米光麗，高學(xué)琴，劉 艷，馬海濤

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，寧夏 銀川 750004）

護(hù)理人力資源是衛(wèi)生人力系統(tǒng)的重要組成元素[1]，醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵是人力資源及其結(jié)構(gòu)的合理性。寧夏地處西部地區(qū)，文化、經(jīng)濟(jì)實(shí)力相對(duì)薄弱，衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏，隨著醫(yī)療水平的提高，護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，護(hù)理工作內(nèi)涵的延伸及擴(kuò)大，對(duì)護(hù)理人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量提出了高要求。為此，筆者對(duì)寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研、分析，旨在為寧夏衛(wèi)生行政管理部門(mén)和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理配置護(hù)理人員提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2012年6—12月，采取問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)寧夏地區(qū)230所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，其中綜合醫(yī)院57所，?？漆t(yī)院13所，婦幼保健院14所，中醫(yī)院16所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院130所。

1.2 調(diào)查工具 在咨詢護(hù)理管理專家和查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合寧夏特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)《寧夏回族自治區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容分為2部分，第1部分：2011年各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)、編制床位數(shù)、醫(yī)生總數(shù)。第2部分：2011年護(hù)理人員總數(shù)、年齡、性別、職稱、學(xué)歷、用工性質(zhì)和護(hù)理管理人員的職稱、學(xué)歷等。

1.3 調(diào)查方法 通過(guò)郵寄、電子郵件等方式向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的護(hù)理部、科教科或通過(guò)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局向所管轄的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并指定專人負(fù)責(zé)收集相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)、電話等形式進(jìn)行問(wèn)卷答疑和數(shù)據(jù)確認(rèn)。調(diào)查過(guò)程中遵照各醫(yī)院的要求對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行保密。共發(fā)放問(wèn)卷230份，回收有效問(wèn)卷230份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)輸入Excel，采用頻數(shù)、百分比描述數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成情況 2011年寧夏57所綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1∶1.22，優(yōu)于其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比分別為 1∶0.78 和 1∶0.90，見(jiàn)表 1。

表1 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成情況

2.2 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人員年齡、性別、職稱、學(xué)歷及用工性質(zhì)構(gòu)成情況 年齡結(jié)構(gòu)分布上，34歲及以下的護(hù)理人員占65.85%,其中25歲以下占28.47%，35～44歲占 21.29%，45歲以上占 12.86%；99.71%為女性；職稱仍以初級(jí)及以下為主（75.69%），其中未定級(jí)占6.30%，高級(jí)職稱占5.96%；學(xué)歷結(jié)構(gòu)分布上，大專及以上學(xué)歷者占71.66%，其中本科及以上學(xué)歷者占13.85%;用工性質(zhì)方面,230所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)9 105名護(hù)理人員中，6 351名為聘用護(hù)士,占總數(shù)的69.75%，見(jiàn)表2。

表2 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人員年齡、性別、職稱、學(xué)歷及用工性質(zhì)構(gòu)成情況

2.3 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理管理人員職稱及學(xué)歷分布情況 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)初級(jí)職稱及以下的護(hù)理管理者占57.55%；無(wú)專業(yè)學(xué)歷、中專、大專、本科、碩士研究生的護(hù)理管理者分別占1.10%、21.31%、50.71%、26.65%、0.23%，見(jiàn)表 3。

表3 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理管理人員職稱及學(xué)歷分布情況

3 討論

3.1 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比情況 按照衛(wèi)生部1987年衛(wèi)醫(yī)字（1689）號(hào)文件《關(guān)于縣及縣以上綜合性醫(yī)院組織編制原則（試行）草案》規(guī)定，醫(yī)護(hù)比為1∶2[2]。截至2011年底，我國(guó)衛(wèi)生人力資源總量約為861.6萬(wàn)人，執(zhí)業(yè) （助理）醫(yī)師為 246.6萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士為224.4萬(wàn)人，醫(yī)護(hù)配置比例為 1∶0.91[3]。根據(jù)醫(yī)院的分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)， 醫(yī)護(hù)比例的合理范圍在 1∶1～1∶2[4]。表1顯示，寧夏醫(yī)護(hù)配置比例，綜合醫(yī)院優(yōu)于其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比為1∶0.78和1∶0.90，存在醫(yī)護(hù)配置比例不合理的現(xiàn)象。

3.2 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人員基本情況

3.2.1 年齡結(jié)構(gòu) 2005年全國(guó)醫(yī)院護(hù)理人員中女性占98.4%；年齡45歲以下約80%，其中35歲以下占50%[5]。本研究顯示，在年齡結(jié)構(gòu)分布上，34歲及以下的護(hù)理人員占65.85%，其中25歲以下占28.47%，35～44歲占21.29%，45歲以上占12.86%。由此可見(jiàn)，寧夏地區(qū)護(hù)理人員整體趨于年輕化，勢(shì)必影響醫(yī)院實(shí)施護(hù)士分層使用及管理工作的開(kāi)展，而過(guò)于年輕化的隊(duì)伍存在臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)技術(shù)能力較差，建議護(hù)理管理者探索合適的分層培訓(xùn)模式，拓寬在職教育途徑，以提高臨床護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平。

