熊海燕，朱春婷，陳 霞，陳 晨

（廣東省第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)二科，廣東 廣州 510317）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病）是當(dāng)今世界威脅人類健康最重要的心血管疾病之一，目前最主要的治療方法是心肌重建血液循環(huán)治療。近年來(lái)，隨著器械和技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)已成為治療冠心病的重要手段[1]，手術(shù)過(guò)程患者一般能夠耐受，但術(shù)后應(yīng)用彈力繃帶止血又帶來(lái)了新的問(wèn)題—皮膚損傷。Polatch等[2]研究認(rèn)為：由于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的患者，術(shù)后需要彈力繃帶加壓包扎24 h，使得局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受到機(jī)械性和化學(xué)性刺激。彈力繃帶粘貼張力過(guò)大，輕者造成皮膚發(fā)紅、水皰，重者形成大水皰，在拆除繃帶時(shí)水皰壁破裂而導(dǎo)致皮膚破損。為預(yù)防股動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺部位皮膚損傷的發(fā)生，本科室將美皮康無(wú)邊形吸收性軟聚硅酮泡沫敷料，用于心臟介入術(shù)治療后的患者，效果滿意，報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

選擇2011年9月—2013年8月經(jīng)股動(dòng)脈行介入術(shù)治療的200例冠心病住院患者，男107例，女93例，年齡22～70歲。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各100例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者既往有皮膚病變和膠布過(guò)敏史；既往有出血性疾??；術(shù)前穿刺處皮膚有破損;術(shù)后彈力繃帶包扎時(shí)間超過(guò)24 h；術(shù)后由于包扎不緊等原因引起出血的患者。觀察組男 51 例，女 49 例，年齡（63.1±7.2）歲，體質(zhì)量（63.1±4.4）kg，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)47例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) 53例；對(duì)照組男56例，女44例，年齡（65.3±5.5）歲，體質(zhì)量（65.3±5.4）kg，冠狀動(dòng)脈造影術(shù) 61 例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)39例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 壓迫止血方法 將動(dòng)脈鞘管拔出后，醫(yī)師用手工止血法壓迫穿刺點(diǎn)15～30 min后，用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，再用彈力繃帶加壓包扎。觀察組先將無(wú)邊形的美皮康吸收性軟聚硅酮泡沫敷料修剪成5 cm×5 cm正方形，等醫(yī)師拔除鞘管壓迫15～30 min后，遵循無(wú)菌操作原則下，將修剪好的美皮康以穿刺點(diǎn)為中心，直接貼于穿刺點(diǎn)上方，再使用彈力繃帶加壓包扎止血。對(duì)照組不使用美皮康敷料，其他與觀察組相同。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 皮膚損傷的觀察指標(biāo) 術(shù)后24 h，由護(hù)理人員拆除彈力繃帶并于去除敷料后觀察受壓部位皮膚損傷情況。皮膚情況判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）皮膚完好：皮膚表皮完整，顏色正常；（2）I度損傷：皮膚表皮完整，但有發(fā)紅者；（3）II度損傷：皮膚表皮完整，但可見(jiàn)明顯水皰者；（4）III度損傷：皮膚可見(jiàn)明顯破損，表皮剝脫者[3]。

2.2.2 疼痛的觀察指標(biāo) 使用數(shù)字疼痛評(píng)分法[4]，觀察術(shù)后彈力繃帶壓迫期間患者的疼痛感受。應(yīng)用數(shù)字來(lái)代表疼痛的幅度和強(qiáng)度，數(shù)字范圍0～10，0代表“無(wú)痛”，10代表“最痛”?；颊哌x擇1個(gè)數(shù)字來(lái)代表其自覺(jué)感受的疼痛程度。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 16.0對(duì)等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

穿刺處皮膚損傷情況比較:觀察組I度損傷1例,對(duì)照組 I、II、III度損傷分別為 6、4、2 例,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.429,P=0.015）。兩組股動(dòng)脈穿刺口疼痛程度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組冠心病介入治療患者股動(dòng)脈穿刺口疼痛程度比較（例）

4 討論

4.1 介入治療術(shù)對(duì)穿刺局部皮膚有損傷風(fēng)險(xiǎn) 在心臟介入治療中，由于股動(dòng)脈壓力高、血流速度快，且患者在圍術(shù)期介入過(guò)程中常規(guī)使用抗凝藥物，術(shù)后需要強(qiáng)力持久壓迫止血。冠脈術(shù)后穿刺血管的止血是影響手術(shù)效果和患者康復(fù)的重要因素，采用彈力繃帶加壓包扎止血是目前臨床較普遍的方法。但彈力繃帶由于粘貼張力過(guò)大，是導(dǎo)致皮膚水皰形成的重要相關(guān)因素[5]。且長(zhǎng)時(shí)間包扎后，經(jīng)汗液的浸潤(rùn)，彈力繃帶的剝離極易造成嚴(yán)重的皮膚損傷。同時(shí)加壓包扎對(duì)穿刺處皮膚產(chǎn)生了較大的垂直壓力，無(wú)菌紗布直接與患者皮膚接觸也產(chǎn)生了一定的摩擦力，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)皮膚損傷。再加上股動(dòng)脈穿刺后壓迫時(shí)間較長(zhǎng)，更易導(dǎo)致壓迫部位皮膚出現(xiàn)壞死，給患者帶來(lái)痛苦。近年來(lái)，股動(dòng)脈壓迫止血器開(kāi)始應(yīng)用于臨床，卻也有著出血、血腫形成、機(jī)械擦傷等風(fēng)險(xiǎn)[6]。

4.2 穿刺局部應(yīng)用美皮康減少了皮膚的損傷概率本研究結(jié)果顯示，觀察組股動(dòng)脈穿刺處皮膚損傷的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），其疼痛程度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。本科室嘗試采用美皮康，降低了水皰的發(fā)生率，預(yù)防皮膚損傷的發(fā)生。美皮康是一種柔軟、具有自粘性且吸收性較好的軟聚硅酮泡沫敷料，具有以下優(yōu)點(diǎn)：濕化粘附傷口周圍皮膚，加快股動(dòng)脈穿刺口的局部皮膚血液循環(huán)；能夠快速垂直吸收滲液，保持傷口最佳平衡濕性愈合環(huán)境；避免紗布與穿刺口直接接觸，有效降低穿刺口的摩擦壓力，減少皮膚損傷的發(fā)生；透氣性好，能防止細(xì)菌和病毒入侵。故美皮康軟聚硅酮泡沫敷料能有效減少拆除彈力繃帶時(shí)對(duì)皮膚的損傷和引起的疼痛，提高了觀察組患者介入術(shù)后舒適度。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012（簡(jiǎn)本）[J].中華心血管病雜志,2012,40（4）:271-277.

[2]Polatsch D B,Baskies M A,Hommen J P,et al.Tape Boisters that Develop after Hip Fracture Surgery:A Retrospective Series and a Review of the Literature[J].Am J Orthop,2004,33(9):452-456.

[3]吳文君,談敏娟,黃玉蓉,等.局部松解彈力繃帶減少冠脈介入術(shù)后患者皮膚損傷的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):9.

[4]潘展鵬,丘海勝,戴鳴海,等.慢性下腹痛放射學(xué)參數(shù)與數(shù)字疼痛評(píng)分法相關(guān)分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,17(11):684.

[5]金麗江,趙素玉,陳曉紅.冠心病心絞痛患者放松訓(xùn)練的護(hù)理觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,20(10):950-1.

[6]陳春養(yǎng).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者使用股動(dòng)脈壓迫止血器的不良反應(yīng)及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(3):48-50.