛程度作為自變量，生活滿意度作為因變量，進(jìn)行逐步線性回歸分析。結(jié)果顯示疼痛帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力的輕重、宗教信仰和職業(yè)狀態(tài)對(duì)慢性疼痛患者的生活滿意度有影響（P＜0.05），進(jìn)入回歸方程。其中疼痛帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力的輕重對(duì)慢性疼痛患者的生活滿意度的影響較大，職業(yè)狀態(tài)帶來(lái)的影響較小。對(duì)方程中自變量個(gè)數(shù)的影響進(jìn)行校正后，回歸方程的自變量可以解釋生活滿意度改變的51%，是所有步驟所得模型中“最優(yōu)”的。具體見(jiàn)表4。

表4 慢性疼痛患者生活滿意度影響因素的回歸分析（n=53）

3 討論

3.1 慢性疼痛患者的疼痛功能障礙對(duì)患者生活滿意度的影響較小 在慢性疼痛患者疼痛功能障礙的調(diào)查中，僅有5例慢性疼痛患者沒(méi)有出現(xiàn)功能障礙。這表明大多數(shù)慢性疼痛患者都伴有或輕或重的功能障礙，影響到患者的日常生活活動(dòng)，這與其他研究結(jié)果一致[9]。在生活滿意度調(diào)查中，調(diào)查結(jié)果顯示52%的患者有很高的生活滿意度，他們熱愛(ài)生活，認(rèn)為多數(shù)情況下現(xiàn)實(shí)生活接近于理想生活，且至今為止已經(jīng)得到了生活中想要的東西。原因可能是多數(shù)被調(diào)查者為老年患者，他們認(rèn)為自己的家庭美滿、生活幸福，這要遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過(guò)慢性疼痛給自己帶來(lái)的影響。

3.2 過(guò)去一段時(shí)間平均疼痛程度對(duì)慢性疼痛患者功能障礙影響最大 本研究顯示，慢性疼痛患者的功能障礙與過(guò)去一段時(shí)間的平均疼痛程度、疼痛帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力的輕重及文化程度有關(guān)，其中過(guò)去一段時(shí)間的平均疼痛程度影響較大，疼痛帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力的輕重次之，文化程度影響較小。且由Spearman秩相關(guān)可知，慢性疼痛患者過(guò)去一段時(shí)間的平均疼痛程度與疼痛功能障礙存在正相關(guān)關(guān)系，過(guò)去一段時(shí)間平均疼痛程度的高低直接影響到患者疼痛功能障礙的高低；疼痛帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力的輕重，關(guān)系到一些治療能否順利實(shí)施；而文化程度高的患者則可以根據(jù)自身需求掌握更多的知識(shí)以減輕疼痛造成的功能障礙。且在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)前來(lái)就診的慢性疼痛患者是通過(guò)了解電視有關(guān)節(jié)目或者疼痛領(lǐng)域相關(guān)專家進(jìn)入社區(qū)宣講、義診等前來(lái)就診。多數(shù)患者對(duì)自身的疼痛了解并不多，對(duì)如何有效地緩解疼痛更是知之甚少，可見(jiàn)，相關(guān)知識(shí)的缺乏、對(duì)慢性疼痛的認(rèn)知也會(huì)影響功能障礙的產(chǎn)生。

3.3 慢性疼痛患者的生活滿意度隨年齡的增長(zhǎng)而提高 由Spearman秩相關(guān)可知，慢性疼痛患者的年齡越大，生活滿意度越高。原因可能是年輕人群壓力比較大，家庭負(fù)擔(dān)比較重，事業(yè)尚處于發(fā)展階段，而老年人群多數(shù)負(fù)擔(dān)比較輕、家庭幸福、兒女孝順。另外，本研究顯示，疼痛帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力的輕重、宗教信仰和職業(yè)狀態(tài)是影響慢性疼痛患者生活滿意度的重要因素。疼痛帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力的輕重作為對(duì)慢性疼痛患者生活滿意度影響較大的因素，一方面，經(jīng)濟(jì)壓力大者進(jìn)行治療時(shí)考慮的因素就會(huì)增多，這與是否能夠及時(shí)治療、是否能夠遵醫(yī)囑治療等密切相關(guān)；另一方面，經(jīng)濟(jì)壓力大者本身生活滿意度就不是很高。有宗教信仰者，可以有效轉(zhuǎn)移對(duì)慢性疼痛的注意力，對(duì)美好生活充滿信心，這從另一個(gè)方面反應(yīng)了信仰的重要性。

4 結(jié)論

疼痛帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力的輕重在慢性疼痛患者疼痛功能障礙和生活滿意度方面均扮演了重要角色，持續(xù)、反復(fù)的慢性疼痛不僅給患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使得患者再次支付相關(guān)治療費(fèi)用時(shí)顯得乏力，這不利于患者慢性疼痛的治療和康復(fù)，也不利于社會(huì)的安定。為此，政府部門應(yīng)加大資金投入，關(guān)注慢性疼痛患者的經(jīng)濟(jì)壓力，健全社會(huì)保障體系，擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍和水平，保障這部分人群能夠得到相應(yīng)的治療，減少功能障礙的發(fā)生，提高慢性疼痛患者的生活滿意度。另外，本研究以某醫(yī)院疼痛門診的慢性疼痛患者為調(diào)查對(duì)象，由于受門診就診人數(shù)以及就診患者中急慢性疼痛比例的影響，調(diào)查樣本量較少，可能對(duì)研究結(jié)果有一定影響，后期將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證。

[致謝]感謝第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室葉小飛副教授對(duì)本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析給予的指導(dǎo)。

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