3.2.2 性別結(jié)構(gòu) 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人員女性占99.71%，男性僅占0.29%，男性護(hù)士多在寧夏回族自治區(qū)首府銀川市三級(jí)甲等醫(yī)院的手術(shù)室、急診科、院前急救和介入科工作，從事臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作的幾乎為零。寧夏回族人口占總?cè)丝诘?4.77%，他們?cè)陲嬍?、個(gè)人衛(wèi)生、宗教儀式、隱私保護(hù)等方面均有教規(guī)，這些教規(guī)對(duì)穆斯林患者就醫(yī)及治療方法的選擇產(chǎn)生極大的影響[6]。寧夏邊遠(yuǎn)山區(qū)和回族聚集地在觀念上不愿接受男性護(hù)士提供護(hù)理。

3.2.3 職稱結(jié)構(gòu) 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人員職稱仍以初級(jí)及以下占主體（75.69%）與李繼平等[7]的調(diào)查結(jié)果一致,其中未定級(jí)占6.30%,高級(jí)職稱占5.96%。護(hù)理人員職稱是體現(xiàn)其理論知識(shí)水平和臨床專業(yè)技能的重要因素，職稱結(jié)構(gòu)不合理，將直接影響護(hù)理質(zhì)量和工作效率。針對(duì)此現(xiàn)象，建議上級(jí)部門(mén)在護(hù)士的職稱晉升中給予政策支持，向臨床一線護(hù)理人員傾斜。

3.2.4 學(xué)歷結(jié)構(gòu)分布 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人員大專及以上學(xué)歷者占71.66%，其中本科及以上學(xué)歷者占13.85%，明顯優(yōu)于2011年我國(guó)本科（及以上）學(xué)歷注冊(cè)護(hù)士數(shù)量的9.6%[3]。醫(yī)院是知識(shí)密集型組織，而護(hù)理作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，高學(xué)歷人才的緊缺是阻礙護(hù)理服務(wù)水平提高的重要因素[8]。寧夏結(jié)合實(shí)際情況，拓寬在職教育渠道[9]，1993年開(kāi)始自學(xué)大專教育，2000年開(kāi)展護(hù)理本科自學(xué)教育，有計(jì)劃、有目的、分層次提高在職護(hù)士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、知識(shí)層次；同時(shí)，各醫(yī)院適當(dāng)控制了中專層次的招聘人數(shù)，在山東、河南、內(nèi)蒙等地招收、吸納和留用高學(xué)歷護(hù)理人才。

3.2.5 用工性質(zhì) 通過(guò)表2可以看出，寧夏230所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)9 105名護(hù)理人員，6 351為聘用護(hù)士，占總數(shù)的69.75%，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)正式在編和聘用護(hù)士的同工同酬方面也存在著差異。聘用護(hù)士是醫(yī)療人事制度改革的產(chǎn)物[6]，這個(gè)群體流動(dòng)性大、在心理上缺乏歸屬感，因?qū)η巴緹o(wú)望，易產(chǎn)生離職和流失，在人員培訓(xùn)和使用上增加了難度。建議上級(jí)部門(mén)適當(dāng)增加正式在編護(hù)理崗位名額，將護(hù)理人員同工同酬作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)之一，保證聘用護(hù)士應(yīng)有的權(quán)益，以穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

3.3 寧夏醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理管理者基本情況 表3結(jié)果顯示,寧夏初級(jí)職稱及以下的護(hù)理管理者占57.55%；無(wú)專業(yè)學(xué)歷、中專、大專、本科、碩士研究生的護(hù)理管理者分別占 1.10%、21.31%、50.71%、26.65%、0.23%。護(hù)理管理者在醫(yī)院管理和質(zhì)量控制中發(fā)揮著重要的作用。學(xué)歷是體現(xiàn)人才素質(zhì)的重要因素之一，而學(xué)歷水平偏低又是影響護(hù)理專業(yè)發(fā)展和阻礙職稱晉升的原因之一。故應(yīng)提高護(hù)理管理者學(xué)歷教育，建立護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘上崗機(jī)制，進(jìn)一步打破終身制，選拔高學(xué)歷、中級(jí)以上職稱、優(yōu)秀的護(hù)理人才從事管理工作，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展。

4 小結(jié)

寧夏護(hù)理學(xué)科發(fā)展相對(duì)緩慢，高學(xué)歷、專業(yè)人才缺乏，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)分配不合理，年輕護(hù)士和聘用護(hù)士所占比例過(guò)大，護(hù)理管理者在管理、培訓(xùn)、人才使用方面增加了難度，也影響了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。因此，開(kāi)發(fā)護(hù)理人力資源，引進(jìn)護(hù)理人才，切實(shí)落實(shí)護(hù)理人員同工同酬機(jī)制，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，探討適合寧夏護(hù)理人力資源配置方法，進(jìn)一步加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)，是寧夏護(hù)理界急需解決的問(wèn)題。

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